李雪姣 葉 琳 趙玉林

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鼻科,河南省鄭州市 450000

口干癥是指因唾液分泌大幅減少或唾液成分發(fā)生變化導(dǎo)致的口腔干燥的感覺或狀態(tài),是多種因素導(dǎo)致的口腔自我感覺癥狀[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,全麻手術(shù)患者插管前口干發(fā)生率達(dá)60.33%,全麻手術(shù)后口干發(fā)生率高達(dá)85.95%[2]。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者因張口呼吸、術(shù)區(qū)滲血流入口中、經(jīng)口氧氣吸入等,可影響患者口腔衛(wèi)生,導(dǎo)致患者口腔干燥,嚴(yán)重影響患者的口腔健康和舒適度,可繼發(fā)影響患者夜間睡眠質(zhì)量,增加抑郁、焦慮、煩躁等不適,增加代謝負(fù)擔(dān)和耗氧量,從而延緩術(shù)后康復(fù)[3]。目前國內(nèi)已有大量的潤口制劑,對(duì)緩解患者口干癥狀有顯著的短期療效,如穴位按摩聯(lián)合維生素C噴霧劑、冰鎮(zhèn)烏梅湯含漱、黃芩銀花漱口、養(yǎng)陰潤燥噴霧劑等。我科在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,通過了解藥材屬性和專家函詢進(jìn)行指導(dǎo),與中醫(yī)藥劑科進(jìn)行合作,設(shè)計(jì)并制作出潤口腔方,同時(shí)結(jié)合鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔填塞、張口呼吸等特點(diǎn),選取我院FESS手術(shù)的110例患者,探討潤口腔方和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后繼發(fā)性口腔干燥的臨床療效,現(xiàn)取得良好效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法,選取2022年1—8月我院鼻科行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者110例,按照隨機(jī)表分為綜合干預(yù)組和常規(guī)干預(yù)組,每組55例。常規(guī)干預(yù)組男29例,女26例;年齡21～69歲,平均年齡(42.74±5.73)歲;疾病類型:鼻中隔偏曲25例,鼻竇炎20例,鼻息肉6例,鼻骨骨折4例。綜合干預(yù)組男33例,女22例;年齡19～68歲,平均年齡(43.25±5.61)歲;疾病類型:鼻中隔偏曲22例,鼻竇炎24例,鼻息肉4例,鼻骨骨折5例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):采用全麻進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者;無意識(shí)障礙和溝通障礙,能對(duì)自身感受清晰描述;年齡18～80歲;同意本研究采用的治療和護(hù)理方案,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):具有干燥綜合征、腎病、糖尿病等可能引發(fā)口干癥狀病史的患者;配合度差或中途退出者。

1.2 方法 常規(guī)干預(yù)組給予患者鼻科術(shù)后常規(guī)護(hù)理及口頭健康宣教,術(shù)前禁食、禁水8h,術(shù)后禁食、禁水6h。飲食狀態(tài)由流質(zhì)軟食過渡至普食。綜合干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上,采取潤口腔方制劑聯(lián)合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。(1)圍術(shù)期口干健康科普宣教。根據(jù)鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期健康教育相關(guān)內(nèi)容,同時(shí)查閱文獻(xiàn),制作出3期“鼻內(nèi)鏡圍術(shù)期健康科普小知識(shí)”的視頻,包括“鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者為什么會(huì)口干?”“鼻內(nèi)鏡術(shù)后口干如何做好生活護(hù)理呢?”“您知道口干分幾級(jí)嗎?”,每期5～8min,術(shù)前1d,責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者通過手機(jī)掃相關(guān)二維碼觀看鼻內(nèi)鏡術(shù)及術(shù)后護(hù)理相關(guān)視頻,觀看后如有疑問,可隨時(shí)和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通交流。(2)圍術(shù)期飲食護(hù)理。根據(jù)手術(shù)時(shí)間安排,患者術(shù)前6h飲碳水化合物飲料100ml,第一臺(tái)手術(shù)患者可于夜間0點(diǎn)飲碳水化合物飲料100ml,第二臺(tái)順延1h,以此類推,術(shù)后2h患者意識(shí)清醒,生命體征穩(wěn)定,即飲大麥茶50～80ml(代替普通水調(diào)理腸胃),術(shù)后4h指導(dǎo)患者采取半坐臥位,漱口后進(jìn)食營養(yǎng)餐,營養(yǎng)餐由本院營養(yǎng)科醫(yī)師專為本科室鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者制定,易消化、好吸收、補(bǔ)充電解質(zhì),營養(yǎng)餐均為流質(zhì)飲食,有效緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者吞咽困難、咽喉疼痛,術(shù)日當(dāng)天由營養(yǎng)師并配送到科室。(3)口腔護(hù)理?；颊咝g(shù)后返回病房,在患者意識(shí)清醒狀態(tài)下,于術(shù)后2h內(nèi)給予口腔護(hù)理,清理口腔內(nèi)的血液和血性分泌物,使口腔保持清潔、濕潤,術(shù)后4h指導(dǎo)患者采取半坐臥位,給予患者霧化吸入之后,可口含黃瓜片,避免患者長時(shí)間張口呼吸引起的嘴唇干裂,同時(shí)清新口氣。(4)潤口腔方制劑的應(yīng)用。潤口腔方由我院藥劑師根據(jù)患者手術(shù)情況制定并熬制,患者術(shù)前1d給予潤口腔方第1劑,術(shù)后第1天給予第2劑,每日1劑,連續(xù)治療3d。1劑為200ml,使用前熱水溫?zé)峒纯娠嬘?。潤口腔方藥物組成:生地黃10g,甘草10g,胖大海10g,當(dāng)歸(全當(dāng)歸)10g,烏梅15g,炒牛蒡子12g,桔梗10g,玄參10g,麥冬12g,醋五味子15g,黃芪20g。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口干癥狀評(píng)分:采用視覺模擬評(píng)分(VAS)標(biāo)尺評(píng)估患者的口干癥狀,評(píng)分0～10分,0分:口腔不干燥,10分:口腔非常干燥,由患者自行評(píng)定,分值越高,代表口干程度越嚴(yán)重。

1.3.2 唇舌口腔黏膜滋潤程度評(píng)分:1分為口唇脫皮、皸裂,口腔干燥發(fā)白;2分為口唇和口腔均干燥;3分為口唇干燥,口腔濕潤;4分為口唇和口腔均濕潤。

1.3.3 滿意度得分:滿意度調(diào)查按照Likert 5級(jí)評(píng)分,1～5分分別代表非常不滿意、不太滿意、一般、比較滿意、非常滿意,滿意度=滿意率+非常滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組口干癥狀評(píng)分比較 入室前,兩組口干癥狀評(píng)分比較,無顯著差異(P>0.05);術(shù)后4h、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天,綜合干預(yù)組口干評(píng)分均明顯低于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組口干癥狀評(píng)分比較分)

2.2 兩組口腔黏膜滋潤程度比較 入室前,兩組口腔黏膜滋潤程度評(píng)分比較,無顯著差異(P>0.05);術(shù)后4h、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天,綜合干預(yù)組口腔黏膜滋潤程度評(píng)分高于綜合干預(yù)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口唇黏膜滋潤程度比較分)

2.3 兩組滿意度比較 干預(yù)后,綜合干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)干預(yù)組(χ2=10.555,P=0.002<0.05),見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 鼻內(nèi)鏡術(shù)后口腔干燥相關(guān)的健康知識(shí)視頻科普 本文將鼻內(nèi)鏡術(shù)后口干相關(guān)知識(shí)融入科普視頻,深入淺出,通俗易懂[4],讓患者明白了術(shù)后口干的原因以及術(shù)后圍手術(shù)期口腔干燥護(hù)理要點(diǎn),患者更加清楚圍術(shù)期如何配合醫(yī)生及護(hù)士,更好地完成診療工作。以科普視頻的宣教方式,提高了患者疾病知識(shí)知曉率[5]。同時(shí)這種視頻宣教方式更加有代入感,對(duì)提升患者戰(zhàn)勝病痛的自信心,緩解患者的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒較好作用,心理護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康宣教[6]。

3.2 鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者口腔干燥的護(hù)理 鼻內(nèi)鏡術(shù)因?qū)颊叩谋乔贿M(jìn)行填塞,導(dǎo)致患者張口呼吸、術(shù)中血液流入口腔、經(jīng)口氧氣吸入、麻醉藥物應(yīng)用等原因,較常規(guī)全麻手術(shù)患者更易發(fā)生口腔干燥。及時(shí)給予患者口腔護(hù)理,清潔口腔內(nèi)血液及分泌物,保持口腔清潔,利用霧化吸入,可較好地緩解患者的咽喉部和口腔內(nèi)干燥、不適癥狀[7]。另外縮短患者的禁食水時(shí)間及增加能量餐和營養(yǎng)餐,可糾正營養(yǎng)不良及電解質(zhì)失衡,改善患者的口渴及饑餓感。

本文結(jié)果顯示,術(shù)后4h、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天,綜合干預(yù)組口干評(píng)分均明顯低于常規(guī)干預(yù)組,口腔黏膜滋潤程度評(píng)分高于綜合干預(yù)組(P<0.05),表明潤口腔方能夠明顯緩解患者口干癥狀,滋潤口腔黏膜。患者進(jìn)行手術(shù)前需要使用藥物輔助治療,而且手術(shù)期間需要嚴(yán)格禁食、禁飲以及麻醉藥物的應(yīng)用,使得患者的機(jī)體代謝、分泌功能改變,口腔黏膜得不到充分滋潤。目前臨床多為患者出現(xiàn)口腔干燥癥狀后的治療手段,如口腔噴霧劑的應(yīng)用,用濕棉簽頻繁擦拭患者口唇等,這些方法可以暫時(shí)緩解患者的口干癥狀,但在夜間患者口干不能緩解,影響睡眠質(zhì)量。潤口腔方在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上,改善患者因禁食水、麻醉藥物對(duì)內(nèi)分泌及身體機(jī)能的影響,從病因上進(jìn)行干預(yù),緩解患者口干癥狀,而且效果持久。

3.3 潤口腔方中藥制劑 中醫(yī)認(rèn)為,口腔干燥屬“燥證”,病機(jī)為因燥熱而傷津,治療則以滋陰、增液、潤燥、生津?yàn)橹鲃t。潤口腔方中生地黃有增強(qiáng)免疫力的作用;甘草具有保肝、抗炎、抗菌、抗病毒和免疫調(diào)節(jié)等作用;胖大海具有解毒、潤肺、清熱、利咽的功效,主治干咳無痰,緩解術(shù)后鼻腔及口腔干燥;全當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血,其中的有效活性成分苯酞類化合物具有補(bǔ)血、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)保護(hù)等廣泛生物活性;烏梅生津,利于唾液腺的分泌;牛蒡子利咽消腫;桔梗有宣肺、利咽功效;玄參歸肺、腎、胃經(jīng),有滋陰、涼血、解毒、瀉火的功效;麥冬養(yǎng)陰生津,潤肺清心;五味子對(duì)肝臟、心血管、神經(jīng)中樞系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用;黃芩具有解熱、抗炎等功效。全方能夠預(yù)防和治療患者手術(shù)期間繼發(fā)的口干癥狀,且無毒副作用,對(duì)患者進(jìn)行超前干預(yù),可減少術(shù)后患者口腔干燥,治標(biāo)治本,效果持久。

采取科普微視頻方式的健康教育模式可有效提升患者的疾病知識(shí)掌握程度,促進(jìn)態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變,彌補(bǔ)常規(guī)健康教育的不足[8]。本研究從術(shù)前的健康科普進(jìn)行針對(duì)性健康教育,改變傳統(tǒng)宣教模式,讓鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者了解口干發(fā)生原因及術(shù)前術(shù)后口干護(hù)理要點(diǎn)。從術(shù)前及術(shù)后縮短患者禁食水時(shí)間,術(shù)前飲用合適量的碳水化合物,可有效減輕饑餓感,術(shù)后飲大麥茶和營養(yǎng)餐,緩解患者口渴癥狀,補(bǔ)充術(shù)后所需的營養(yǎng)物質(zhì)及電解質(zhì),術(shù)后的口腔護(hù)理等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),形成了系統(tǒng)的護(hù)理措施,而對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者口干癥狀有明顯療效。另有文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)藥在改善口干癥狀,提高生活質(zhì)量也有明顯優(yōu)勢(shì)[9]。

綜上所述,系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥制劑潤口腔方取得了較好成果,可明顯緩解鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的口干癥狀,提高護(hù)理質(zhì)量,可在臨床推廣使用。