張 陽 聶紅梅 喻春霞

子宮肌瘤(UM)是女性生殖系統(tǒng)中較為常見的良性腫瘤,臨床多表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、腹部疼痛、不孕等,嚴重影響女性身心健康[1]。UM的發(fā)生機制尚不明確,臨床通常認為其與性激素水平紊亂、婦科炎癥、干細胞功能失調(diào)等因素相關(guān)[2]。手術(shù)是臨床治療UM的首選措施,以UM切除術(shù)最為常見,該術(shù)式能夠保留女性生育功能,保持盆底結(jié)構(gòu)的完整性。但受患者自身因素、肌瘤生長特性及誘發(fā)因素的影響,術(shù)后存在高復(fù)發(fā)風(fēng)險[3]。UM一旦復(fù)發(fā),患者身體會再度處于較虛弱的狀態(tài),且往往需行二次手術(shù)治療,增加患者痛苦。針對此,臨床需明晰影響UM切除術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素,做好針對性防控措施,以預(yù)防復(fù)發(fā),維護患者健康[4]。本研究回顧性分析行UM切除術(shù)的92例患者的臨床資料,分析影響患者術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素,并采取相對應(yīng)防控措施,旨在減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年8月至2022年8月于我院行UM切除術(shù)92例患者臨床資料。92例患者年齡23～54歲,平均年齡(37.16±5.20)歲;肌瘤直徑1～15 cm,平均肌瘤直徑(7.93±2.04)cm;手術(shù)方式:開腹式44例,腹腔鏡39例,經(jīng)陰道9例;體質(zhì)量指數(shù)18.7～29.3 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.29±1.15)kg/m2。納入標準:①具有UM切除術(shù)指征,且術(shù)后病理檢查明確為UM;②臨床資料完整;③術(shù)后均接受定期復(fù)查和隨訪;④精神良好,積極配合治療。排除標準:①子宮腺肌瘤者;②既往有UM切除史者;③嚴重血液系統(tǒng)疾病者;④肝腎功能障礙者;⑤宮腔、宮頸病變者。

1.2 方法

①殘留復(fù)發(fā):術(shù)后3個月行超聲檢查,以發(fā)現(xiàn)UM為殘留;術(shù)后6個月行超聲檢查,以發(fā)現(xiàn)UM為復(fù)發(fā)。②臨床資料:收集并整理患者的臨床資料,具體包括年齡(<35歲、≥35歲)、肌瘤數(shù)目(<4個、≥4個)、最大肌瘤直徑(<5 cm、≥5 cm)、體質(zhì)量指數(shù)(<24 kg/m2、≥24 kg/m2)、手術(shù)方式(開腹式、腹腔鏡、經(jīng)陰道)、術(shù)后藥物治療(有、無)、肌壁間肌瘤(是、否)、月經(jīng)初潮年齡(<13歲、≥13歲)、UM家族史(有、無)、術(shù)后妊娠(有、無)、術(shù)前孕產(chǎn)史(有、無);對上述因素進行單因素分析,并對有差異的因素展開多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)情況。②分析影響UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)情況

92例患者術(shù)后經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)18例患者出現(xiàn)殘留復(fù)發(fā),殘留復(fù)發(fā)率為19.57%(18/92)。

2.2 影響UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)的單因素分析

單因素分析顯示,年齡、肌瘤數(shù)目、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)后藥物治療、肌壁間肌瘤、月經(jīng)初潮年齡與UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)有關(guān)(P<0.05);多因素分析顯示,最大肌瘤直徑、手術(shù)方式、UM家族史、術(shù)后妊娠、術(shù)前孕產(chǎn)史與UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)無關(guān)(P>0.05)。見表1。

表1 影響UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)的單因素分析(例,%)

2.3 影響UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)的多因素分析

Logistic回歸分析顯示:年齡≥35歲、肌瘤數(shù)目≥4個、體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、術(shù)后無藥物治療、肌壁間肌瘤、月經(jīng)初潮年齡<13歲是UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)的高危因素(P<0.05),見表2、3。

表2 UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)的影響因素變量賦值情況

表3 影響UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

UM是婦科常見良性腫瘤,以陰道分泌物異常、月經(jīng)異常、下腹部不適為常見表現(xiàn),對患者健康及正常生活構(gòu)成不利影響[5]。手術(shù)是臨床治療該病的重要手段,而全子宮切除術(shù)雖能夠避免術(shù)后殘留復(fù)發(fā),但術(shù)后患者器官缺乏完整性,不適用于有生育需求的患者[6-7]。UM切除術(shù)在切除肌瘤病灶的同時,能保留患者器官,但同時也增加了術(shù)后殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險[8]。因此,明晰肌瘤殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素,并采取相關(guān)防控措施至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示,92例患者術(shù)后經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)18例患者出現(xiàn)殘留復(fù)發(fā),殘留復(fù)發(fā)率為19.57%(18/92)。原因在于UM切除術(shù)難以徹底清除所有病灶,術(shù)中可能遺留較小肌瘤病灶,加之受肌瘤生長特性、患者自身情況等因素影響,術(shù)后可能出現(xiàn)殘留復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果還顯示,Logistic回歸分析顯示:年齡≥35歲、肌瘤數(shù)目≥4個、體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、術(shù)后無藥物治療、肌壁間肌瘤、月經(jīng)初潮年齡<13歲是UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)的高危因素(P<0.05)。分析原因在于:①年齡≥35歲:隨著患者年齡增長,其子宮受激素作用的累積時間延長,會促進肌瘤的生長及術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā),增加UM切除術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險[9-10]。②肌瘤數(shù)目≥4個:當患者肌瘤數(shù)量較多時,術(shù)中易遺留較小病灶,導(dǎo)致殘留復(fù)發(fā)。同時當肌瘤數(shù)目≥4個時,表明患者子宮肌層本身增生處肌瘤的風(fēng)險較高,該類患者即時切除肌瘤,但肌瘤旁肌層組織的面積較大,術(shù)后出現(xiàn)殘留復(fù)發(fā)的風(fēng)險隨之增加。③體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2:術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)與患者體質(zhì)量指數(shù)密切相關(guān)。

體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2患者體內(nèi)脂肪過多,會促進雌雄激素轉(zhuǎn)換,且肝臟產(chǎn)生的性激素結(jié)合球蛋白減少,導(dǎo)致該類患者體內(nèi)雌激素處于高水平狀態(tài),刺激肌瘤發(fā)生和生長,故其術(shù)后殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險高。因此,臨床針對體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2者,需告知其脂肪過多的危害,指導(dǎo)其健康飲食,并叮囑其術(shù)后規(guī)律性運動,每日進行散步、慢跑、打太極等活動30 min[11]。④術(shù)后無藥物治療:孕激素能夠刺激UM進行有絲分裂,促進UM生長,而術(shù)后采用孕激素拮抗劑能夠降低肌瘤對激素的生長依賴,有效抑制復(fù)發(fā),且還能夠縮小肌瘤體積,故術(shù)后無藥物治療者肌瘤殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險高于行藥物治療者[12]。針對此,術(shù)后需依據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予孕激素拮抗藥物,服藥后能夠拮抗患者機體孕激素,抑制肌瘤對激素的生長依賴,以降低術(shù)后殘留復(fù)發(fā)風(fēng)險[13-14]。⑤肌壁間肌瘤:肌壁間肌瘤所處位置較深且常被肌層所包圍,手術(shù)切除較為困難,且微小的UM不易被觀察到,病灶容易殘留[15]。因此,臨床需對術(shù)者進行相關(guān)培訓(xùn),提高術(shù)者操作熟練度和技術(shù)水平,減小UM切除術(shù)創(chuàng)傷,并確保術(shù)中無殘留。⑥月經(jīng)初潮年齡<13歲:月經(jīng)初潮年齡較小者初潮前發(fā)育水平較高,女性成熟的神經(jīng)-內(nèi)分泌機制過早啟動,導(dǎo)致性激素水平上升,患者機體持續(xù)受較高性激素水平影響和激素累積,導(dǎo)致肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險升高。

綜上所述,年齡≥35歲、肌瘤數(shù)目≥4個、體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、術(shù)后無藥物治療、肌壁間肌瘤、月經(jīng)初潮年齡<13歲是UM切除術(shù)后患者殘留復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素,針對此臨床需依據(jù)危險因素采取相關(guān)防控措施,以期預(yù)防術(shù)后殘留復(fù)發(fā),減輕患者痛苦。