高 翔 劉靜生

1 河南省開封市中心醫(yī)院中醫(yī)科 475000; 2 開封市中醫(yī)院肝膽脾胃科

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,手術(shù)切除為治療胃癌的主要手段,但由于術(shù)后患者全胃或大部分胃已被切除,致使胃腸功能異常,引起食后腹脹、腹痛等。臨床上,對于胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者常采用奧美拉唑治療,可改善腸黏膜屏障,但可能引起惡心嘔吐。胃癌患者因其本身脾胃功能受損,機(jī)體虛弱,且手術(shù)亦一定程度損傷氣血,造成脾胃虛弱,引起中氣受損?！夺t(yī)學(xué)求是》云:“中氣為升降之源,脾胃為升降之樞軸”,指出了脾胃為氣機(jī)升降之樞紐及中氣對機(jī)體的重要性,基于此理論基礎(chǔ),本文提出“重建中氣”的概念,即于脾胃之氣嚴(yán)重受損之際,將其重新建立、穩(wěn)固。有研究指出,中藥療法可促進(jìn)胃癌術(shù)后患者肛門盡早排氣,利于術(shù)后恢復(fù)[1]。本文則基于“重建中氣”的理念,探討自擬建氣胃安湯在胃癌術(shù)后患者胃腸功能障礙恢復(fù)中的應(yīng)用價值,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院、開封市中醫(yī)院2019年3月—2022年2月127例胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者作為觀察對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為西藥組和中西組。西藥組63例,男34例,女29例;年齡50～80(64.73±8.92)歲;體重52～79(65.37±8.22)kg;放化療24例,非放化療39例。中西組64例,男37例,女27例;年齡50～80(64.67±9.34)歲;體重51～81(65.73±8.06)kg;放化療26例,非放化療38例。兩組基線資料比較無差異(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》[2]中胃癌的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及美國加速康復(fù)與圍術(shù)期質(zhì)量改進(jìn)學(xué)會于2018年所發(fā)布的聯(lián)合共識[3]應(yīng)用進(jìn)食—惡心—嘔吐—查體—癥狀持續(xù)時間評分系統(tǒng)對術(shù)后胃腸功能障礙的評定標(biāo)準(zhǔn);符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),并辨為脾胃氣虛型;均有胃癌根治術(shù)手術(shù)史;患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肝、腎等功能嚴(yán)重不全;其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患;對中藥過敏及嚴(yán)重不耐受者;其他器官原發(fā)性腫瘤;精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 西藥組給予常規(guī)治療:予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)口服,20mg/次,2次/d。

1.2.2 中西組聯(lián)合自擬建氣胃安湯“重建中氣”治療。黨參30g,黃芪30g,白術(shù)20g,陳皮15g,升麻8g,當(dāng)歸10g,茯苓30g,砂仁8g,柴胡15g,法半夏10g,甘草6g。陰虛者,加生地、玄參、麥冬;胃脹不舒者,加萊菔子、枳殼;口苦反酸者,加吳茱萸、黃連;濕熱者,加蒼術(shù)。將上述方藥加水煎煮至400ml,200ml/次,2次/d,每日1劑,于早晚飯后溫服。兩組治療周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分:《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評定治療前、治療2周末中醫(yī)證候,將脘腹痞悶、食少納呆、腸鳴矢氣等癥狀分為正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分);將神疲乏力、大便稀溏等癥狀分為正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。(2)胃腸激素水平:于治療前、治療2周末清晨,患者安靜且空腹?fàn)顟B(tài)下,采集其3ml肘靜脈血,離心速度為2 700r/min,持續(xù)11min,取適量上清液,放射免疫法測定血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)水平。(3)胃動力學(xué)指標(biāo):于治療前、治療2周末采用UMT-200型彩色超生診斷儀測定胃竇收縮幅度、運動指數(shù)、頻率水平。(4)不良反應(yīng):比較兩組治療期間不良反應(yīng),包括口干、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療2周末兩組脘腹痞悶、食少納呆、腸鳴矢氣、神疲乏力、大便稀溏積分較治療前降低,且中西組低于西藥組(P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 胃腸激素水平 治療2周末兩組MTL、GAS、VIP水平較治療前升高,且中西組高于西藥組(P<0.05),見表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較

2.3 胃動力學(xué)指標(biāo) 治療2周末兩組胃竇收縮幅度、運動指數(shù)、頻率水平較治療前升高,且中西組高于西藥組(P<0.05),見表3。

表3 兩組胃動力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng) 西藥組口干1例、惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢1例;中西組口干1例、惡心嘔吐1例。經(jīng)Fisher確切概率法檢驗,中西組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%(2/64),與西藥組的6.35%(4/63)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(雙側(cè)P=0.439 9>0.05)。

3 討論

胃癌根治術(shù)可清除胃癌患者腫瘤,但由于手術(shù)操作于患者而言,對其機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷,加之術(shù)后阿片類藥物的應(yīng)用,會抑制腸蠕動,因此其術(shù)后常伴有不同程度的腹脹、食后加重、腹痛等胃腸道功能障礙癥狀,多數(shù)患者可自行恢復(fù),但部分患者癥狀持續(xù)存在,甚至影響正常生活。目前,臨床對于胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者常應(yīng)用奧美拉唑治療,對胃癌術(shù)后胃腸動力的恢復(fù)具有一定效果,但術(shù)后恢復(fù)周期相對較長。研究證實,中藥療法針對胃癌術(shù)后患者乏力、納差等癥狀具有明顯改善作用[6]。

奧美拉唑可抑制胃酸,減輕胃部不適,對胃癌術(shù)后胃腸運動障礙有所改善,可一定程度調(diào)節(jié)中醫(yī)證候積分。本研究應(yīng)用“重建中氣”理論,自擬建氣胃安湯,相關(guān)藥理研究顯示,陳皮揮發(fā)油對胃腸有溫和刺激作用,可促進(jìn)消化液的分泌,同時排除腸管內(nèi)積氣;砂仁水煎液可促進(jìn)胃液分泌,增強(qiáng)胃腸蠕動;柴胡中的柴胡皂苷能使胃腸運動收縮節(jié)律有力;黃芪、黨參等含有的多糖類物質(zhì)對胃腸道黏膜損傷具有修復(fù)作用,利于胃腸蠕動的改善,調(diào)節(jié)中醫(yī)證候積分[7]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療2周末中西組脘腹痞悶、食少納呆、腸鳴矢氣、神疲乏力、大便稀溏積分低于西藥組,表明“重建中氣”可改善胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者中醫(yī)癥候積分。

本文結(jié)果顯示,治療2周末中西組MTL、GAS、VIP水平高于西藥組,表明“重建中氣”可調(diào)節(jié)胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者胃腸激素水平。奧美拉唑可抑制胃黏膜壁細(xì)胞上的氫、鉀、ATP酶,對胃酸分泌發(fā)揮抑制作用,保護(hù)胃黏膜,對胃腸激素具有一定調(diào)節(jié)效果[8]。聯(lián)合“重建中氣”,方中白術(shù)水煎液可加快胃腸蠕動,促進(jìn)小腸上皮細(xì)胞增殖,增加胃液分泌,增強(qiáng)機(jī)體消化吸收功能,并可興奮胃腸道M受體和乙酰膽堿受體,促進(jìn)胃腸蠕動與排空;陳皮中的揮發(fā)油以及甲基陳皮苷對消化液的分泌具有促進(jìn)作用,可推動腸道排氣的進(jìn)程,調(diào)節(jié)胃腸運動;黨參水煎液可抑制胃酸分泌,降低胃酸酸度,并促進(jìn)胃黏膜液的分泌,且其含有的黨參多糖可保護(hù)胃黏膜,增強(qiáng)胃黏膜屏障;當(dāng)歸中的纖維素可促進(jìn)胃腸平滑肌的蠕動,恢復(fù)腸道收縮功能,利于胃腸激素的調(diào)節(jié)[9]。

奧美拉唑可結(jié)合胃壁內(nèi)H+/K+-ATP酶,保護(hù)胃腸黏膜,對腸蠕動的恢復(fù)具有一定促進(jìn)作用,但部分患者服用期間可能存在惡心、口干等癥狀,影響療效,導(dǎo)致胃動力學(xué)水平的改善效果不明顯[10]。而“重建中氣”方中應(yīng)用黃芪,其含有的黃芪多糖可促進(jìn)胃腸黏膜損傷修復(fù),促使胃腸道恢復(fù)正常蠕動,且其水煎液對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能具有增強(qiáng)作用,可提升血多核白細(xì)胞與白細(xì)胞水平,提高巨噬細(xì)胞的吞噬指數(shù)與吞噬百分率,發(fā)揮免疫防御功能,降低皮膚瘙癢的發(fā)生風(fēng)險;甘草中的甘草皂苷以及黃酮類物質(zhì)對腸道痙攣具有緩解作用,增強(qiáng)對消化道黏膜的保護(hù)屏障;法半夏中的生物堿類物質(zhì)具有鎮(zhèn)吐作用,可減少惡心嘔吐的發(fā)生;白術(shù)、黨參等水煎液對胃腸蠕動具有雙向調(diào)節(jié)功能,對胃動力學(xué)指標(biāo)具有良好的改善效果[11]。本文結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異;治療2周末中西組胃竇收縮幅度、運動指數(shù)、頻率水平高于西藥組,表明兩種方案治療胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者均有較高安全性,且“重建中氣”可調(diào)節(jié)胃動力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述,“重建中氣”可改善胃癌術(shù)后胃腸功能障礙患者中醫(yī)證候積分,調(diào)控胃腸激素水平,改善胃動力學(xué)指標(biāo),臨床具有良好的安全性,療效優(yōu)于常規(guī)治療,對胃癌術(shù)后胃腸功能障礙的臨床治療具有一定的指導(dǎo)價值。