李偉 項(xiàng)芬芬 陳思萍 付金鳳 羅高潮

黃岡市中心醫(yī)院內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科,湖北 黃岡 438000

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是一種常見的代謝疾病,骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)、脆性骨折和骨關(guān)節(jié)病是T2DM的常見并發(fā)癥[1-3]。T2DM與OP有許多共同的危險(xiǎn)因素,如衰老、遺傳易感性、生活方式、飲食和身體活動(dòng)等,因此,T2DM與OP密切相關(guān),糖尿病人群比非糖尿病人群具有更高的骨脆性,骨折風(fēng)險(xiǎn)更大[4-5]。根據(jù)許多早期研究,2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松(type 2 diabetic osteoporosis,T2DOP)與持續(xù)性高血糖、晚期糖化終產(chǎn)物、氧化應(yīng)激[6]和鈣磷代謝紊亂[7]有關(guān)。目前還沒有專門有效的治療方法來(lái)控制T2DOP的進(jìn)展,因此,尋找新的防治靶點(diǎn)具有重要意義。Zhang等[8]研究發(fā)現(xiàn),白色脂肪組織分泌的一種蛋白激素白脂素(Asprosin)在T2DM發(fā)病過程中出現(xiàn)異常增高,影響糖脂代謝。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)其與絕經(jīng)后女性骨密度(bone mineral density,BMD)、平衡能力及骨折發(fā)生率密切相關(guān)[9]。同時(shí),Lee等[10]報(bào)道了Asprosin能誘導(dǎo)Toll樣受體4(toll-like receptor 4,TLR4)表達(dá)和c-Jun氨基末端蛋白激酶(c-Jun N-terminal protein kainse,JNK)的磷酸化。因此,本研究旨在探討T2DOP患者血清Asprosin水平的變化及其與TLR4/JNK/白細(xì)胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)信號(hào)通路的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2023年1月在黃岡市中心醫(yī)院就診的123例T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)≥7.0 mmol/L,或糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)≥6.5%或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L或自述病史確診為T2DM。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病;②心腦血管疾病或肝腎功能障礙;③合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等影響骨代謝;④合并惡性腫瘤;⑤近6個(gè)月使用鈣劑、糖皮質(zhì)激素等影響骨代謝藥物。

1.2 BMD檢測(cè)及分組

使用雙能X射線BMD測(cè)量?jī)x(美國(guó)NORLAND公司)檢測(cè)所有研究對(duì)象腰椎(L1-L4)BMD、骨礦鹽含量(bone mineral content,BMC),并計(jì)算T值。將T值>-0.1定義為骨量正常(為T1組),將-2.5

1.3 檢測(cè)方法

抽取所有患者空腹外周靜脈血5 mL,室溫靜置30 min,3 300 r/min,4 ℃離心10 min,取上清液置于-80 ℃儲(chǔ)存?zhèn)溆?。?yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)生化指標(biāo)FBG、HbA1c、OGTT、血肌酐(serum creatinine,SCr)水平。采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清Asprosin、TLR4、JNK及磷酸化JNK(p-JNK)、IL-1β水平及骨代謝指標(biāo)骨鈣素(osteocalcin,OC)、骨源性堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、Ⅰ型原膠原N-端前肽(procollagen type Ⅰ N-prepeptide,P1NP)。試劑盒購(gòu)自Elabscience(武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司),檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)及分析

①比較3組患者的一般資料,包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、糖尿病病程、血清生化指標(biāo)FBG、HbA1c、OGTT和SCr;②比較3組患者BMD、BMC、T值及血清學(xué)骨代謝指標(biāo)OC、BALP、P1NP水平;③比較3組患者血清Asprosin水平,并分析Asprosin與TLR4、p-JNK/JNK、IL-1β的表達(dá)水平的相關(guān)性;④分析血清Asprosin水平與BMD、血清骨代謝指標(biāo)OC、BALP的相關(guān)性;⑤分析Asprosin對(duì)T2DOP的風(fēng)險(xiǎn)性及對(duì)T2DOP的診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組患者基線資料比較

根據(jù)T值,將T2DM患者分為3組,T1組54例,T2組42例,T3組27例。統(tǒng)計(jì)臨床基本資料,分析發(fā)現(xiàn)3組患者在性別、年齡、BMI、糖尿病病程及血生化指標(biāo)FBG、HbA1c、OGTT、SCr方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 三組患者基線資料比較

2.2 三組患者BMD、骨生化指標(biāo)及血清Asprosin水平比較

3組患者BMD、BMC、T值、OC、BALP的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),T2組高于T1組,T3組高于T2組和T1組。T3組P1NP的水平顯著高于T2組和T1組(P<0.05)。此外,血清Asprosin水平在3組之間表現(xiàn)出明顯差異(P<0.05),T2組高于T1組,T3組高于T2組和T1組。見表2。

表2 三組患者BMD、骨生化指標(biāo)及血清Asprosin水平比較

2.3 三組患者血清Asprosin水平與TLR4、JNK、IL-1β水平的相關(guān)性

本研究采用ELISA檢測(cè)了外周血炎癥相關(guān)因子TLR4、p-JNK/JNK和IL-1β的水平,并進(jìn)行了Pearson相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)Asprosin水平與TLR4、p-JNK/JNK、IL-1β的表達(dá)呈正相關(guān),見表3。

表3 T2DM并發(fā)骨質(zhì)疏松患者血清Asprosin水平與TLR4、JNK、IL-1β水平的相關(guān)性

2.4 三組患者血清Asprosin水平與BMD、血清骨生化指標(biāo)OC和BALP的相關(guān)性分析

為了進(jìn)一步研究血清Asprosin水平與T2DOP之間的潛在關(guān)系,本研究進(jìn)行了Pearson相關(guān)性分析。如圖1所示,在所有患者中,循環(huán)Asprosin水平與BMD、OC和BALP呈顯著負(fù)相關(guān)(BMD:r=-0.475,P<0.001;OC:r=-0.660,P<0.001;BALP:r=-0.396,P<0.001)。

圖1 三組患者血清Asprosin水平與BMD、OC和BALP的相關(guān)性分析

2.5 血清Asprosin水平對(duì)T2DOP影響的多因素Logistic回歸分析

將血清Asprosin水平作為自變量,同時(shí)納入性別、年齡、BMI、糖尿病病程為輔助因素,以T2DOP為因變量(骨量正常、減少=0,OP=1),構(gòu)建多因素Logistic回歸方程,結(jié)果顯示,血清Asprosin水平升高可能是誘發(fā)T2DOP的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表4 血清Asprosin水平對(duì)T2DOP影響的多因素Logistic回歸分析

2.6 血清Asprosin水平對(duì)預(yù)測(cè)T2DOP的診斷價(jià)值

為了分析血清Asprosin水平對(duì)預(yù)測(cè)T2DOP的診斷價(jià)值,本研究利用ROC曲線進(jìn)行分析。結(jié)果顯示,血清Asprosin截?cái)嘀?30.50 ng/mL對(duì)預(yù)測(cè)T2DOP具有良好的靈敏度(80.43%)和特異性(85.00%),曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.844(95%CI:0.818～0.959,P<0.001),見表5。同時(shí),本研究還繪制了BMD、OC和BALP的ROC曲線加以佐證,結(jié)果顯示,BMD的AUC為0.865(95%CI:0.780～0.951,P<0.001),靈敏度為80.34%,特異性為89.74%,截?cái)嘀禐?.877 g/cm2。OC的AUC為0.810(95%CI:0.722～0.903,P<0.001),靈敏度為82.61%,特異性為64.10%,截?cái)嘀禐?3.73 μg/L。BALP的AUC為0.904(95%CI:0.843～0.965,P<0.001),靈敏度為86.96%,特異性為79.49%,截?cái)嘀禐?.975 μg/L。以上結(jié)果表明,血清Asprosin水平對(duì)預(yù)測(cè)T2DOP具有良好的診斷價(jià)值。

表5 Asprosin、BMD、OC及BALP預(yù)測(cè)T2DOP的診斷價(jià)值

3 討論

OP被認(rèn)為是糖尿病的重要并發(fā)癥之一,其發(fā)病機(jī)制和治療藥物有待進(jìn)一步研究[12]。代謝性疾病T2DOP以高血糖和BMD減低為主要臨床特征,當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)時(shí),造成鈣、磷代謝紊亂,從而引起骨質(zhì)脫鈣、BMD下降,破壞骨形成和骨吸收平衡[13]。Abi Khalil等[14]研究發(fā)現(xiàn),T2DM患者循環(huán)系統(tǒng)中Asprosin水平升高。

Asprosin在新生兒類早衰綜合征的研究中被首次發(fā)現(xiàn),是一種由白色脂肪組織分泌的原纖維蛋白前體末端裂解產(chǎn)物,受到晝夜節(jié)律調(diào)控,并受飲食和運(yùn)動(dòng)影響[15]。Asprosin可作用于肝臟,刺激肝臟快速釋放葡萄糖并激活下丘腦中樞攝食相關(guān)神經(jīng)元,促進(jìn)攝食。此外,Asprosin還可作用于胰腺、骨骼肌、心肌和腦等多種器官,在許多代謝性疾病中發(fā)揮著重要作用[16]。Romere等[17]研究發(fā)現(xiàn),在發(fā)生胰島素抵抗時(shí),Asprosin水平明顯升高,并通過血液循環(huán)到達(dá)肝臟,激活肝臟G蛋白-cAMP-PKA通路引起血糖升高,因而認(rèn)為Asprosin是T2DM的相關(guān)激素。隨后的大量研究表明,Asprosin水平與臨床疾病診斷具有相關(guān)性。Morcos等[18]發(fā)現(xiàn),血清Asprosin在人軟骨細(xì)胞中表達(dá),且與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后軟骨退化的診斷具有相關(guān)性。同時(shí),有研究表明,血清Asprosin水平是絕經(jīng)后女性出現(xiàn)BMD降低和平衡能力下降及出現(xiàn)骨折的危險(xiǎn)因子,與髖部 BMD、身高、年齡和體質(zhì)量指數(shù)密切相關(guān)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)血清中脂肪組織源性分泌因子Asprosin的水平在T2DOP患者中顯著升高,且與BMD、骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物OC和BALP水平呈負(fù)相關(guān),通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)T2DM患者血清Asprosin水平升高,發(fā)生OP的概率增加,血清Asprosin水平是T2DOP的危險(xiǎn)性因素,通過ROC曲線分析發(fā)現(xiàn),血清Asprosin水平對(duì)預(yù)測(cè)T2DOP具有良好的診斷價(jià)值。

同時(shí),Shabir等[19]研究發(fā)現(xiàn),在巨噬細(xì)胞THP-1中,Asprosin依賴于TLR4信號(hào)通路發(fā)揮促炎作用,上調(diào)腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α,TNFα)、IL-1β等促炎因子的表達(dá)。Lee等[10]發(fā)現(xiàn),Asprosin增加TLR4的表達(dá)并促進(jìn)JNK的磷酸化,通過TLR4/JNK信號(hào)通路介導(dǎo)了β細(xì)胞炎癥反應(yīng)、細(xì)胞功能障礙和細(xì)胞凋亡。多項(xiàng)研究表明,TLR4上調(diào)加重了骨質(zhì)疏松的發(fā)生發(fā)展[20]。TLR4通過阻礙間充質(zhì)干細(xì)胞、成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞的正常功能,破壞其分解與合成的代謝平衡,參與多種信號(hào)通路的激活。Cao等[21]發(fā)現(xiàn),在鏈脲佐菌素(STZ)誘導(dǎo)的糖尿病骨質(zhì)疏松小鼠模型中,敲除TLR4能緩解糖尿病性骨質(zhì)疏松。本研究采用ELISA檢測(cè)所有患者血清TLR4、p-JNK/JNK及IL-1β的水平,發(fā)現(xiàn)Asprosin水平與TLR4、p-JNK/JNK、IL-1β的水平呈正相關(guān)。由此推測(cè)Asprosin可能通過上調(diào)TLR4/JNK/IL-1β炎癥信號(hào)通路進(jìn)而促進(jìn)了T2DOP的患病幾率,此結(jié)論還需相關(guān)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述,血清Asprosin水平在T2DOP患者中顯著升高,且與BMD、骨代謝指標(biāo)OC和BALP呈負(fù)相關(guān),是T2DOP的危險(xiǎn)因素,對(duì)預(yù)測(cè)T2DOP具有良好的診斷價(jià)值,并可能通過激活TLR4/JNK/IL-1β信號(hào)通路,促進(jìn)T2DOP的發(fā)生發(fā)展。