宋建和

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院影像科,福建省福州市 350003

睡眠問題已成為世界關注的一個公共衛(wèi)生問題,在各年齡段人群均有發(fā)生,特別是在成年人群中的發(fā)生率比較高。睡眠障礙是指睡眠過程中出現(xiàn)的影響睡眠的各種異常表現(xiàn),對個體本身與家庭成員、同居群體的身心都有一定的負向影響。有調(diào)查顯示,國內(nèi)外成年人群的睡眠時間持續(xù)減少,超過一半左右的青年人睡眠不足,特別是部分大城市成年人群的睡眠障礙率超過3/4[1]。遺傳與環(huán)境是成年人睡眠障礙的主要原因,也涉及顱腦功能的異常變化。CT掃描能比較詳盡地顯示患者腦部的形態(tài)學信息,特別是CT灌注成像技術(CT perfusion imaging,CTP)的優(yōu)點在于成像快速、無創(chuàng)、無磁敏感偽影、定量研究,能從功能和形態(tài)學方面整體顯示腦部功能,其優(yōu)勢是高精確度、高分辨力、廣覆蓋度等[2]。學習記憶是人類重要的心理功能之一,其既可以指過往經(jīng)歷在腦內(nèi)留下的痕跡,也可以是儲存信息的腦系統(tǒng)。學習記憶癥狀評估量表當前主要用于評估過去1周內(nèi)32個癥狀的發(fā)生頻繁情況、嚴重程度和困擾程度,當前在臨床上的應用比較多[3]。本文具體探討與分析了睡眠障礙患者腦部CT指標與學習記憶功能變化的相關性,希望為明確睡眠障礙的發(fā)生提供一定的基礎?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群法,選擇2020年3月—2022年12月在本院診治的睡眠障礙成人患者86例作為睡眠障礙組,同期選擇在本院體檢的非睡眠障礙健康成年人群86例作為對照組。納入標準:睡眠障礙組符合睡眠障礙的診斷標準;年齡18～60歲;生命體征穩(wěn)定,自愿參與本次課題研究;本次課題研究得到了本院倫理委員會的批準。排除標準:存在腦部創(chuàng)傷性疾病的患者;并嚴重代謝紊亂者;并腫瘤等其他嚴重的全身性疾病者;既往有腦梗死或腦出血病史的患者;精神疾病患者;妊娠與哺乳期婦女。兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 腦部CT檢查方法 選擇西門子SOMATOM Definition AS 64排128層CT,應用高壓注射器以5ml/s的速度將50ml的碘帕醇注射液[國藥準字 H20053388,上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司,37g(Ⅰ)/100ml/瓶]注入肘靜脈,掃描參數(shù):管電壓120kV,螺距0.55,FOV 256mm,層厚5mm,掃描延遲時間2s。

所有CT被傳送到CT配套的工作中心,采用syngo.via軟件進行圖像后處理。在大腦上矢狀竇活動興趣區(qū)(Region of interest,ROI)及大腦前動脈應用半自動方法獲取大腦血容量(CBV)、達峰時間(TTP)、血流量(CBF)、平均通過時間(MTT)等參數(shù),測量3次取平均值。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)睡眠情況調(diào)查:調(diào)查問卷涉及的睡眠障礙類型:睡眠時間、睡眠障礙、睡眠潛伏期等,其中睡眠不安、睡眠節(jié)律紊亂、異態(tài)睡眠等情況每周至少發(fā)生3次,持續(xù)時間至少1個月被診斷為睡眠障礙。(2)學習記憶癥狀調(diào)查:采用中文版記憶癥狀評估量表(Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS)進行調(diào)查,包括外顯學習記憶、內(nèi)隱學習記憶和日常生活學習記憶三個維度,分數(shù)越高,個體的學習記憶能力越強。(3)調(diào)查所有人群的一般資料,包括工齡、性別、受教育年限、年齡、體重指數(shù)、血壓等,記錄睡眠障礙患者的主要臨床表現(xiàn)。調(diào)查表由患者現(xiàn)場填寫,無法進行現(xiàn)場調(diào)查的患者由筆者進行詢問填寫,避免缺漏,調(diào)查后進行雙人核對,確保調(diào)查的有效率為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙的臨床表現(xiàn) 睡眠障礙患者的主要類型如下(可合并):入睡困難63例,睡眠不安48例,張口呼吸37例,肢體抽動11例,打鼾32例,磨牙15例等。

2.2 兩組學習記憶評分對比 睡眠障礙組的學習記憶評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學習記憶評分對比分)

2.3 兩組CT灌注參數(shù)對比 睡眠障礙組的大腦血容量、血流量都顯著低于對照組(P<0.05),達峰時間、平均通過時間均長于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CT灌注參數(shù)對比

2.4 相關性分析 在睡眠障礙組患者中,Pearson相關分析顯示大腦血容量、達峰時間、血流量、平均通過時間都與外顯學習記憶、內(nèi)隱學習記憶、日常生活學習記憶評分存在相關性(P<0.05)。見表4。

表4 睡眠障礙患者腦部CT指標與學習記憶功能變化的相關性(n=86)

2.5 影響因素分析 在兩組172例患者中,以睡眠障礙作為因變量,把調(diào)查的數(shù)據(jù)資料作為自變量,選擇α=0.05進入模型,Logistic回歸分析顯示日常生活學習記憶評分、大腦血容量、血流量等為導致睡眠障礙發(fā)生的重要因素(P<0.05)。見表5。

表5 導致睡眠障礙發(fā)生的多因素分析(n=86)

3 討論

隨著國內(nèi)外經(jīng)濟的快速發(fā)展與人民生活方式的轉(zhuǎn)變,很多地區(qū)成年人的疾病譜發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變,營養(yǎng)性疾病與外在創(chuàng)傷性的患病率顯著下降,而睡眠問題則比較突出。睡眠障礙可導致個體出現(xiàn)易怒、好斗、抑郁、多動癥等癥狀,嚴重影響個體的生命質(zhì)量,對同居者的睡眠質(zhì)量亦有一定影響。本文結(jié)果顯示,86例睡眠障礙患者主要表現(xiàn)為入睡困難63例,睡眠不安48例,張口呼吸37例,肢體抽動11例,打鼾32例,磨牙15例等。睡眠障礙發(fā)生的因素有環(huán)境、遺傳、心理行為異常和器質(zhì)性疾病等,其具體機制目前尚未清楚[4]。當前有研究表明,睡眠障礙患者的腦部存在一定的異常表現(xiàn),主要為局部腦組織的血液供應受阻,會出現(xiàn)短暫性的缺血缺氧甚至發(fā)生壞死,部分患者可出現(xiàn)臨床可見的神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)[5]。本文結(jié)果顯示,睡眠障礙組的大腦血容量、血流量都顯著低于對照組(P<0.05),達峰時間、平均通過時間長于對照組(P<0.05),表明睡眠障礙患者的腦部CT指標存在一定的異常。從機制上分析,達峰時間為開始注射對比劑到腦組織內(nèi)達到最大強化峰值的時間,大腦血流量是指局部腦組織內(nèi)的血流量,大腦血容量為毛細血管和大血管在內(nèi)的血管床容積,平均通過時間指對比劑通過毛細血管的時間。CT可同時快速掃描采集不同層面位置的數(shù)據(jù),具有后處理技術良好、掃描速度快、空間分辨率高等特點。CT灌注成像技術可通過建立的腦部血管組織的時間密度曲線,即可有效評估腦組織的灌注量[2]。睡眠障礙患者早期的大腦血流動力學變化可以通過分析CT灌注成像參數(shù)的變化而表現(xiàn)出來,對判斷疾病狀況具有重要價值。

睡眠障礙不僅是一個軀體疾病,也是一個心理疾病,是個體面臨的生活事件。在睡眠障礙的癥狀負擔評價中,多維癥狀量表更著重于患者的主觀感受,它較傳統(tǒng)評價指標更為主觀,能對睡眠障礙患者的病情進行準確判斷[4]。特別是中文版記憶癥狀評估量表主要是依據(jù)多重學習記憶系統(tǒng)理論進行調(diào)查,該理論主要認為人腦中存在多個學習記憶系統(tǒng),每個學習記憶系統(tǒng)所負責的學習記憶功能不同,被測試對象易于理解和完成調(diào)查[6]。本文結(jié)果顯示,睡眠障礙組的外顯學習記憶、內(nèi)隱學習記憶、日常生活學習記憶評分均低于對照組(P<0.05),表明睡眠障礙患者多伴隨有學習記憶能力下降。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和人類社會的發(fā)展,睡眠障礙在臨床上得到了廣泛關注。雖然外在環(huán)境可以影響睡眠障礙的發(fā)生,但是個體自身狀況也與睡眠障礙存在相關性[7]。本文結(jié)果顯示,Pearson相關分析顯示,大腦血容量、達峰時間、血流量、平均通過時間都與外顯學習記憶、內(nèi)隱學習記憶、日常生活學習記憶評分存在相關性(P<0.05);Logistic回歸分析顯示,日常生活學習記憶評分、大腦血容量、血流量為導致睡眠障礙發(fā)生的重要因素(P<0.05)。從機制上分析,學習記憶能力比較差的個體,難以形成比較廣泛的興趣,學習任務與工作壓力負擔較重,較易發(fā)生睡眠障礙。并且如果患者的腦部CT發(fā)生異常,比如出現(xiàn)達峰時間、平均通過時間升高與大腦血容量、血流量降低,可導致腦血流異常率增加,發(fā)生血流灌注路徑延長情況,使得顱腦血流更加緩慢,形成惡性循環(huán),導致睡眠障礙的發(fā)生[8]。

總之,睡眠障礙患者的腦部CT灌注成像指標存在一定的異常,多伴隨有學習記憶能力下降,腦部CT指標、學習記憶功能變化都是睡眠障礙發(fā)生的重要危險因素。本次研究沒有對腦部CT的主觀特征進行分析,也沒有對個體的睡眠障礙遺傳史進行分析,將在后續(xù)研究中探討。