曹妍珊

福建省南平市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 353000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國(guó)中老年人的高發(fā)呼吸道疾病,患者主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性胸悶、咳嗽、咳痰,急性發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重后果[1]。由于患者呼吸道出現(xiàn)不可逆性的氣管擴(kuò)張,在臨床治療中主要以氧療、對(duì)癥治療、藥物控制感染,舒張支氣管平滑肌和康復(fù)訓(xùn)練為主,目的是控制疾病發(fā)展,減輕臨床癥狀,提升肺功能。但因部分患者受教育程度較低,對(duì)疾病的認(rèn)知較少,醫(yī)從性較差,因此在COPD穩(wěn)定期不能有效管理疾病,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,進(jìn)展迅速。故在COPD穩(wěn)定期內(nèi)有效的疾病管理對(duì)患者穩(wěn)定病情,減輕癥狀,改善生活具有重要意義[2]?；诮换シ治龅膱F(tuán)體健康教育注重集體性,能通過成員之間互相交流增強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握和治療的信心[3]。呼吸龜形功是由傳統(tǒng)養(yǎng)身功法《龜形功》改編而來(lái),對(duì)肺部康復(fù)具有積極作用[4]。本文采用基于交互分析的團(tuán)體健康教育聯(lián)合呼吸龜形功干預(yù),探究其對(duì)COPD穩(wěn)定期患者的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)患者及家屬知情同意,選取2020年7月—2022年7月本院呼吸內(nèi)科收治的80例COPD住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡60～80歲;(3)胸廓無(wú)外傷;(4)無(wú)聽覺、視覺障礙;(5)能與醫(yī)務(wù)人員正常交流,無(wú)明顯語(yǔ)言溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有呼吸系統(tǒng)腫瘤疾病的患者;(2)伴有肺結(jié)核或支氣管哮喘疾病者;(3)合并免疫系統(tǒng)疾病者;(4)既往有精神疾病或家族史的患者;(5)伴有四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者;(6)既往多根多處或單一肋骨骨折,脊柱側(cè)彎所致胸廓畸形。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各40例,對(duì)照組男18例,女22例,年齡61～76(66.46±4.74)歲,病程5～9(7.16±1.13)年,伴有糖尿病6例、高血壓病8例、冠心病2例;觀察組男17例,女23例,年齡63～79(65.12±4.89)歲,病程4～9(7.23±1.09)年,伴有糖尿病5例、高血壓病7例、冠心病3例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理和宣教干預(yù)。患者在院期間由護(hù)士發(fā)放健康手冊(cè)并進(jìn)行口頭宣教,介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)環(huán)境,常規(guī)行祛痰、吸氧、戒煙及呼吸訓(xùn)練等干預(yù)。

1.2.2 觀察組采用基于交互分析的團(tuán)體健康宣教聯(lián)合呼吸龜形功干預(yù)。(1)健康宣教干預(yù),干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月,具體方法如下:①成立宣教小組:小組共3人,由呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組員培訓(xùn)和宣教內(nèi)容制作。2名呼吸內(nèi)科護(hù)士任組員,負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)宣教內(nèi)容并具體實(shí)施健康宣教。②宣教分組:按收治順序?qū)⒒颊叻殖?組,每組8人。住院期間,以小組為單位,選擇安靜舒適的病房,每周開展2次集體宣教活動(dòng);居家期間,以小組為單位,每周二及周四以微信視頻的方式進(jìn)行集體健康宣教,每次宣教時(shí)間控制在30min左右。③宣教早期:時(shí)間為第1～3個(gè)月,主要內(nèi)容是小組成員互相認(rèn)識(shí),交流自身生理及心理狀態(tài),增加醫(yī)患之間、患者之間聯(lián)系;普及COPD相關(guān)知識(shí),介紹呼吸龜形功技巧和日常保健知識(shí),患者彼此分享呼吸鍛煉后的效果,提高鍛煉的積極性。④宣教中期:時(shí)間為第4～5個(gè)月,由患者分享前3個(gè)月的干預(yù)效果、經(jīng)驗(yàn)和遇到的困難,針對(duì)患者遇到的不適癥狀提出合理解決方案或者由具備相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的患者進(jìn)行講解示范;通過趣味問答等方式為患者鞏固相關(guān)知識(shí),提高患者對(duì)COPD的治療信心。⑤宣教后期:時(shí)間為第6個(gè)月,由護(hù)理人員分析患者肺部功能改善情況,患者之間分享干預(yù)成果,并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。(2)呼吸龜形功,干預(yù)時(shí)間6個(gè)月,具體方法如下:①頭部:米字功法,頭部按“米”字形行動(dòng),包括點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、仰頭運(yùn)動(dòng)、左右偏頭運(yùn)動(dòng)、頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等,將頸部肌肉充分放松。②肩部:包括提肩、含胸、擴(kuò)胸三個(gè)動(dòng)作。③轉(zhuǎn)身:左腳向左側(cè)邁出一步至與肩同寬,右手置于左肩,左手置于右肘,身體左旋,注意外轉(zhuǎn)時(shí)吸氣,內(nèi)收時(shí)呼氣。反向同樣動(dòng)作練習(xí),每個(gè)動(dòng)作練習(xí)2次,每次練習(xí)不少于5s。④縮唇呼吸:呼氣時(shí)嘴唇縮至口哨狀,胸部前傾,腹部收縮用力呼氣,控制呼吸時(shí)間比為3∶1或2∶1,每分鐘呼吸7～8次,持續(xù)20min,每日練習(xí)2次。⑤龜息功法:全身運(yùn)動(dòng)配合縮唇呼吸,具體包括以下動(dòng)作:起式、引氣歸元、渾元一氣、霸王舉鼎、伏地尋根和玄龜攬?jiān)隆?/p>

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo):于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后檢測(cè)兩組患者第1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC。

1.3.2 心理評(píng)分:于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài),分值范圍均為0～80分,分值越高則表示患者焦慮或抑郁狀態(tài)越重。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分:于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,該量表包括精力、睡眠質(zhì)量、情緒、日常運(yùn)動(dòng)、耐力及胸悶、咳嗽、咳痰癥狀8項(xiàng),每項(xiàng)0～5分,分值越高受疾病影響越大。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)前兩組患者肺功能指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05),干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者心理評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心理評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05),干預(yù)6個(gè)月后,觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

COPD患者伴有嚴(yán)重的胸悶、咳嗽等癥狀,對(duì)患者的日常生活、運(yùn)動(dòng)、睡眠等均有不利影響,急性發(fā)作時(shí)患者需入院行對(duì)癥治療、氧氣支持等,但由于患者氣管擴(kuò)張,疾病難以治愈,在癥狀減輕后出院應(yīng)繼續(xù)行康復(fù)訓(xùn)練[6]。COPD患者在穩(wěn)定期行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)控制COPD的發(fā)展具有積極作用,但其康復(fù)訓(xùn)練需要患者主觀實(shí)施落實(shí),因此,如何讓患者自愿高效完成康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,對(duì)疾病的控制具有重要意義。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者肺功能指標(biāo)顯著高于對(duì)照組,提示基于交互分析的團(tuán)體健康教育聯(lián)合呼吸龜形功能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺部功能。分析其原因,呼吸龜形功是根據(jù)人體呼吸系統(tǒng)特點(diǎn),吸取傳統(tǒng)功法《龜形功》優(yōu)點(diǎn)后改創(chuàng),通過呼吸吐納、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)人體呼吸,進(jìn)而達(dá)到訓(xùn)練效果。其中呼吸訓(xùn)練可使患者的膈肌處于松弛狀態(tài),而有助于提升呼吸潮氣量,增加氣體交換而改善缺氧及二氧化碳潴留;將其與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,可有效促進(jìn)胸廓活動(dòng),進(jìn)一步升高氣道內(nèi)壓、減少肺內(nèi)氣體殘留,從而減輕呼吸消耗、改善肺功能狀態(tài)[7]?；诮换シ治龅膱F(tuán)體健康教育通過增加病友間溝通交流,提高患者的參與感和對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度,最終提高患者的依從性,從而保證患者能有效完成呼吸龜形功的內(nèi)容,達(dá)到滿意的康復(fù)訓(xùn)練成果,改善患者肺部功能。本文結(jié)果顯示,觀察組患者的心理評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,提示聯(lián)合干預(yù)模式能改善患者心理健康狀態(tài),提高其生活質(zhì)量。分析原因:其一,基于交互分析的團(tuán)體健康教育模式促進(jìn)患者間經(jīng)驗(yàn)、情緒交流,不良情緒有所疏導(dǎo);同時(shí)從其他病友及醫(yī)務(wù)人員處正確認(rèn)識(shí)疾病,緩解緊張焦慮心態(tài),又可以獲得精神支持,最終達(dá)到減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的效果[8]。其二,呼吸龜形功能有效鍛煉患者肺部功能,減輕患者胸悶、咳嗽等癥狀[9]。其三,在聯(lián)合干預(yù)下,患者通過交流,可有效掌握COPD相關(guān)知識(shí),并通過互相督促、相互支持提高患者依從性,同時(shí)還可提高患者穩(wěn)定病情的信心,在減輕患者癥狀同時(shí)幫助其養(yǎng)成健康的自我生活管理習(xí)慣,以此形成一個(gè)良性循環(huán),有助于改善患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述,基于交互分析的團(tuán)體健康宣教聯(lián)合呼吸龜形功能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。但本研究中納入樣本量較少,存在一定的耦合性,同時(shí)研究中樣本均為60歲以上人群,對(duì)60歲以下勞動(dòng)人群的干預(yù)效果有待進(jìn)一步研究,因此需多中心、大樣本量、多年齡段的相關(guān)試驗(yàn)對(duì)本次研究的結(jié)果予以驗(yàn)證補(bǔ)充。