李曉成 孟憲平 費(fèi) 鋒

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院放射科，江蘇無錫 214400

精確診斷直腸癌術(shù)前分期有助于改善預(yù)后與擬定治療方案[1-3]。目前，病理檢查仍然是直腸癌術(shù)前分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有有創(chuàng)性、順應(yīng)性差等劣勢(shì)[4-5]。磁共振彌散加權(quán)成像（magnetic resonance imaging-diffusion weighted imaging，MRI-DWI）可作為直腸癌術(shù)前診斷及分期的首選檢查方式之一，但其在評(píng)估小腫瘤或早期病灶時(shí)可能存在誤診率較高的現(xiàn)象[6-8]。CYFRA211 可協(xié)助診斷、監(jiān)測(cè)直腸癌等多種惡性腫瘤進(jìn)展和評(píng)估預(yù)后；與其他腫瘤標(biāo)志物比較，CYFRA211有助于診斷直腸癌分期，但其特異度有限[9-11]。本研究觀察MRI-DWI 聯(lián)合血清CYFRA211 對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2023 年4 月東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院收治的124 例直腸癌患者的臨床資料，其中男80 例，女44 例；年齡32～87 歲，平均（67.07±10.12）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，均為腺癌；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性感染；②伴有其他類型惡性腫瘤；③合并精神疾?。虎苡蠱RI 檢查禁忌證；⑤合并胃潰瘍、膽石癥；⑥肝、腎功能嚴(yán)重不全；⑦腸穿孔或腸梗阻；⑧合并心腦血管疾?。虎嵝g(shù)前接受放化療。本研究經(jīng)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[（2023）倫審第（015）號(hào)]。

1.2 研究方法

1.2.1 MRI-DWI 檢查方法 患者檢查前8 h 禁食，檢查當(dāng)天凌晨腸道準(zhǔn)備。取仰臥位，手臂上舉，采用飛利浦3.0T MRI 掃描儀實(shí)施掃描，在下腹部放置16 通道體部相控線圈。圖像獲取序列為T2WI 斜冠位、矢狀位及橫斷位，T1WI 橫斷位，DWI 彌散加權(quán)序列。掃描參數(shù)：T2WI 中TR 3 000 ms，TE 90 ms，層厚3 mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm；T1WI 中TR 555 ms，TE 10 ms，層厚3 mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV 250 mm×250mm。彌散加權(quán)序列掃描參數(shù)：FOV250mm×250mm、層厚3 mm、b 值800 s/mm2、TR 4 000 ms，TE 60～75 s，矩陣132×133。

采用矢狀位明確病變位置后進(jìn)行垂直掃描橫斷位加權(quán)成像，接著平掃斜冠位（同上述掃描參數(shù)），接著通過高壓注射器以2.0 ml/s 的速度經(jīng)肘注射0.2 ml/kg 釓噴酸葡胺注射液（批號(hào)：1509002，北京北陸藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10 ml∶4.69 g）。

1.2.2 圖像處理與分析 采用相關(guān)軟件處理，由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行T、N 分期，意見不一致則協(xié)商一致。T 分期：腫瘤突破漿膜層，侵犯腹膜臟層或侵犯或粘連于鄰近器官或結(jié)構(gòu)記為T4期；腫瘤穿透固有肌層到達(dá)直腸旁組織，呈稍高或等信號(hào)記為T3期；腫瘤侵犯固有肌層，未達(dá)漿膜，表現(xiàn)為不均勻或均勻稍高或等信號(hào)記為T2期；腫瘤侵犯黏膜下層（腫瘤侵犯黏膜下層但未累及固有肌層），表現(xiàn)為稍低或等信號(hào)記為T1期。N 分期：有≥4 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移記為N2期；有1～3 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)中的腫瘤直徑≥0.2 mm），或無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、但存在任意數(shù)目的腫瘤結(jié)節(jié)記為N1期；無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移記為N0期[13]。

1.2.3 血清CYFRA211 檢查方法術(shù)前采集所有患者4 ml肘靜脈血，通過電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清CYFRA211，試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品（蘇州）有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較行單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者操作特征曲線，評(píng)估血清CYFRA211 對(duì)直腸癌術(shù)前T、N 分期的診斷價(jià)值。一致性采用線性加權(quán)Kappa 系數(shù)評(píng)估，Kappa＜0.40 表示一致性差，0.40～＜0.75 表示一致性一般，≥0.75 表示一致性較好[14]。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

124 例直腸癌患者中，T1期16 例、T2期14 例、T3期46 例、T4期48 例；N0期54 例、N1期40 例、N2期30 例。

2.2 不同T 分期直腸癌患者血清CYFRA211 比較

T4期患者血清CYFRA211 高于T1、T2、T3期，T3期患者血清CYFRA211 高于T1、T2期，T2期患者血清CYFRA211 高于T1期患者（P＜0.05）。見表1。

表1 不同T 分期直腸癌患者血清CYFRA211 比較（ng/ml，）

注 與T1期比較，aP＜0.05；與T2期比較，bP＜0.05；與T3期比較，cP＜0.05。

2.3 不同N 分期直腸癌患者血清CYFRA211 比較

N2期患者血清CYFRA211 高于N0、N1期，N1期患者血清CYFRA211 高于N0期（P＜0.05）。見表2。

表2 不同N 分期直腸癌患者血清CYFRA211 比較（ng/ml，）

表2 不同N 分期直腸癌患者血清CYFRA211 比較（ng/ml，）

注 與N0 期比較，aP＜0.05；與N1 期比較，bP＜0.05。

2.4 血清CYFRA211 對(duì)直腸癌術(shù)前T、N 分期的診斷價(jià)值

血清CYFRA211 診斷直腸癌術(shù)前T1、T2、T3、T4、N0、N1、N2期的最佳截?cái)嘀捣謩e為2.25、3.67、4.69、5.98、2.25、4.79、6.15 ng/ml，曲線下面積分別為0.756、0.744、0.805、0.897、0.791、0.813、0.821（P＜0.001）。見圖1。

圖1 血清CYFRA211 對(duì)直腸癌術(shù)前T、N 分期的診斷價(jià)值

2.5 MRI-DWI 及MRI-DWI 聯(lián)合血清CYFRA211對(duì)直腸癌術(shù)前T 分期的診斷價(jià)值

MRI-DWI 對(duì)術(shù)前T1、T2、T3、T4期的診斷一致性一般（Kappa=0.452、0.587、0.672、0.720，P＜0.001）；MRI-DWI聯(lián)合血清CYFRA211 對(duì)術(shù)前T1、T2、T3、T4期的診斷一致性較好（Kappa=0.768、0.785、0.827、0.839，P＜0.001）。見表3。

表3 MRI-DWI 及MRI-DWI 聯(lián)合血清CYFRA211對(duì)直腸癌術(shù)前T 分期的診斷價(jià)值（例）

2.6 MRI-DWI 及MRI-DWI 聯(lián)合血清CYFRA211水平對(duì)直腸癌術(shù)前N 分期的診斷價(jià)值

MRI-DWI 對(duì)術(shù)前N0、N1、N2期的診斷一致性一般（Kappa=0.473、0.598、0.682，P＜0.001），MRI-DWI聯(lián)合血清CYFRA211 對(duì)術(shù)前N0、N1、N2期的診斷一致性較好（Kappa=0.795、0.821、0.834，P＜0.001）。見表4。

表4 MRI-DWI 及MRI-DWI 聯(lián)合血清CYFRA211對(duì)直腸癌術(shù)前N 分期的診斷價(jià)值（例）

2.7 典型病例圖片

MRI-DWI 診斷患者T、N 分期見圖2。

圖2 T1WI 橫斷位影像

3 討論

MRI-DWI 已廣泛應(yīng)用于診斷直腸癌，相比于常規(guī)鏡檢，其可減少侵入性操作，安全性較高，但該技術(shù)會(huì)受到腸蠕動(dòng)、腸氣體等多種因素的影響，單獨(dú)診斷價(jià)值有限[15-18]。

本研究中，隨著直腸癌T、N 分期的增加，患者血清CYFRA211 逐漸增加，與既往研究相符[11]。分析原因?yàn)镃YFRA211 與癌細(xì)胞的細(xì)胞周期和增殖狀態(tài)密切相關(guān)，其水平升高反映了癌細(xì)胞的增殖速度和惡性程度加??；直腸癌T、N 分期升高表明腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移程度增加，癌細(xì)胞數(shù)量不斷增多，從而導(dǎo)致血清CYFRA211 隨之升高[11，19]。本研究嘗試MRI-DWI 聯(lián)合血清CYFRA211 診斷直腸癌術(shù)前T、N 分期，結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷一致性較好。分析原因?yàn)镸RI-DWI 作為一種新型的成像技術(shù)，其主要利用DWI 水分子成像差異與MRI 高空間分辨率，從多個(gè)切面對(duì)筋膜、淋巴結(jié)、腸壁等多個(gè)部位進(jìn)行掃描，準(zhǔn)確區(qū)分腸壁肪間隙與直腸壁各層，從而判斷腸壁病變程度與解剖結(jié)構(gòu)序列[20-22]；在正常生理狀態(tài)下，CYFRA211 在外周血、骨髓、淋巴結(jié)中幾乎不表達(dá)，而在惡性病變中，由于蛋白酶的激活加快了細(xì)胞降解程度，從而引起大量CYFRA211 釋放[23]。二者聯(lián)合應(yīng)用可以綜合考慮直腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)和生物學(xué)特征，為術(shù)前分期提供更為全面的信息。既往研究指出，MRI-DWI 聯(lián)合血清癌胚抗原、前列腺特異性抗原可提高前列腺癌的診斷價(jià)值[24]；國內(nèi)有研究指出，MRI-DWI 聯(lián)合甲胎蛋白等血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)肝細(xì)胞癌腫瘤結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值更高[25]；與本研究報(bào)道相符。

綜上所述，MRI-DWI 聯(lián)合血清CYFRA211 在直腸癌術(shù)前T、N 分期中的診斷價(jià)值更高。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。