趙應(yīng)菊 田 琦 嚴興茂

貴州省遵義市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 563000

骨質(zhì)疏松癥是我國中老年人常見的代謝性骨科疾病,主要表現(xiàn)為乏力、腰背乃至全身性骨痛、脊柱變形或骨骼畸形等癥狀,并常伴有心悸、呼吸困難等,且會增加骨折風險,而在中醫(yī)辨證分型中,骨質(zhì)疏松癥又以脾腎陽虛、肝腎陰虛、脾胃虛弱等證型為主,其中脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥最為常見。目前,臨床針對脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥多采用西醫(yī)抗骨質(zhì)疏松藥物和傳統(tǒng)中醫(yī)穴位針灸進行治療,西醫(yī)藥物治療能夠有效增加患者骨密度(Bone Mineral Density,BMD),改善骨質(zhì)功能指標,降低骨折風險,不過西藥治療應(yīng)用周期極長,治療成本較高,藥物副作用較重。而穴位針灸治療療效存行時間又較短,且僅能從外部經(jīng)絡(luò)單方面調(diào)節(jié)患者臨床病癥表現(xiàn),效果不夠持久,難以從根本上激活患者機體臟腑功能,提高其骨質(zhì)狀態(tài)自主恢復(fù)能力,治療停止后病癥復(fù)發(fā)甚至加重可能性仍舊存在。加之參照中醫(yī)理論,脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥多是由于患者脾氣虛弱、胃失和降,難以運化五谷精微,致使氣機不暢,經(jīng)絡(luò)痹阻,骨骼滋養(yǎng)不足,外加基礎(chǔ)體征及器官功能下降,進而表現(xiàn)為食欲不振、腹脹腹瀉、骨痛血淤,所以中醫(yī)認為,針對脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥應(yīng)從調(diào)和脾胃、益氣固本、補中活血入手[1]。為此,本研究旨在探討補中益氣湯聯(lián)合針灸治療脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥的療效,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2022年8月在我院治療的脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥患者60例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各30例,其中對照組男11例,女19例;年齡52～68歲,平均年齡(60.90±2.40)歲;病程0.6～1.3年,平均病程(0.92±0.22)年。觀察組男10例,女20例;年齡51～70歲,平均年齡(61.20±2.37)歲;病程0.5～1.5年,平均病程(0.89±0.24)年。兩組一般臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準 符合《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》[2]和《骨質(zhì)疏松的中醫(yī)辨證分型研究》[3]中的相關(guān)標準,即:(1)極易出現(xiàn)疲勞乏力,負重能力嚴重下降。甚至無法負重;(2)久站久坐久走或進行負重活動后出現(xiàn)腰背疼痛等骨痛現(xiàn)象,且向全身彌散,嚴重時會導致關(guān)節(jié)及肢體活動受限;(3)伴有身高下降、駝背等脊柱變形癥狀,且胸腰椎脆性骨折及再次骨折發(fā)生率明顯升高;(4)出現(xiàn)心肺壓迫和骨骼畸形,并導致心悸、胸悶氣短、呼吸困難、肺活量下降等循環(huán)、呼吸系統(tǒng)異常癥狀;(5)主癥出現(xiàn)食欲不振、肌骨痛、便秘腹瀉等,次癥出現(xiàn)皮下瘀血、腹脹滿痛,同時伴有舌質(zhì)暗紫、脈細數(shù)。

1.3 納入及排除標準 納入標準:(1)患者一般情況良好,無嚴重基礎(chǔ)性疾病,無嚴重臟器病變,無骨質(zhì)疏松性骨折史,可耐受常規(guī)檢查及治療;(2)無明顯的先天精神、智力障礙;(3)從未因脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用過藥物或針灸治療;(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)與上述各項納入標準不符的患者,或正在參加其他臨床試驗者;(2)存在針灸禁忌證或方案中使用的藥物過敏的患者;(3)不配合研究者。

1.4 方法 兩組治療周期均為14d,其中對照組采用針灸治療,即使用0.30mm×40mm華佗牌針灸毫針進行穴位針灸。選穴時以腎俞、脾俞、肝俞、足三里、三陰交、陽陵泉等穴為主,針灸刺入深度均為30～35mm,行平補平瀉手法入針,至所需深度后行提插捻轉(zhuǎn)3次,留針30min,1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用補中益氣湯治療,其中基本藥物組成包括:黃芪20g,黨參20g,白術(shù)15g,當歸12g,川續(xù)斷12g,補骨脂12g,砂仁8g,甘草8g,升麻6g,柴胡6g,陳皮5g,山藥10g。每日1劑,每劑水煎400ml,分早晚2次使用,且與穴位針灸治療間隔2h以上為宜。

1.5 觀察指標 (1)中醫(yī)證候積分:觀察兩組治療前后腹脹滿痛、舌質(zhì)暗紫、骨痛血瘀等癥狀,單項評分0～5分,總分越高表示病情越重。(2)骨密度:治療前7d和治療結(jié)束后7d,采用雙能X線骨密度儀(淮安辛宇弘醫(yī)療科技有限公司,XYH-1000C型)測定兩組BMD[4],BMD正常為-1～1g/cm3,BMD-2.5～-1g/cm3為骨量減少,BMD<-2.5g/cm3為骨質(zhì)疏松,BMD<-3.5g/cm3為重度骨質(zhì)疏松。(3)脊柱狀態(tài):治療前7d和治療結(jié)束后1個月,觀察兩組脊柱側(cè)彎Cobb角變化情況,Cobb角測量:使用X線片確定患者脊柱側(cè)彎范圍,取頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb角,Cobb角越低代表脊柱狀態(tài)恢復(fù)越好。(4)療效評價[5]:顯效:患者食欲及排便正常,骨痛等臨床癥狀消失,BMD水平總改善≥70%;有效:患者食欲不振、腹瀉、骨痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn),且30%≤BMD水平總改善<70%;無效:患者骨質(zhì)疏松及臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn),BMD水平總改善<30%或惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 觀察組治療后總有效率較對照組更高(χ2=4.320,P=0.038<0.05),見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分較治療前降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組治療前后骨密度及脊柱狀態(tài)比較 治療后兩組BMD較治療前升高,脊柱側(cè)彎Cobb角較治療前降低(P<0.05),且觀察組的BMD較對照組高,脊柱側(cè)彎Cobb角較對照組低(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后骨密度及脊柱狀態(tài)比較

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是由于骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加所導致的全身代謝性骨病,以骨形成減少和骨吸收增加為主要病理特征,與骨折、骨骼畸形等疾病密切相關(guān),多發(fā)病于中老年人群。該病早期癥狀不明顯,但隨著病情加重,患者會感到乏力、腰背疼痛、生活質(zhì)量受限,同時還會增加骨折風險,而根據(jù)中醫(yī)理論,骨質(zhì)疏松癥多與患者脾氣虧虛、胃失通降、氣郁血滯等密切相關(guān),其中又以脾胃虛弱證最為典型。因此,目前結(jié)合中西醫(yī)對于脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥的不同理念,臨床上多采用常規(guī)西醫(yī)用藥、穴位針灸和傳統(tǒng)中藥制劑開展治療,不過因為該病癥患者多為中老年人,重要臟器儲備功能和體質(zhì)下降,且合并糖脂代謝紊亂等疾病,使得西醫(yī)治療和單純穴位針灸效果不夠持久,治療周期極長,且易導致不良反應(yīng),而單純中藥制劑又起效緩慢[6]。所以選擇專業(yè)持續(xù)的治療方案以減輕脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀,并促進其骨質(zhì)功能恢復(fù)成為研究熱點。

既往研究結(jié)果顯示[7],因為年齡體征、不良生活習慣、自身內(nèi)分泌紊亂以及影響骨代謝的藥物或疾病等因素的影響,患者體內(nèi)的破骨細胞會被活化,骨細胞隨即被快速分解、吸收,骨量下降且流失加快,骨骼中空隙增大,繼而導致患者骨密度和骨質(zhì)量降低,骨微結(jié)構(gòu)破壞,骨脆性增加,最終并發(fā)骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)功能異常表現(xiàn)。因此對于脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥的臨床治療,應(yīng)以使用骨健康基本補充劑,同時抑制機體內(nèi)破骨細胞數(shù)量和活性為基礎(chǔ),并借助針灸等治療措施,改善氣血循環(huán),緩解骨質(zhì)衰退,進而穩(wěn)定引導患者病癥向良性發(fā)展。宋朋飛[8]研究表明,通過對脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥患者特定穴位進行針灸,可以進一步激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,改善臟腑功能,充分發(fā)揮平衡陰陽、滋養(yǎng)人體組織及骨結(jié)構(gòu)的臨床效果。針灸時選穴腎俞、脾俞、肝俞、足三里、三陰交和陽陵泉等,其中腎俞、脾俞、肝俞均屬于足太陽膀胱經(jīng)上的腧穴,彼此之間有著微妙卻顯著的配伍效果,其中肝俞配腎俞可以上下交通,益氣培本,腎俞配脾俞可以陰陽調(diào)衡,養(yǎng)血安神,脾俞配肝俞可以疏肝理脾,和胃調(diào)中。陽陵泉主經(jīng),為經(jīng)之會,針灸可熄內(nèi)風、祛外邪。三陰交屬任脈,主沖任正和,溫補陰陽,調(diào)節(jié)機體分泌。足三里亦可益氣養(yǎng)血、熄風化瘀、疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)節(jié)機體氣機?！夺樉拇蟪伞分幸灿杏涊d,以穴位針灸作為脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥患者的臨床治療主要手段,不僅能夠更好地從根本上促進患者身體任脈、督脈與沖脈的暢通,有助于益氣培本、陰陽調(diào)衡、活血安神、平肝潛陽、健胃養(yǎng)脾,還可以恢復(fù)患者機體骨質(zhì)代謝以及氣血調(diào)節(jié)機制平衡[9]。但穴位針灸療效維持時間較短,治標不治本,且長期穴位刺激還會使患者經(jīng)絡(luò)氣血運行出現(xiàn)短暫失衡。而隨著中醫(yī)對于脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥的研究逐漸深入,發(fā)現(xiàn)中成藥聯(lián)合穴位針灸在患者臨床治療中有著良好的輔助效果,中醫(yī)理論中將脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥病理表現(xiàn)歸屬于“骨瘺”“骨枯”等范疇,醫(yī)圣張仲景就曾在《金匱要略》中分析其病癥之因,“脾胃、肝腎虧虛,骨枯髓瘺”,同時,《素問》中也記載其病癥之標為“邪、血、氣,阻經(jīng)絡(luò)”,均說明從中醫(yī)角度看,脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥的主要病因為脾氣積澀,胃失和降,營衛(wèi)之氣不足,水谷精氣難補,氣血運行有礙而后虛損體征。所以中醫(yī)上將和胃健脾、活血行氣、固攝沖任作為治療脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥的第一要點。補中益氣湯便是從此理論出發(fā),在其中藥材的組成成分中,黃芪和山藥通氣健脾、止痛斂血收精,黨參補中益氣、健脾調(diào)胃、養(yǎng)血生津,陳皮和白術(shù)燥濕化痰、鎮(zhèn)靜安神,當歸涼血瀉火、收斂固澀,川續(xù)斷行血化瘀,益氣補腎,補骨脂補腎壯骨、強健筋絡(luò),砂仁化濕開胃、溫脾止瀉,柴胡和升麻疏散退熱、升舉陽氣,輔以甘草補脾益氣、止痛溫脈,諸藥合用內(nèi)補營血固陽,又可外斂營氣止虛,有助于從臟腑本源上共行健脾利胃、補腎溫陽、疏肝理氣、通經(jīng)通血之功[10]。賴圓根[11]研究表明,補中益氣湯聯(lián)合穴位針灸所形成的脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥藥針治療新模式,不僅可以借助針灸外部激活患者經(jīng)脈,還能夠在多藥材的搭配使用下內(nèi)里調(diào)節(jié)臟腑機能,從病因本源入手滋養(yǎng)骨質(zhì)結(jié)構(gòu),緩解功能損傷,進而提高機體骨質(zhì)狀態(tài)自主恢復(fù)能力,改善臨床表現(xiàn)。本文中,治療后,觀察組總有效率與BMD值高于對照組,中醫(yī)證候積分與脊柱側(cè)彎Cobb角低于對照組,再次證實補中益氣湯與穴位針灸的聯(lián)合治療效果和安全性更好,分析其原因,還是二者從補脾健胃和益氣固本出發(fā),促進陰陽共舉,加快氣血通行全身并歸化利用,同時輔以多種藥材和針灸激發(fā)人體內(nèi)部精氣,改善臟腑功能,補養(yǎng)骨質(zhì)結(jié)構(gòu),使得多層面綜合治療效果突出,也有助于改善患者預(yù)后。由此可見,補中益氣湯與穴位針灸治療能夠緩解脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝異常程度,減少破骨細胞分泌,且抑制其活性,有效改善患者骨結(jié)構(gòu)及組織損傷,提高其骨質(zhì)功能及狀態(tài)表現(xiàn)。但由于本研究樣本局限性,后續(xù)仍需深入探究補中益氣湯聯(lián)合針灸治療脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。

綜上所述,補中益氣湯聯(lián)合穴位針灸用于脾胃虛弱證骨質(zhì)疏松癥中的治療效果顯著,能夠滋養(yǎng)疏松骨質(zhì),并健脾和胃,行氣化瘀,扶正固本,進而改善患者臨床癥狀,具有良好的應(yīng)用價值。