摘要目的：本研究旨在探討心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合自我效能干預(yù)對(duì)肝癌患者介入后睡眠情況的影響。方法：選取2022年5月至2023年5月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的肝癌患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合自我效能干預(yù)。針對(duì)2組患者的匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、快速眼動(dòng)（REM）睡眠比例、睡眠呼吸暫停指數(shù)、周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)、心理狀態(tài)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、自我效能感量表評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組REM睡眠比例高于對(duì)照組，睡眠呼吸暫停指數(shù)、周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005），自我效能感量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。結(jié)論：心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合自我效能干預(yù)對(duì)肝癌患者介入后的睡眠具有顯著的積極影響，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞肝癌；心理危機(jī)；多維度護(hù)理；自我效能護(hù)理；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁；生命質(zhì)量

Impact of Multidimensional Psychological Crisis Intervention Combined with Selfefficacy Intervention on Sleep in Liver Cancer Interventional PatientsHUANG Xiuhuan

（Department of Hepatobiliary Surgery II，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University，Xiamen 361000，China）

AbstractObjective：To explore the effects of multidimensional psychological crisis intervention combined with selfefficacy intervention on the sleep quality of liver cancer patients after interventionMethods：A total of 80 liver cancer patients treated at the Department of Hepatobiliary Surgery II，Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from May 2022 to May 2023 were selected as study subjectsThey were randomly divided into the control group and the observation group，with 40 patients in each groupThe control group received routine nursing care，while the observation group received multidimensional psychological crisis intervention combined with selfefficacy interventionThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），rapid eye movement（REM） sleep ratio，sleep apnea index，periodic limb movement index，Selfrating Anxiety Scale（SAS），Selfrating Depression Scale（SDS），and SelfEfficacy Scale were compared between the two groupsResults：The observation group showed a higher REM sleep ratio，a lower sleep apnea index，and a lower periodic limb movement index compared to the control group，with statistically significant differences（Plt;005）The observation group also had lower SAS and SDS scores，with statistically significant differences（Plt;005），and higher SelfEfficacy Scale scores，with statistically significant differences（Plt;005）Conclusion：Multidimensional psychological crisis intervention combined with selfefficacy intervention has a significant positive impact on the sleep quality of liver cancer patients after interventional treatmentThis approach can effectively improve patients′ sleep quality and enhance their quality of life.

KeywordsLiver cancer; Psychological crisis; Multidimensional nursing; Selfefficacy nursing; Sleep quality; Anxiety; Depression; Quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R33863；R7357文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.042

肝癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤給患者及其家庭帶來(lái)了巨大的生理與心理負(fù)擔(dān)［1］。除了疾病本身的痛苦與治療的身體創(chuàng)傷外，肝癌患者還常常伴隨著嚴(yán)重的心理危機(jī)，不僅會(huì)影響患者的生命質(zhì)量，還可能對(duì)治療效果與康復(fù)過(guò)程產(chǎn)生負(fù)面影響［2］。睡眠是維持身心健康不可或缺的重要組成部分，肝癌患者常常伴隨著睡眠障礙，如入睡困難、睡眠質(zhì)量差等問(wèn)題，進(jìn)一步加劇了其心理與生理上的困擾［34］。針對(duì)肝癌患者的心理危機(jī)與睡眠問(wèn)題進(jìn)行綜合干預(yù)顯得尤為重要。本研究旨在探討心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合自我效能干預(yù)對(duì)肝癌患者介入后睡眠情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年5月至2023年5月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的肝癌患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡22～55歲，平均年齡（3745±342）歲。觀察組中男21例，女19例，年齡23～54歲，平均年齡（3705±318）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）·2022，肝癌》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡18～65歲；2）確診為肝癌并接受介入治療；3）患者及家屬理解并配合研究流程，并簽署知情同意書(shū)；4）具備基本的溝通與理解能力；5）存在入睡困難、睡眠時(shí)間短等睡眠障礙問(wèn)題。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）存在其他系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病，如心血管疾病、腎臟功能不全等；2）存在精神障礙、認(rèn)知障礙或其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；3）孕婦、哺乳期婦女或計(jì)劃懷孕的患者。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)病情加重，死亡，或依從性較差。

16干預(yù)方法對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，措施包括監(jiān)測(cè)評(píng)估，藥物管理，營(yíng)養(yǎng)支持，疼痛管理，康復(fù)訓(xùn)練與定期隨訪。定期監(jiān)測(cè)患者生命體征與疾病進(jìn)展，規(guī)范使用藥物與提供營(yíng)養(yǎng)支持，有效管理疼痛，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)康復(fù)。建立定期隨訪機(jī)制，全面評(píng)估患者情況，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃以提升患者康復(fù)效果與生命質(zhì)量。

觀察組為心理危機(jī)多維度干預(yù)和自我效能干預(yù)。心理危機(jī)多維度干預(yù)：1）評(píng)估心理狀態(tài)，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的心理評(píng)估工具，定期檢查患者與睡眠相關(guān)的心理狀態(tài)，如睡前焦慮、夜間恐懼、早醒后的抑郁情緒等，以便及時(shí)識(shí)別并干預(yù)影響睡眠的心理問(wèn)題。2）心理支持，提供針對(duì)性的心理咨詢(xún)與支持，讓患者有機(jī)會(huì)表達(dá)與睡眠相關(guān)的情緒困擾，并接受心理輔導(dǎo)，幫助他們理解與應(yīng)對(duì)影響睡眠的心理因素。3）心理教育，向患者傳授改善睡眠的心理技巧，以增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)睡眠問(wèn)題的心理韌性。4）社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者在家庭和社交圈中尋求支持，促進(jìn)親友對(duì)患者睡眠問(wèn)題的理解與幫助，共同營(yíng)造有利于睡眠的心理環(huán)境。5）心理干預(yù)計(jì)劃，根據(jù)患者的具體睡眠情況、心理問(wèn)題以及需求，制定個(gè)性化的心理干預(yù)計(jì)劃。自我效能干預(yù)：1）制定目標(biāo)，協(xié)助患者設(shè)定具體的、可實(shí)現(xiàn)的睡眠改善目標(biāo)，如縮短入睡時(shí)間、減少夜間醒來(lái)次數(shù)、提高睡眠質(zhì)量等，以此激發(fā)患者對(duì)改善睡眠的積極性與動(dòng)力。2）建立信念，通過(guò)提供睡眠健康知識(shí)教育，增強(qiáng)患者對(duì)良好睡眠習(xí)慣重要性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)積極向上的睡眠態(tài)度。3）行為實(shí)踐，指導(dǎo)患者采取有助于睡眠的行為，如建立固定的睡前例行程序、避免晚上攝入咖啡因和乙醇、保持適度的體育鍛煉等，以增強(qiáng)其對(duì)改善睡眠的自我效能感。4）獎(jiǎng)勵(lì)與反饋，及時(shí)對(duì)患者在改善睡眠方面的努力與進(jìn)步給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，幫助其建立積極的反饋循環(huán)，從而增強(qiáng)自我效能感，鼓勵(lì)持續(xù)的睡眠改善行為。5）自我監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者記錄與分析自己的睡眠模式，并根據(jù)自我監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整行為與目標(biāo)。

17觀察指標(biāo)1）睡眠質(zhì)量：在評(píng)估個(gè)體的睡眠質(zhì)量時(shí)，干預(yù)后運(yùn)用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［6］，通過(guò)對(duì)多個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分來(lái)綜合判斷睡眠狀況，每個(gè)維度的得分區(qū)間設(shè)定在0至3分，得分越高則暗示著睡眠質(zhì)量越低。2）干預(yù)前后的快速眼動(dòng)（Rapid Eye Movement，REM）睡眠比例、睡眠呼吸暫停指數(shù)、周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)：REM睡眠比例通常在20%～25%；睡眠呼吸暫停指數(shù)指每小時(shí)睡眠中發(fā)生呼吸暫停和低通氣事件的平均次數(shù)，次數(shù)越低睡眠質(zhì)量越好；周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)指每小時(shí)睡眠中發(fā)生周期性肢體運(yùn)動(dòng)的次數(shù)，次數(shù)越低睡眠質(zhì)量越好。3）心理狀態(tài)：干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Selfrating Depression Scale，SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)評(píng)分25～100分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀況越嚴(yán)重［7］。4）自我效能感：采用本院自制的自我效能量表進(jìn)行評(píng)估，反映個(gè)體對(duì)于不同情境下的自我效能感。

18統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組患者睡眠質(zhì)量比較干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表1。

222組患者REM睡眠比例、睡眠呼吸暫停指數(shù)、周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)比較干預(yù)前2組REM睡眠比例、睡眠呼吸暫停指數(shù)、周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;005）；干預(yù)后觀察組REM睡眠比例高于對(duì)照組，睡眠呼吸暫停指數(shù)、周期性肢體運(yùn)動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;005）。見(jiàn)表2。

3討論

肝癌介入治療后的患者常常經(jīng)歷睡眠障礙，這主要是由于治療過(guò)程中及治療后可能出現(xiàn)的疼痛、焦慮、身體不適以及治療不良反應(yīng)等因素所致［8］。介入治療在控制腫瘤方面有顯著效果，但同時(shí)也可能對(duì)患者的睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響。疼痛是影響睡眠質(zhì)量的主要因素之一，而情緒波動(dòng)，如焦慮、抑郁，也會(huì)顯著干擾患者的睡眠模式［9］。實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕肝癌介入治療對(duì)患者睡眠的影響，提高患者的睡眠質(zhì)量。

在肝癌介入后患者中，常規(guī)護(hù)理往往無(wú)法完全解決患者的癥狀，需要結(jié)合藥物治療或心理治療等方式進(jìn)行綜合干預(yù)。心理危機(jī)多維度干預(yù)在肝癌介入治療后的患者中，不僅關(guān)注患者的生理和心理狀態(tài)，還包括社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估和干預(yù)，以及睡眠質(zhì)量的改善。睡眠問(wèn)題在心理危機(jī)中占據(jù)重要位置，良好的睡眠對(duì)于患者的情緒穩(wěn)定、疼痛管理和整體康復(fù)至關(guān)重要。在肝癌介入后患者的護(hù)理中，心理危機(jī)多維度干預(yù)聯(lián)合自我效能干預(yù)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量與自我效能起著重要作用。在肝癌介入治療后的患者中，睡眠障礙的改善是護(hù)理的核心目標(biāo)。心理危機(jī)多維度干預(yù)首先對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行全面評(píng)估，識(shí)別睡眠模式、質(zhì)量及夜間覺(jué)醒等問(wèn)題?；谠u(píng)估結(jié)果，護(hù)理人員制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃，包括藥物治療、非藥物治療如放松訓(xùn)練與睡眠衛(wèi)生教育。心理支持通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助患者應(yīng)對(duì)睡眠相關(guān)焦慮和恐懼。自我效能干預(yù)增強(qiáng)患者對(duì)控制睡眠的信心，促進(jìn)積極健康行為的形成；長(zhǎng)期跟蹤與支持確?；颊呔S持良好睡眠習(xí)慣，并根據(jù)需要調(diào)整干預(yù)措施。這些綜合性護(hù)理措施有效提升患者睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)自我效能感，從而提高生命質(zhì)量與康復(fù)效果。通過(guò)這些策略，患者能夠更好地管理睡眠問(wèn)題，促進(jìn)身心健康，加速康復(fù)進(jìn)程。此次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、自我效能感均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)心理危機(jī)多維度干預(yù)結(jié)合自我效能干預(yù)能夠?qū)Ω伟┙槿牒蠡颊叩目祻?fù)產(chǎn)生積極作用。

綜上所述，在肝癌介入后患者的護(hù)理中，心理危機(jī)多維度干預(yù)結(jié)合自我效能干預(yù)可以有效改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕其焦慮與情緒困擾，提升其自我調(diào)節(jié)與康復(fù)能力，促進(jìn)身心健康的全面恢復(fù)。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］朱英娥，俞靜嫻，裔馨穎，等.肝癌介入治療術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施效果［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（3）：549553.

［2］王秀靜，張雪雪，王曉娟.術(shù)后快速康復(fù)外科管理對(duì)肝癌介入術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、疼痛控制情況、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2022，20（1）：9699.

［3］唐芬，徐烜，劉惠蓮，等.肝癌灌注栓塞介入術(shù)后采取HFMEA模式的護(hù)理干預(yù)效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2023，20（13）：176179，188.

［4］李黎，郭驪莉.專(zhuān)科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)對(duì)于改善肝癌介入術(shù)后尿潴留患者的應(yīng)用價(jià)值［J］.介入放射學(xué)雜志，2022，31（6）：613615.

［5］樊代明，陳敏山.中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）.2022，肝癌.［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2022.

［6］周碧芳，蔡益民，吳賢琳，等.肝癌行介入治療患者主要照顧者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素［J］.介入放射學(xué)雜志，2022，31（2）：189192.

［7］王勤，朱姣姣，高莉萍.家屬協(xié)同健康教育對(duì)肝癌手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.癌癥進(jìn)展，2021，19（1）：104107.

［8］王淑芳，武素珍.系統(tǒng)化管理干預(yù)應(yīng)用于急診肝癌合并消化道出血患者護(hù)理質(zhì)量及預(yù)防并發(fā)癥效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2023，26（S1）：4446.

［9］盧慧，張姬，杜海丹，等.以問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理對(duì)肝癌介入術(shù)后患者心理狀態(tài)、健康信念的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（18）：133135.