李 嶸 丁慶學(xué) 牛棟良 王榮林

1 河南省鶴壁市中醫(yī)院脾胃肝膽科 458030; 2 淇縣中醫(yī)院腦病科

慢性糜爛性胃炎主要表現(xiàn)為腹痛、反酸燒心等一系列胃黏膜上皮受損的癥狀,鏡下可見胃黏膜紅腫糜爛、潰瘍出血等,若不有效干預(yù),炎癥遷延不愈,會大幅提高胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其臨床治療多采用抑胃、護(hù)胃、根除幽門螺桿菌(Hp)等對癥治療。中醫(yī)認(rèn)為其多與脾胃虛弱,兼氣滯、濕熱及痰瘀等本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)有關(guān),治療多從健脾和胃、清利濕熱、活血化瘀及行氣止痛方面入手,療效確切[1]?！叭苛　笔莿⒔B武先生多年潛心研究《傷寒論》并結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)出的一套獨(dú)特的中醫(yī)辨證體系,加之中醫(yī)理論對“潰瘍病”論述并無現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詳盡準(zhǔn)確,故“三部六病”理論體系下的潰瘍湯便彌補(bǔ)這一遺憾,更精準(zhǔn)地發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2020年9月—2022年9月慢性糜爛性胃炎患者115例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組57例和觀察組58例。其中對照組男26例,女31例,年齡32～70(54.87±6.72)歲,病程1.2～5.8(3.68±0.74)年,體質(zhì)量指數(shù)19.11～28.09(23.68±2.74)kg/m2;觀察組男28例,女30例,年齡33～69(53.93±7.01)歲,病程1.5～6.1(3.77±0.77)年,體質(zhì)量指數(shù)19.28～29.03(24.06±2.85)kg/m2。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合慢性糜爛性胃炎診斷[3]。(2)符合聚脈型慢性糜爛性胃炎相關(guān)證候:胃脘部脹滿疼痛,胸脅滿悶,善太息,每遇情志不舒時(shí)復(fù)發(fā)或加重,反酸燒心,心煩易怒,納差;舌質(zhì)紅,苔薄白;脈象見關(guān)脈獨(dú)大,搏動(dòng)明顯,高出皮膚,寸尺俱弱。(3)年齡≤70歲。(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)并發(fā)胃腸道惡性腫瘤、消化道出血;(2)有既往胃部手術(shù)史;(3)合并其他影響胃腸動(dòng)力相關(guān)疾病患者。

1.2 方法 兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)抗Hp四聯(lián)療法[奧美拉唑(10mg,浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,H20056062)+鋁酸鉍(50片,哈藥集團(tuán)制藥六廠,H23021337)+阿莫西林(0.25g,珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,H20003263)+克拉霉素(250mg,上海雅培制藥有限公司,H20033044)]治療14d。治療14d后,對照組口服奧美拉唑腸溶膠囊,10mg/次,2次/d;鋁碳酸鎂(0.5g,重慶華森制藥股份有限公司,H50021189),1g/次,3次/d;枸櫞酸莫沙必利(5mg,成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,H19990313),5mg/次,3次/d。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合“三部六病”潰瘍湯治療,方藥:柴胡15g,黃芩15g,白芍30g,蘇子30g,陳皮30g,川椒10g,黨參30g,大黃6g,五靈脂15g,川楝子30g,敗醬草30g,甘草10g,大棗10枚。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[4]:以治療后臨床癥狀基本消失,積分減少≥95%為痊愈,以臨床癥狀明顯減輕,70%≤積分減少<95%為顯效;以臨床癥狀有所減輕,30%≤積分減少<70%為有效;以臨床癥狀未見減輕甚至加重,積分減少<30%為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。(2)癥狀改善情況:觀察兩組患者胃脘疼痛、脘腹脹滿、胸脅滿悶、反酸燒心、噯氣,由輕到重分別計(jì)0、2、4及6分。(3)胃黏膜變化情況:治療前及治療后3個(gè)月時(shí)行胃鏡(型號:olympus奧林巴斯CV-290)檢查,評估胃黏膜充血水腫、花斑狀紅白相間、糜爛,由輕到重分別計(jì)0、1、2及3分,計(jì)算糜爛面積[(長軸+短軸)/2]。(4)炎癥水平:治療前后檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平以及白細(xì)胞介素6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,對照組痊愈19例(33.33%),顯效12例(21.05%),有效9例(15.79%),無效17例(29.82%),總有效率為70.18%;觀察組痊愈26例(44.83%),顯效15例(25.86%),有效11例(18.97%),無效6例(10.34%),總有效率為89.66%;觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.817 9,P=0.009 0<0.05)。

2.2 兩組主要臨床癥狀比較 治療后觀察組胃脘疼痛、脘腹脹滿、胸脅滿悶以及噯氣評分均比對照組低(P<0.05);兩組反酸燒心評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組主要臨床癥狀評分比較分)

2.3 兩組胃鏡下胃黏膜變化比較 治療后觀察組胃鏡檢查胃黏膜各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃鏡下胃黏膜變化比較

2.4 兩組炎性因子水平比較 治療后觀察組炎性因子水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

“三部六病”辨證體系承襲于《傷寒論》,將人體整體劃分為表、里、樞三個(gè)系統(tǒng),每部以陰陽為病,表部與外界直接接觸,也就是人體的肺、肌表、生殖系統(tǒng)等,里部是人體由口腔至肛門用來攝取消化吸收食物的完整消化體系,樞部是人體和氣血接觸的部分,橫跨表里的氣血之載體,此三部共同維系機(jī)體陰陽平衡。“三部六病”辨證體系中脈分溢、紊、聚及覆脈四象,依腔定脈,腹腔消化吸收功能病變多對應(yīng)關(guān)部脈,聚脈又叫“聚關(guān)脈”,以寸口處關(guān)脈獨(dú)大,“有過于悲哀之人,其脈多短者,于此可占?xì)庵∫印?聚脈通常與“郁”相關(guān),常伴胸脅苦滿,心下痞硬嘈雜,凡見聚脈者,多有長期的精神抑郁等抑制性證候,本文從客觀層面探討“三部六病”體系下聚脈型慢性糜爛性胃炎以潰瘍湯治療的效果及機(jī)制,以期為“三部六病”理念在慢性糜爛性胃炎的中醫(yī)治療提供新的思路及證據(jù)支持[5]。

本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,除反酸燒心評分外,余癥狀評分均低于對照組(P<0.05),提示“三部六病”潰瘍湯聯(lián)合常規(guī)治療能有效改善臨床癥狀,提高臨床療效,且效果優(yōu)于常規(guī)治療。奧美拉唑能有效抑制胃酸分泌,調(diào)整胃內(nèi)酸堿度,為已經(jīng)受損傷的胃黏膜提供合適的酸堿環(huán)境,同時(shí)鋁碳酸鎂也能發(fā)揮中和胃酸、減少胃蛋白酶分泌的作用,從而有效改善胃痛、反酸等癥狀?！叭苛　睗儨从谛〔窈鷾?劉紹武先生認(rèn)為,凡是機(jī)體矛盾雙方呈現(xiàn)非對抗性,都可采用小柴胡湯雙向調(diào)控協(xié)調(diào)整體,充分調(diào)動(dòng)人體的自然療能,暢達(dá)三焦,宣通表里,調(diào)和氣血陰陽。柴胡、黃芩味苦,開發(fā)胸陽,擅解寒熱邪氣、胸脅痞滿,清利胸膈,除胃腸之結(jié)氣;以蘇子代小柴胡湯原方之半夏,能降氣化痰利膈、潤燥滑腸,以防半夏過燥;以川椒代替生姜,辛以除濕、溫以散寒、溫中而解郁,并能緩急止痛,此二味辛溫表散之力能協(xié)助苦味藥除寒熱證與胸脅證,如此既保留了原方之精神,又使得合方更趨于平和;黨參、甘草、大棗味甘,補(bǔ)氣扶正以固本,兼以調(diào)和諸藥,整體調(diào)和陰陽氣血功能;加陳皮取枳實(shí)之意,其成分相似,用以消痞且助消化;芍藥與陳皮對藥可治心下滿痛,柔肝解痙、緩急止痛,兼養(yǎng)肝脾之陰;大黃用量不宜過大,恐引起泄瀉而有喧賓奪主之嫌,此處少量用之,通便以除陳,陳除則新生;五靈脂活血化瘀、溫通血脈、止痛;川楝子疏肝清熱、理氣止痛,取《圣惠方》方中“金鈴子散”之意,擅治心下熱痛,即灼熱感,對胃脘部癥狀尤為適宜;敗醬草能活血化瘀、清熱解毒,對糜爛性胃炎潰瘍病不可過用苦寒之品,敗醬草性微寒,不至過于寒涼傷正。合方共奏調(diào)和整體陰陽、疏肝和胃、理氣止痛之功。本文中反酸燒心評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,概因常規(guī)治療本病藥物多以抑制胃酸分泌及中和胃酸為主,現(xiàn)有周期及例數(shù)并未觀察到預(yù)期效果,希望日后可以從酸堿環(huán)境機(jī)制上進(jìn)一步研究[6]。

機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下,交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)興奮性提高,會引起胃黏膜血管痙攣收縮,黏膜缺血缺氧,引起糜爛甚至出血,長期精神、情緒波動(dòng)也會引發(fā)炎癥反應(yīng),造成胃黏膜損傷。本文中,治療后觀察組胃黏膜改善程度優(yōu)于對照組,炎性因子水平低于對照組,表明“三部六病”潰瘍湯聯(lián)合常規(guī)治療可有效修復(fù)胃黏膜,降低炎癥水平,效果優(yōu)于常規(guī)治療。鋁碳酸鎂能通過調(diào)節(jié)伴侶蛋白表達(dá)水平直接影響胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的蛋白結(jié)構(gòu)及功能,從而影響細(xì)胞狀態(tài),提高細(xì)胞存活率,此外還有提升細(xì)胞抗氧化應(yīng)激防御機(jī)制的作用[7]?！叭苛　睗儨A(chǔ)為小柴胡湯,結(jié)合現(xiàn)代研究,潰瘍病與植物神經(jīng)紊亂有關(guān),臨床治療中首先要解決該問題,而小柴胡湯可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂狀態(tài),協(xié)調(diào)整體,通過調(diào)節(jié)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺廣泛影響大腦神經(jīng)興奮性,從而發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒的作用,也能影響腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)與再生,增加神經(jīng)突觸可塑性,減少抑郁情緒的產(chǎn)生,減少對胃黏膜的刺激[8];川楝子醇提物能延緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度,造成神經(jīng)脫髓鞘,抗炎鎮(zhèn)痛,對金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌有明顯的抑菌抗炎作用,減少炎癥因子釋放,保護(hù)胃黏膜[9];黃芩、甘草等復(fù)方中的活性成分能參與多脂多糖反應(yīng),降低氧化還原酶的活性,激活相關(guān)信號通路,激活下游蛋白,提高周期調(diào)節(jié)蛋白的表達(dá)水平,有效發(fā)揮調(diào)控胃黏膜細(xì)胞活動(dòng)周期、增殖以及凋亡進(jìn)程,有效幫助修復(fù)胃黏膜[10]。

綜上所述,“三部六病”潰瘍湯可有效改善聚脈型慢性糜爛性胃炎患者臨床癥狀,減輕炎性反應(yīng),促進(jìn)胃黏膜恢復(fù),臨床療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。