李 琴

貴州省獨山縣人民醫(yī)院 558200

結(jié)節(jié)性癢疹(PN)發(fā)病部位主要集中于四肢,主要臨床特征為結(jié)節(jié)性損害、劇烈瘙癢等。該病是一種發(fā)病率較高的慢性炎性皮膚疾病,其發(fā)病機制較為復雜,治療難度較大,具有易復發(fā)、病程長等特點,不僅影響患者生理健康,同時對其心理健康造成一定威脅。常規(guī)治療主要通過西藥外用、口服方式改善臨床癥狀,雖然藥效發(fā)揮較快,但藥物具有一定毒副作用,還會使機體產(chǎn)生耐藥性,停藥后易復發(fā)[1]。近年來,中醫(yī)在臨床中應用愈加廣泛,具有安全性高、不易復發(fā)等優(yōu)勢,中醫(yī)認為外感風邪、濕毒內(nèi)蘊是濕熱風毒證PN主要發(fā)病機制,可通過止癢祛濕、散結(jié)通絡抑制病情發(fā)展[2]。自擬防風芷參湯中含有大量殺蟲止癢、燥濕清熱的藥材,能夠?qū)C體免疫機制進行調(diào)節(jié),有效防止病情復發(fā)。本研究對94例PN濕熱風毒證患者進行分析,旨在探討自擬防風芷參湯外洗治療的臨床效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年1月我院收治的PN濕熱風毒證患者94例,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準:(1)西醫(yī)符合《臨床診療指南:皮膚病與性病分冊》[3]中PN的診斷標準;(2)中醫(yī)符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[4]中PN濕熱風毒證的診斷標準:皮疹顏色呈灰褐或紅色,呈半球形隆起,劇癢時作,觸之堅實,散在孤立,大便不調(diào)、小便黃,苔黃膩、舌質(zhì)紅,脈滑;(3)患者年齡≥18歲;(4)近期未接受過相關治療;(5)患者知情同意。排除標準:(1)合并嚴重心腦血管疾病或重要器官(肝腎)功能不全者;(2)合并惡性腫瘤或感染性疾病者;(3)合并血液系統(tǒng)疾病者;(4)處于特殊時期(妊娠期、哺乳期等)的女性;(5)對本研究用藥(自擬防風芷參湯等)存在禁忌者。以隨機數(shù)字表法分成對照組(n=47)與研究組(n=47),兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)健康教育,叮囑患者切勿抓撓或使用刺激物(肥皂、酒精)擦洗患處,同時調(diào)整日常飲食,避免食用刺激性食物。對照組給予常規(guī)治療,口服非索非那定片(西安萬隆制藥股份有限公司,國藥準字H20080710,規(guī)格:60mg)120mg/次,1次/d;口服沙利度胺片(常州制藥廠有限公司,國藥準字H32026130,規(guī)格:50mg)初始劑量為50mg/次,2次/d,之后根據(jù)患者實際情況調(diào)整藥物劑量,25～50mg/次,1次/d;在皮損處適量涂抹復方氟米松軟膏(澳美制藥,醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號HC20140031,規(guī)格:15g)2次/d。研究組給予自擬防風芷參湯外洗治療,組方:徐長卿、地骨皮、蛇床子、白癬皮、防己、白芷、苦參、百部、黃柏、防風各30g,枯礬、川椒各10g;將上述藥材水煎煮后外洗,待藥液溫度降至39℃后,泡洗30～50min,2次/d,早晚各泡洗1次,每日1劑。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5],瘙癢等癥狀完全消失,皮疹消退90%及以上為痊愈;瘙癢等癥狀明顯改善,皮疹消退50%以上,但不足90%為顯效;瘙癢等癥狀有所好轉(zhuǎn),皮疹消退30%及以上,但不足50%為有效;瘙癢等癥狀無好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)加重情況,皮疹消退低于30%為無效;總有效=痊愈+顯效+有效。(2)中醫(yī)證候積分:治療前、治療1個月后評估癥狀(瘙癢、皮損),總分均為0分(無結(jié)節(jié),無瘙癢)～3分(結(jié)節(jié)超過20個,重度瘙癢),評分與癥狀嚴重程度成正比。(3)生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量:治療前、治療1個月后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估,其中DLQI總分為30分,評分與生活質(zhì)量成反比;PSQI共包括7個維度,分值范圍在0～21分,評分與睡眠質(zhì)量成反比。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.74%,與對照組的80.85%比較更高(χ2=5.045,P=0.025<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候(瘙癢、皮損)積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分均降低,且研究組較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較 治療前,兩組DLQI、PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組均DLQI、PSQI評分均降低(P<0.05);且研究組較對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

PN致病因素較為復雜,不僅與遺傳、免疫機制、內(nèi)分泌密切相關,同時還受到心理、感染等因素影響,目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機制,該病具有遷移不愈、難治療等特點,嚴重影響患者日常生活[6]。根據(jù)PN病理特點,臨床主要通過抗過敏、抗炎、止癢、鎮(zhèn)靜等方式治療,不僅難以從根本上控制病情發(fā)展,還容易引起毒副反應,影響患者預后。

中醫(yī)將PN歸為“頑濕聚結(jié)”范疇,稱之為“馬疥”,認為濕熱風毒證主要由外感風毒所引起,導致體內(nèi)凝聚大量濕邪風毒,造成經(jīng)絡堵塞、氣血運行受阻,進行形成結(jié)節(jié),因此可將止癢散結(jié)、祛濕通絡作為主要治療原則[7]。自擬防風芷參湯出自《備急千金要方》,其中徐長卿可止癢消腫、活血行氣、祛風除濕,地骨皮可清肺涼血、降火除蒸,蛇床子、白癬皮可殺蟲燥濕、止癢祛風,防己可利水消腫、祛風止痛,白芷可消腫止痛、解表散寒,苦參可殺蟲、利尿、燥濕清熱,百部能夠殺蟲止癢,黃柏能夠解毒瀉火、清熱燥濕,防風能夠勝濕止痛、解表祛風,枯礬能夠殺蟲解毒、燥濕止血,川椒能夠止癢殺菌、止痛溫中;諸藥合用能夠發(fā)揮散結(jié)止痛、殺蟲止癢、清熱燥濕等功效[8]。現(xiàn)代藥理學研究表明,徐長卿能夠調(diào)節(jié)機體血流動力學,具有抗炎、降壓、抗血小板聚集等作用,可抑制變態(tài)反應;蛇床子可促進血管擴張,對免疫機制進行調(diào)節(jié),發(fā)揮抗炎、抗真菌、抗腫瘤等作用[9];防己具有抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛等作用,能夠作用于機體免疫系統(tǒng),促進免疫力、抵抗力增強;白芷能夠降低酪氨酸酶活性,抑制黑色素沉著,清除體內(nèi)氧自由基,發(fā)揮抗氧化作用,同時能夠增加內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌量,緩解機體炎癥反應[10];苦參以黃酮類、苦參堿等為主要成分,不僅具有抗病原微生物、抗過敏、抗腫瘤等作用,還能夠抑制體內(nèi)炎癥因子釋放,有效緩解機體炎癥反應,同時苦參堿是一種免疫抑制劑,可有效抑制機體過度免疫反應,單獨使用時具有輕度鎮(zhèn)痛效果;地骨皮能夠調(diào)節(jié)機體血壓、血糖、血脂水平,緩解過敏反應,還能夠作用于免疫系統(tǒng),促進免疫功能增強;白癬皮含有多種有效成分,包括黃柏酮、黃柏酮酸、秦皮酮、膽堿、白鮮堿等,被廣泛應用于濕毒、風熱所致皮膚疾病,具有驅(qū)蟲、抗菌等作用,可有效緩解皮膚瘙癢、潰爛等癥狀;枯礬可止血、消炎,能夠治療多種皮膚疾病,如燙傷、燒傷、皮炎等,可作為收斂劑;防風能夠有效殺滅多種細菌(金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等),可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解熱、抗休克等效果,抑制炎癥反應,調(diào)節(jié)機體免疫功能;百部可抑制病原微生物滋生、增殖,還能夠?qū)χ袠凶饔卯a(chǎn)生一定影響,降低其興奮性,對減輕局部或全身濕疹、皮炎、疥癬、黃腫等癥狀均具有顯著效果;川椒能夠促進中性粒細胞殺菌能力提高,增強巨噬細胞吞噬功能,提升機體免疫力與抵抗力,還可起到降壓、保護肝臟、鎮(zhèn)痛等效果,同時其有效成分能夠調(diào)節(jié)毛細血管通透性,緩解局部腫脹等癥狀,具有良好的抗炎效果;黃柏含有物堿類、甾醇類、檸檬甙素類等多種化學成分,能夠降低機體血糖水平,有效清除體內(nèi)氧自由基,抑制氧化應激與炎癥反應,調(diào)節(jié)細胞免疫反應。

本文中,研究組治療總有效率為95.74%,與對照組的80.85%比較更高。分析其原因,自擬防風芷參湯外洗可散結(jié)通絡、燥濕解表,達到標本兼治的效果,降低復發(fā)率,促進機體免疫功能提高,有效抵御外界刺激,還能修復受損皮膚組織,促進皮膚屏障功能增強,避免再次遭受病原微生物侵襲,具有安全性高、無毒副反應等優(yōu)勢,有利于患者預后及遠期效果提升,從而促進臨床效果提高。本文結(jié)果顯示,治療后,研究組中醫(yī)證候積分較對照組更低。考慮其原因,自擬防風芷參湯外洗能對皮膚及相關組織起到保護作用,形成屏障,促進受損組織修復,縮小皮損面積,從而緩解臨床癥狀。此外,治療后,研究組DLQI、PSQI評分低于對照組。考慮其原因,自擬防風芷參湯外洗具有止癢、鎮(zhèn)痛等作用,能減輕皮膚受損帶來的疼痛感及瘙癢感,同時還能改善患者體質(zhì),對機體免疫系統(tǒng)起到良好的調(diào)節(jié)作用,提高患者免疫力與抵抗力,有效緩解瘙癢、疼痛等癥狀,防止病情復發(fā),促進患者預后,從而降低疾病對生活質(zhì)量的影響,提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述,PN濕熱風毒證患者采用自擬防風芷參湯外洗,可促進臨床療效及生活質(zhì)量提高,有助于緩解臨床癥狀,對改善睡眠質(zhì)量效果顯著。但本研究屬于單中心研究,研究樣本量也有限,且未對炎癥因子水平等進行分析,在之后將開展多中心研究,進行大樣本試驗,采用隨機雙盲試驗進一步證實自擬防風芷參湯外洗的臨床效果,以為PN濕熱風毒證患者的治療提供臨床指導。