饒晶晶

江西省上饒市人民醫(yī)院新生兒科 334000

早產(chǎn)兒由于生理系統(tǒng)未發(fā)育完善,對(duì)于疼痛的感知更為敏銳,但在治療與監(jiān)護(hù)過(guò)程中難以避免疼痛刺激。如呼吸機(jī)輔助通氣、插胃管、靜脈插管和取血等引起的疼痛感受,將刺激早產(chǎn)兒的敏感神經(jīng)末梢和引起生理變化,從而給早產(chǎn)兒帶來(lái)負(fù)面影響。在入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的早產(chǎn)兒中,由于其神經(jīng)系統(tǒng)和身體器官未發(fā)育成熟,甚至可能對(duì)輕微刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈痛覺反應(yīng),而過(guò)度且持久疼痛刺激則會(huì)干擾早產(chǎn)兒生理、行為和情感發(fā)展,引起負(fù)面情緒,不僅會(huì)使早產(chǎn)兒體力透支,影響食欲、睡眠和排便,還可能導(dǎo)致肺萎縮、心血管系統(tǒng)功能紊亂、免疫系統(tǒng)功能異常,甚至造成大腦結(jié)構(gòu)和功能不良改變,對(duì)神經(jīng)發(fā)育和成長(zhǎng)產(chǎn)生影響[1]。因此,對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行疼痛干預(yù)極為必要,為緩解早產(chǎn)兒操作疼痛,NICU中醫(yī)護(hù)人員一直在尋求有效方法。白噪音是指一種具有均勻能量譜隨機(jī)信號(hào),它可以有效抑制其他聲音,降低環(huán)境噪音影響,在NICU中將白噪音用作子宮內(nèi)聲音環(huán)境替代品可以促進(jìn)早產(chǎn)兒睡眠,提高安全感[2]。而在目視化分層護(hù)理管理中,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)早產(chǎn)兒情況進(jìn)行綜合評(píng)估,將早產(chǎn)兒放在舒適環(huán)境中,并提供良好照護(hù),從而促進(jìn)早產(chǎn)兒身體系統(tǒng)穩(wěn)定和成熟[3]。白噪音在改善兒童注意缺陷多動(dòng)障礙及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量上取得良好成效,但在早產(chǎn)兒護(hù)理中應(yīng)用較少,因此本文旨在結(jié)合白噪音和目視化分層護(hù)理管理優(yōu)勢(shì),探討其在NICU早產(chǎn)兒操作疼痛緩解中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年2月—2022年2月接收的70例早產(chǎn)兒。按分層隨機(jī)化原則將其分為觀察組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)26周≤胎齡≤37周;(2)出生1min后,生命體征平穩(wěn)可控,Apgar評(píng)分>7分[4];(3)1 000g≤出生體重≤2 500g;(4)均為單胎妊娠早產(chǎn)兒;(5)準(zhǔn)備接受持續(xù)性疼痛操作或2次以上留置針穿刺早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有先天性心臟病、腦損傷等重癥疾病;(2)具有嚴(yán)重聽覺或視覺障礙;(3)患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對(duì)照組男20例,女15例;胎齡27～36周,平均胎齡(29.47±2.57)周;平均出生體重(2 178.53±210.18)g。觀察組男18例,女17例;胎齡26～37周,平均胎齡(28.36±2.63)周;平均出生體重(2 213.34±232.45)g。兩組患者一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,具體方法包括:(1)足跟采血過(guò)程中,進(jìn)行常規(guī)消毒,采用合適穿刺和插管設(shè)備及相關(guān)技術(shù)進(jìn)行操作,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物或局部麻醉以減輕早產(chǎn)兒疼痛和不適感;(2)在采血前可以給予早產(chǎn)兒口服葡萄糖水或者通過(guò)奶嘴等方式進(jìn)行安撫,同時(shí)通過(guò)與早產(chǎn)兒交流和撫觸方式分散其注意力,從而緩解早產(chǎn)兒緊張情緒和焦慮感,減輕對(duì)操作疼痛感;(3)在日常護(hù)理中加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持早產(chǎn)兒潔凈、保持環(huán)境舒適溫,注意恢復(fù)體溫、促進(jìn)消化、預(yù)防感染等;(4)給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)、關(guān)愛和心理支持,鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與護(hù)理和觀察新生兒健康狀況。

觀察組采用白噪音配合目視化分層護(hù)理管理,具體操作如下:(1)安放位置:將早產(chǎn)兒安放在NICU中遠(yuǎn)離洗手池和門口等易受干擾區(qū)域,選擇空氣流通、通風(fēng)良好位置。(2)白噪音使用:在進(jìn)行穿刺操作時(shí),使用“Colic Baby:White Noise for Babies”作為聲源[5],在距離早產(chǎn)兒床邊30cm處放置白噪音機(jī),將聲音調(diào)節(jié)到45～50dB,根據(jù)早產(chǎn)兒反應(yīng)調(diào)整音量大小,避免對(duì)早產(chǎn)兒造成過(guò)度干擾,同時(shí)確保白噪音機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn),定期進(jìn)行故障檢查。(3)目視化分層護(hù)理管理:在NICU中設(shè)置顏色標(biāo)記或數(shù)字代號(hào),用于標(biāo)示早產(chǎn)兒護(hù)理級(jí)別,根據(jù)早產(chǎn)兒最大心率情況進(jìn)行分級(jí),150～164次/min計(jì)為1分,165～174次/min計(jì)為2分,≥175次/min計(jì)為3分,1～2分為綠色級(jí)別,3分為黃色級(jí)別,4分為紅色級(jí)別,確定其所處護(hù)理級(jí)別,放置相應(yīng)護(hù)理級(jí)別床位上。紅色:重癥護(hù)理級(jí)別,需要近距離監(jiān)測(cè)呼吸、心率等生命體征,24h無(wú)別離護(hù)理;黃色:中等護(hù)理級(jí)別,需要定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,至少每隔3h進(jìn)行觀察和護(hù)理,進(jìn)行換尿布、喂食等護(hù)理;綠色:輕度護(hù)理級(jí)別,需要進(jìn)行日常生活護(hù)理和觀察,如安排舒適的睡眠環(huán)境、控制室內(nèi)溫濕度等。(4)定期檢查:護(hù)理人員要定期檢查早產(chǎn)兒護(hù)理級(jí)別和健康狀況,避免漏診或誤診,監(jiān)測(cè)參數(shù)包括體重、身長(zhǎng)、頭圍以及各項(xiàng)生命體征等。同時(shí)對(duì)白噪音機(jī)進(jìn)行定期檢查和維護(hù),保持正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),避免影響早產(chǎn)兒護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)后采用早產(chǎn)兒疼痛量表(PIPP-R)評(píng)估兩組疼痛度[6]:該量表分為行為表現(xiàn)評(píng)分、心率評(píng)分及血氧飽和度評(píng)分3個(gè)部分,總分0～21分,0～6分表示疼痛微弱或無(wú)疼痛,7～12分表示中度,13～21分表示重度疼痛。(2)監(jiān)測(cè)兩組早產(chǎn)兒血氧飽和度及心率:于操作時(shí)1min、操作后3min及操作后5min給兩組早產(chǎn)兒佩戴脈搏血氧儀(深圳源動(dòng)創(chuàng)新科技有限公司,注冊(cè)證號(hào):粵械注準(zhǔn)20202071597,型號(hào):Oxiband01)進(jìn)行測(cè)量。新生兒的正常心率為110～160次/min,正常血氧飽和度為90%～100%。(3)于干預(yù)后采用嬰兒睡眠狀況評(píng)估量表(ISAS)評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量[7]:共含有14個(gè)條目,其中內(nèi)容包括入睡規(guī)律(5條)、入睡行為(3條)、夜醒行為(3條)及睡眠呼吸狀況(3條)4個(gè)維度,計(jì)分為1～4分,總分14～56分,評(píng)分越高,患兒睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒疼痛度對(duì)比 操作時(shí)1min、操作后3min及操作后5min,觀察組早產(chǎn)兒PIPP-R評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒PIPP-R評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組早產(chǎn)兒血氧飽和度對(duì)比 操作時(shí)1min兩組早產(chǎn)兒血氧飽和度比較無(wú)明顯差異(P>0.05);操作后3min及操作后5min觀察組早產(chǎn)兒血氧飽和度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒血氧飽和度對(duì)比

2.3 兩組早產(chǎn)兒心率對(duì)比 操作時(shí)1min、操作后3min及操作后5min觀察組早產(chǎn)兒心率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒心率對(duì)比次/min)

2.4 兩組早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)后,觀察組早產(chǎn)兒ISAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒ISAS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

疼痛通常伴隨著生理和心理反應(yīng),常被定義為由刺激所引起的不快感覺,是機(jī)體自我保護(hù)反應(yīng),在一定程度上能夠預(yù)警人體可能存在傷害或疾病,同時(shí)也能促進(jìn)傷口愈合和康復(fù)[8]。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全,疼痛刺激會(huì)影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,從而造成疼痛敏感性及反應(yīng)性降低等問題,導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果[9]。

NICU環(huán)境中存在著各種噪音、光線等刺激,這些刺激容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量下降,同時(shí)也可刺激早產(chǎn)兒感覺神經(jīng),增加其疼痛感受。本文結(jié)果顯示,操作時(shí)1min、操作后3min及操作后5min觀察組早產(chǎn)兒PIPP-R評(píng)分明顯低于對(duì)照組;干預(yù)后觀察組早產(chǎn)兒ISAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明經(jīng)過(guò)白噪音配合目視化分層護(hù)理管理后,有利于降低NICU早產(chǎn)兒疼痛度,改善其睡眠質(zhì)量。分析其原因在于:白噪音是一種新型非藥物干預(yù)方法,其主要作用是通過(guò)緩解疼痛進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。在NICU中,白噪音可以遮蓋嘈雜環(huán)境噪音,如醫(yī)療設(shè)備噪音、人聲等,減輕早產(chǎn)兒噪音刺激,通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)分泌,降低早產(chǎn)兒興奮性,從而減輕疼痛程度;白噪音作為子宮內(nèi)聲音環(huán)境替代品,有助于調(diào)節(jié)和平衡早產(chǎn)兒生物鐘,可以減輕早產(chǎn)兒疼痛程度,促進(jìn)早產(chǎn)兒睡眠,從而提高睡眠質(zhì)量;目視化分層護(hù)理管理根據(jù)早產(chǎn)兒病情進(jìn)行分級(jí)管理,針對(duì)性對(duì)不同層次早產(chǎn)兒采取不同護(hù)理措施,如給予安慰劑、調(diào)整姿勢(shì)等,有效緩解早產(chǎn)兒痛苦感受,減輕疼痛程度。白噪音配合目視化分層護(hù)理管理,能有效緩解早產(chǎn)兒痛苦感受,減輕疼痛度,同時(shí)也有利于提高NICU早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理方式多采用交互性醫(yī)療護(hù)理方式,如頻繁檢查生命體征指標(biāo)、抽血等,將刺激早產(chǎn)兒產(chǎn)生疼痛感,影響心率和血氧飽和度,生命體征不平穩(wěn)可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸困難、循環(huán)系統(tǒng)功能受損,對(duì)其預(yù)后發(fā)育危害較大[10]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后操作時(shí)1min、操作后3min及操作后5min觀察組早產(chǎn)兒心率明顯低于對(duì)照組;操作后3min及操作后5min觀察組早產(chǎn)兒血氧飽和度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明經(jīng)過(guò)白噪音配合目視化分層護(hù)理管理后,NICU早產(chǎn)兒心率下降,血氧飽和度提升。究其原因在于通過(guò)使用白噪音配合目視化分層護(hù)理管理,可以緩解NICU環(huán)境中壓力、刺激、干擾等因素對(duì)早產(chǎn)兒造成影響,白噪音具有鎮(zhèn)靜作用,可以緩解早產(chǎn)兒緊張情緒;采用目視化分層護(hù)理管理可以讓護(hù)理人員更加精確掌握早產(chǎn)兒病情變化,通過(guò)針對(duì)性干預(yù)措施提高早產(chǎn)兒自我調(diào)節(jié)能力,減少早產(chǎn)兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),從而降低其心率,提高血氧飽和度。

綜上所述,白噪音配合目視化分層護(hù)理管理,可有效緩解NICU早產(chǎn)兒操作性疼痛,提高其睡眠質(zhì)量,保持其生命體征平穩(wěn)。