李玉倩 葉建榮 艾克拜爾·努爾買(mǎi)買(mǎi)提 王佳玲 李江玉

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆烏魯木齊 830054

氣管內(nèi)插管是圍手術(shù)期患者全身麻醉時(shí)保持氣道通暢最常見(jiàn)的方式，然而氣管插管不可避免會(huì)產(chǎn)生咽喉痛、咳嗽、聲音嘶啞等術(shù)后氣道并發(fā)癥[1-2]。目前臨床常用類固醇皮質(zhì)激素、鹽酸卞達(dá)明、氣管導(dǎo)管選擇等方法[3]。地塞米松是一類具有抗感染與鎮(zhèn)痛作用的皮質(zhì)類固醇藥物[4-5]。本研究對(duì)術(shù)前靜脈注射地塞米松預(yù)防術(shù)后氣道并發(fā)癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCTs）進(jìn)行系統(tǒng)綜述和meta 分析，以期提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

本研究嚴(yán)格遵循PRISMA 聲明進(jìn)行[6]。檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括館PubMed、Embase、Cochrane 數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2023 年6 月。英文檢索式：（（Pharyngitis）OR（sore throat）OR（cough）OR（hoarseness））AND（（adrenal cortex hormones）OR（dexamethasone））AND（Intubation,Intratracheal）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究對(duì)象：需要全麻下氣管插管的圍手術(shù)期患者；②試驗(yàn)組：術(shù)前予以地塞米松靜脈注射；③對(duì)照組：術(shù)前予以等量生理鹽水靜脈注射或不采取措施；④觀察指標(biāo)：術(shù)后6、24 h 咽喉痛發(fā)生率及術(shù)后24 h 咳嗽、聲音嘶啞發(fā)生率；⑤研究類型：RCTs。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①涉及≥2 種治療措施的研究；②文獻(xiàn)綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、會(huì)議等；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)估

由2 名評(píng)估員分別獨(dú)立提取以下數(shù)據(jù)：文獻(xiàn)名稱、研究信息、基線數(shù)據(jù)、干預(yù)措施、結(jié)果數(shù)據(jù)。研究質(zhì)量根據(jù)RoB 2.0 進(jìn)行評(píng)估[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk，RR）及其95%CI 作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。若I2≤50%，P＞0.1，表明數(shù)據(jù)異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若I2＞50%或P≤0.1，表明數(shù)據(jù)異質(zhì)性較高，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，并逐一剔除文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析或進(jìn)行模型變換分析評(píng)估結(jié)果是否穩(wěn)健。通過(guò)Begg’test 結(jié)果評(píng)估發(fā)表偏倚。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選

根據(jù)檢索策略共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)605 篇，最終納入13 篇RCTs[9-21]進(jìn)行分析。見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 納入文獻(xiàn)基本特點(diǎn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入13 篇RCTs[9-21]進(jìn)行meta 分析，共涉及1 219例患者。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)基本信息

2.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，絕大多數(shù)RCTs 質(zhì)量評(píng)定為“低風(fēng)險(xiǎn)”。見(jiàn)圖2。

圖2 納入研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)

2.4 meta 分析結(jié)果

2.4.1 術(shù)后咽喉痛發(fā)生率 納入RCTs 中有11 篇[10-18,20-21]、4 篇[13-14,16-17]文獻(xiàn)分別涉及術(shù)后24、6 h咽喉痛發(fā)生率。meta 分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后24 h 咽喉痛發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后6 h 咽喉痛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Begg’stest 結(jié)果顯示，兩組術(shù)后24 h咽喉痛發(fā)生率比較存在發(fā)表偏倚（P＜0.05）。見(jiàn)表2。對(duì)術(shù)后6 h 咽喉痛發(fā)生率進(jìn)行敏感性分析，剔除Yang等[13]、Lee 等[14]后，異質(zhì)性下降（I2=42.9%，P=0.023），且試驗(yàn)組該指標(biāo)仍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.643，95%CI：0.439～0.942，P＜0.001）。見(jiàn)圖3。采用剪補(bǔ)法對(duì)涉及術(shù)后24 h 咽喉痛發(fā)生率的文獻(xiàn)[10-18，20-21]進(jìn)行分析，結(jié)果顯示發(fā)表偏倚無(wú)影響。見(jiàn)圖4。

表2 術(shù)后咽喉痛發(fā)生率meta 分析

圖3 術(shù)后6 h 咽喉痛發(fā)生率的敏感性分析

圖4 術(shù)后24 h 咽喉痛發(fā)生率剪補(bǔ)法漏斗圖

2.4.2 術(shù)后24 h 咳嗽、聲音嘶啞的發(fā)生率 納入RCTs中有5 篇[10-11,14,17,19]、8 篇[9,11,13-15,17,19-20]分別涉及術(shù)后24 h 咳嗽、聲音嘶啞發(fā)生率。meta 分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后24 h 咳嗽、聲音嘶啞發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Begg’s test 結(jié)果顯示不存在發(fā)表偏倚（P＞0.05）。見(jiàn)表3。對(duì)術(shù)后24 h 聲音嘶啞發(fā)生率進(jìn)行效應(yīng)模型變換分析，其結(jié)果不發(fā)生方向性改變（RR=0.473，95%CI：0.381～0.587，P＜0.001）。

表3 術(shù)后24 h 咳嗽、聲音嘶啞的發(fā)生率的meta 分析

3 討論

術(shù)后氣道并發(fā)癥是由于氣管插管對(duì)氣管黏膜造成機(jī)械性壓迫或損傷，導(dǎo)致咽喉局部組織的黏膜損傷、糜爛和炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后氣道并發(fā)癥產(chǎn)生[1-2]。地塞米松能提高機(jī)體對(duì)缺血缺氧的耐受能力，抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)，但也增大了術(shù)后高血糖、術(shù)后感染等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[22-24]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前靜脈注射地塞米松能夠有效降低術(shù)后6、24 h 咽喉痛發(fā)生率，可能與地塞米松能夠有效減少機(jī)體炎癥介質(zhì)的釋放，延長(zhǎng)神經(jīng)感覺(jué)阻滯時(shí)間，并降低毛細(xì)血管的通透性、減慢血管對(duì)局麻藥的吸收速率，從而發(fā)揮降低術(shù)后咽喉痛發(fā)生率的作用[24-25]。同時(shí)術(shù)前予以地塞米松能夠有效降低氣管插管全麻術(shù)后24 h 咳嗽及聲音嘶啞的發(fā)生率，可能與地塞米松能夠有效抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張、減少白細(xì)胞的吞噬和浸潤(rùn)，達(dá)到減輕滲出和水腫，起到抗感染、鎮(zhèn)痛的作用。

本研究存在一定的局限性：①納入RCTs 未提供不良事件的具體細(xì)節(jié)，無(wú)法推斷地塞米松與不良事件發(fā)生的相關(guān)性；②少數(shù)納入的RCTs 未提及隨機(jī)方法、是否為盲法及是否選擇性報(bào)告結(jié)果；③納入RCTs可能存在不同且非受控的混雜變量，可能造成一定的結(jié)果偏倚。

綜上所述，經(jīng)meta 分析，與對(duì)照組比較，術(shù)前靜脈注射地塞米松能夠有效降低全身麻醉氣管插管術(shù)后咽喉痛、咳嗽及聲音嘶啞等術(shù)后氣道并發(fā)癥的發(fā)生率。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。