易愛(ài)玲 耿繼兵 徐 超

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽馬鞍山 243000

手術(shù)部位感染（surgical site infection，SSI）在醫(yī)院感染中的占比高達(dá)18%，是目前侵入性手術(shù)操作的重要問(wèn)題[1-2]。近年來(lái)，隨著無(wú)菌技術(shù)的不斷普及與發(fā)展，SSI 發(fā)生率呈明顯降低趨勢(shì)，但基于細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生、感染源變異、手術(shù)難度較大等因素的影響，SSI 仍存在一定的發(fā)生率[3]。外科手術(shù)患者發(fā)生SSI 會(huì)延遲疾病康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全造成不良影響?；诖耍e極防治SSI 是目前臨床重中之重。本研究收集5 420 例外科手術(shù)患者的臨床資料，分析SSI 發(fā)生現(xiàn)狀，并明確SSI 的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院2020 年1 月至2021 年12 月接受外科手術(shù)的患者5 420 例，本研究獲得安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2022-002-006）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，且手術(shù)切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況較好，耐受外科手術(shù)治療；②臨床資料信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②術(shù)前伴全身性感染或除手術(shù)部位外感染；③合并免疫性疾?。虎芨腥景l(fā)生在社區(qū)內(nèi)。

1.2 研究方法

1.2.1 收集資料 收集外科手術(shù)患者臨床資料，計(jì)算SSI 發(fā)生率與病原菌培養(yǎng)結(jié)果。根據(jù)SSI 情況將患者分為感染組（46 例）和非感染組（5 374 例），比較兩組年齡、性別、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前抗菌藥物使用、切口類(lèi)型、麻醉方式、住院時(shí)間?；颊咛悄虿?、高血壓等基礎(chǔ)疾病術(shù)前均進(jìn)行了對(duì)癥治療。

1.2.2 相關(guān)定義 ASA 分級(jí)：處于健康狀態(tài)，無(wú)任何基礎(chǔ)疾病為Ⅰ級(jí)；存在輕度基礎(chǔ)疾病，但無(wú)功能障礙為Ⅱ級(jí)；存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，有一定功能障礙為Ⅲ級(jí)[5]。切口類(lèi)型：Ⅰ類(lèi)（清潔手術(shù)）、Ⅱ類(lèi)（清潔-污染手術(shù)）、Ⅲ類(lèi)（污染手術(shù)）切口[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位與病原菌分布

5 420 例患者中共46 例發(fā)生SSI，發(fā)生率為0.85%。其中表淺切口感染29 例，深部切口感染14例，器官與腔隙感染3 例。共分離出48 株病原菌，其中革蘭氏陰性菌31 株（64.58%）、革蘭氏陽(yáng)性菌17 株（35.42%）。

2.2 外科手術(shù)患者發(fā)生SSI 的單因素分析

感染組年齡＞65 歲、合并糖尿病、全身麻醉手術(shù)、切口類(lèi)型Ⅲ類(lèi)、急診手術(shù)、ASA 分級(jí)Ⅲ級(jí)、術(shù)前未使用抗菌藥物的占比高于非感染組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間長(zhǎng)于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 外科手術(shù)患者發(fā)生SSI 的單因素分析

2.3 外科手術(shù)患者發(fā)生SSI 的影響因素分析

以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量作為自變量，以SSI 作為因變量（SSI=1，非SSI=0）進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果顯示年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口類(lèi)型、抗菌藥物情況是外科手術(shù)患者SSI 的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 外科手術(shù)患者發(fā)生SSI 的影響因素分析

3 討論

研究顯示，SSI 的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括病原菌數(shù)量、患者免疫力等[7-9]。SSI 的控制難度較高，還會(huì)影響手術(shù)切口的愈合進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全?；诖?，有效預(yù)測(cè)SSI 發(fā)生并加以有效防治，對(duì)降低SSI 發(fā)生率與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義[10-11]。

本研究中，患者SSI 發(fā)生率為0.85%，多為表淺切口感染，病原菌以革蘭氏陰性菌為主。李蘭蘭等[12]的大樣本研究顯示，SSI 發(fā)生率為5.40%，與本研究結(jié)果相近。李澤等[13]與徐月姣等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，SSI 病原菌以肺炎克雷伯菌等為主，可見(jiàn)目前SSI 的感染病原菌多為革蘭氏陰性菌，合理、規(guī)范地使用抗菌藥物可有效預(yù)防SSI?；貧w分析結(jié)果提示，年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口類(lèi)型、術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物是外科手術(shù)患者SSI 的影響因素。

①年齡：年齡成為SSI 影響因素的原因在于年齡越大，患者機(jī)體退行性改變?cè)矫黠@，免疫力越差，對(duì)病原菌的抵抗作用越弱，SSI 風(fēng)險(xiǎn)增加[15-17]。②手術(shù)時(shí)機(jī)：與擇期手術(shù)比較，急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間不夠充分，非空腹?fàn)顟B(tài)、血糖水平等諸多術(shù)中不可控因素會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。此外，急診手術(shù)患者通常情況緊急，生理體征較差，患者可能存在血液、體液丟失情況，自身防御機(jī)制弱，SSI 風(fēng)險(xiǎn)因此增加[18-19]。韓冰等[15]的研究中，急診患者SSI 比例高于擇期手術(shù)患者，與本研究結(jié)論一致。③合并糖尿?。禾悄虿』颊逽SI 風(fēng)險(xiǎn)增加的原因，考慮與高血糖狀態(tài)會(huì)促進(jìn)細(xì)菌繁殖，并抑制白細(xì)胞吞噬功能等有關(guān)[20]。④切口類(lèi)型：Ⅲ類(lèi)切口通常切口開(kāi)放度高，暴露在污染環(huán)境下，細(xì)菌更容易定植，此外患者多存在化膿、感染情況，易污染手術(shù)部位而增加SSI。姜寧等[21]的研究指出，SSI 發(fā)生與手術(shù)環(huán)境消毒不到位、醫(yī)療器械攜帶病菌等因素相關(guān)，同時(shí)胃腸、腹腔中存在膿性滲出物也會(huì)增加SSI 風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)論相符。⑤手術(shù)時(shí)間：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口處組織、肌肉暴露時(shí)間就越長(zhǎng)，越容易滋生細(xì)菌，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[1，22]。⑥住院時(shí)間：由于病房流動(dòng)性較大，接觸其他患者可能性較多，因此患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)越大。⑦術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物：本研究結(jié)果顯示，術(shù)前預(yù)防性抗菌可減少SSI，屬于保護(hù)因素。田璞玉等[23]研究指出，圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物可使SSI 發(fā)生率由3.12%降至0.87%，術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物對(duì)SSI 有預(yù)防作用。

綜上所述，外科手術(shù)后SSI 與年齡、糖尿病、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口類(lèi)型、術(shù)前抗菌藥使用有關(guān)，針對(duì)上述因素進(jìn)行早期干預(yù)是防治SSI 的關(guān)鍵，術(shù)前合理使用抗菌藥物對(duì)降低SSI 有積極作用。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。