趙志瑩 邢永生 王 沙

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院) 453000

心臟重癥監(jiān)護(hù)病房(Cardiac care unit,CCU)是專門用于重癥心臟病患者監(jiān)護(hù)和治療的特殊醫(yī)療單位。在CCU中,患者通常需要接受復(fù)雜的心血管治療和監(jiān)測(cè),以維持心臟功能的穩(wěn)定。然而,除了心臟疾病本身外,心臟重癥監(jiān)護(hù)病房患者常伴有腸道問題,如胃脹氣、便秘、腸道感染等,給患者帶來額外的不適和并發(fā)癥[1-2]。腸道管理在心臟重癥監(jiān)護(hù)病房中具有重要的意義。良好的腸道功能對(duì)于患者的康復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要。然而,由于患者的特殊情況和治療需求,心臟重癥監(jiān)護(hù)病房患者的腸道管理存在一些問題和挑戰(zhàn)。例如,長(zhǎng)期臥床和應(yīng)用抗生素可能導(dǎo)致腸道功能障礙和感染的發(fā)生,給患者的康復(fù)和治療帶來困擾。此外,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程和指導(dǎo),也給腸道管理的實(shí)施帶來一定的困難。為了提高心臟重癥監(jiān)護(hù)病房患者的腸道管理效果,標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的制定具有重要的意義[3-4]。為此,本文以心臟重癥監(jiān)護(hù)病房患者為對(duì)象,對(duì)其腸道管理的問題及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程制定效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月我院的80例心臟重癥監(jiān)護(hù)病房患者,分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中男23例,女17例,年齡41～63歲,平均年齡(51.67±5.58)歲。對(duì)照組中男24例,女16例,年齡40～64歲,平均年齡(51.89±5.73)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)CCU住院時(shí)間在5d以上;(2)連續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間在5d以上;(3)患者年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有胃腸手術(shù)史、原位造口史、慢性腸胃炎史;(2)合并有腸梗阻、消化道出血、肝腎功能衰竭、脊髓損傷;(3)患者在本次入院之前合并有藥物依賴排便者;(4)患者合并有長(zhǎng)期排便功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理:在患者住院期間加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè),為患者及其家屬講解日常生活中的注意事項(xiàng),根據(jù)醫(yī)囑為患者使用相關(guān)藥物,給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)方面指導(dǎo),叮囑患者積極配合臨床干預(yù)。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上明確腸道管理中的問題并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程護(hù)理:首先收集患者基本資料,包括年齡、性別、手術(shù)類型等信息。在CCU住院期間,詳細(xì)記錄患者的機(jī)械通氣時(shí)間、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入總量、CCU住院時(shí)間以及患者在CCU住院后首次排便的時(shí)間、便秘發(fā)生情況和腹瀉發(fā)生情況,重點(diǎn)關(guān)注患者的腸道管理結(jié)局,護(hù)理目標(biāo)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)5d內(nèi)患者能夠?qū)崿F(xiàn)自主排便,護(hù)理流程見圖1。

圖1 護(hù)理流程

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。

1.4.2 比較兩組心臟重癥監(jiān)護(hù)病房患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括:便秘、腹脹和胃脹氣、胃腸道出血、腸道感染。

1.4.3 比較兩組心臟重癥監(jiān)護(hù)病房患者滿意度,滿意度判定應(yīng)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[5],分值范圍100分,非常滿意(>80分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(<60分),總滿意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.000,P=0.025<0.05),見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=6.275,P=0.012<0.05),見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

本文結(jié)果顯示,觀察組首次排氣、排便時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),可見通過對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠顯著縮短首次排氣、排便時(shí)間,減少腸道管理問題的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù),提高患者滿意度。分析其原因,標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程是指在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域中制定的一套規(guī)范化、系統(tǒng)化的操作流程和指導(dǎo)原則,旨在提供一致、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),該模式是基于最佳實(shí)踐和臨床指南,結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特定需求和資源情況,制定了標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理步驟、操作標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息記錄等方面的指導(dǎo)[6-8]。通過在腸道管理方面采取一系列措施,如規(guī)定患者首次排氣和排便的時(shí)間點(diǎn)和方法,護(hù)理人員按照規(guī)定的時(shí)間表進(jìn)行觀察和操作,確?；颊咴谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的排氣和排便幫助,從而縮短了患者首次排氣和排便的時(shí)間[9-11]。

本文結(jié)果顯示,觀察組總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),可見實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠顯著提高患者滿意度。分析其原因:標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程確保所有護(hù)理人員在腸道管理方面采取一致的操作步驟和標(biāo)準(zhǔn),提供了患者所期望的統(tǒng)一護(hù)理體驗(yàn),患者可以獲得連續(xù)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù),增加了對(duì)護(hù)理質(zhì)量的信任感。同時(shí),標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程要求護(hù)理人員記錄和共享關(guān)于患者腸道管理的詳細(xì)信息,包括操作時(shí)間、結(jié)果評(píng)估等,這些信息的準(zhǔn)確記錄和傳遞可以向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供更全面的患者情況,增加給予患者護(hù)理服務(wù)的機(jī)會(huì),提高患者滿意度[12]。此外,標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程中,護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通,了解其需求和期望,根據(jù)個(gè)體差異提供定制化的護(hù)理服務(wù),滿足患者的特殊需求,提高滿意度[13-14]。

本文結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),可見通過對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠顯著減少腸道管理問題的發(fā)生。分析其原因:標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程包含風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,用于評(píng)估患者在腸道管理中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),基于評(píng)估結(jié)果,制定相應(yīng)的預(yù)防措施,減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。同時(shí),標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程要求護(hù)理人員使用規(guī)范的操作技術(shù),如正確使用腸道護(hù)理設(shè)備、采用合適的護(hù)理手法等,這有助于降低誤操作和不當(dāng)操作導(dǎo)致的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,心臟重癥監(jiān)護(hù)病房患者容易出現(xiàn)便秘、腹脹和胃脹氣、胃腸道出血、腸道感染等腸道問題,通過對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程能夠顯著減少腸道管理問題的發(fā)生,促進(jìn)患者恢復(fù),提高患者滿意度。