程亞南 楊金雨 郭曉磊 劉 婷 楊 青

甲狀腺癌(thyroid cancer,TC)為內(nèi)分泌系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤,近年隨著生活方式的變化與人口老齡化進(jìn)程加快,該病發(fā)生率呈逐年升高趨勢,老年TC患病率亦隨之增加[1-2]。手術(shù)為治療老年TC的常用手段,可有效去除病灶,延長患者生存周期[3-4]。但仍有部分TC患者經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后較差,在患者施以手術(shù)診治之后對預(yù)后予以精準(zhǔn)評估,在指導(dǎo)臨床施以個(gè)體化的干預(yù)手段中意義重大。超聲彈性評分可通過對腫塊進(jìn)行分級,確定腫瘤的良惡性,在乳腺癌、TC等疾病診斷中被廣泛運(yùn)用。血清甲狀腺球蛋白(Tg)可有效評估TC的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移[5-6]。但臨床關(guān)于超聲彈性評分、血清Tg聯(lián)合預(yù)測老年TC患者預(yù)后有關(guān)報(bào)道較為缺乏,還有待進(jìn)一步研究?；诖?本研究以行TC根治術(shù)治療的76例老年TC患者為對象,探究超聲彈性評分+血清Tg水平預(yù)測老年TC患者治療預(yù)后的具體效能。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月于本院行手術(shù)治療的76例老年TC患者,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)病理檢查證實(shí)為TC;患者的病歷有關(guān)資料齊全;遵照自愿原則,簽署知情同意書,且依從性較高;無手術(shù)禁忌證,且在本院行手術(shù)治療;年齡≥60歲;術(shù)前未接受放化療。排除標(biāo)準(zhǔn):存在神經(jīng)疾患者;存有意識或精神障礙,或難以進(jìn)行正常交流者;存有全身性感染者;合并重度營養(yǎng)不良者;存在酒精、藥物依賴史者;術(shù)前存在淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。所有患者中男性46例,女性30例;年齡62～84歲,平均年齡(73.59±4.36)歲;體重指數(shù)18.6～27.3 kg/m2,平均體重指數(shù)(24.57±1.69)kg/m2;病理類型:44例乳頭狀癌,32例濾泡狀癌;原發(fā)病灶:60例單側(cè),16例雙側(cè)。

1.2 方法

全部受試者均在術(shù)前采取超聲掃描,以日立EUB-8500彩色多普勒超聲診斷儀施行測定,探頭頻率為5～13 MHz,攜帶實(shí)時(shí)彈性成像功能;起初對患者甲狀腺施以二維灰階超聲掃查,明確病變組織的所處區(qū)域與大小等具體情況;之后以彩色與脈沖多普勒超聲明確病灶內(nèi)部血流情形;行二維與彩色多普勒圖像過后調(diào)換到彈性成像模式,對病灶予以彈性成像評分;感興趣區(qū)(ROI)選擇:最大程度把病變組織放在ROI中央?yún)^(qū)域,ROI大小≥病變組織2倍以上,選取穩(wěn)定、重復(fù)性較為優(yōu)良的的彈性圖像存檔,ROI區(qū)域內(nèi)綠色為平均硬度,藍(lán)色為硬度>平均硬度,紅色為硬度<平均硬度。按圖像予以評估:病灶內(nèi)部合并或不合并綠色,病灶與周圍呈藍(lán)色為5分,病灶內(nèi)部少許綠色或整體呈藍(lán)色為4分,病灶內(nèi)部藍(lán)色與綠色占比相等為3分,病灶周圍為綠色,內(nèi)部呈藍(lán)色為2分,病灶基本或是完全呈綠色為1分,超聲彈性成像評分≥3分為惡性,<3分為良性。術(shù)后1年血清Tg水平檢測:患者術(shù)后每6個(gè)月行1次復(fù)查,明晰患者術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移;于手術(shù)之后的1年,采集患者5 ml靜脈血,離心獲取血清之后,以電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定其血清Tg水平。隨訪:所有患者均于術(shù)后定期隨訪,隨訪2年,記錄患者無進(jìn)展生存期(患者確診TC開始到疾病進(jìn)展或死亡時(shí)間)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)不同臨床病理特征的超聲彈性評分與血清Tg水平。(2)超聲彈性評分、血清Tg水平單獨(dú)與聯(lián)合檢測預(yù)測老年TC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能。(3)不同超聲彈性評分患者的無進(jìn)展生存期。(4)不同血清Tg水平患者的無進(jìn)展生存期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同臨床病理特征的超聲彈性評分與血清Tg水平對比

術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)前超聲彈性評分高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后1年的血清Tg水平高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床病理特征的超聲彈性評分與血清Tg水平對比

2.2 超聲彈性評分、血清Tg水平單獨(dú)與聯(lián)合檢測預(yù)測老年TC患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果

ROC結(jié)果顯示:超聲彈性評分、血清Tg水平聯(lián)合檢測預(yù)測老年TC患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC,高于兩種方法單獨(dú)檢測。見表2、圖1。

圖1 超聲彈性評分、血清Tg水平單獨(dú)與聯(lián)合預(yù)測老年TC患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移效能的ROC圖

表2 超聲彈性評分、血清Tg水平單獨(dú)與聯(lián)合檢測預(yù)測老年TC患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能

2.3 不同超聲彈性評分患者無進(jìn)展生存期對比

超聲彈性評分<3.5分患者(39例)的無進(jìn)展生存期[(20.59±1.36)個(gè)月]高于超聲彈性評分≥3.5分患者(37例)[(18.52±1.03)個(gè)月],有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.450,P=0.000)。

2.4 不同血清Tg水平患者無進(jìn)展生存期對比

血清Tg水平<24.995 μg/L患者(40例)無進(jìn)展生存期[(21.05±1.09)個(gè)月]高于血清Tg水平≥24.995 μg/L患者(36例)[(19.29±0.87)個(gè)月],有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=7.723,P=0.000)。

3 討論

TC為臨床常見惡性腫瘤,發(fā)病較為隱匿,常以無痛性甲狀腺結(jié)節(jié)為最初表現(xiàn)[7-8]。近些年隨著人口老齡化進(jìn)程的加速,老年TC患者人數(shù)不斷增加[9-10]。針對TC,手術(shù)是主要治療方法,多數(shù)TC患者預(yù)后良好,可獲得長期生存,但仍有少數(shù)患者預(yù)后較差,選擇較為準(zhǔn)確的預(yù)后評估手段至關(guān)重要。

組織彈性的超聲檢查依據(jù)腫塊的硬度對其施行分級,在超聲彈性圖像內(nèi),腫瘤組織硬度評分較高,因而能夠鑒別腫瘤的良惡性[11-12]。同時(shí),該評分與TC患者病理組織間存在明顯聯(lián)系,因而在手術(shù)之前采取超聲彈性評分檢查意義重大。在正常情況下血清Tg水平經(jīng)由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成與分泌,屬TC的標(biāo)志物,有利于預(yù)測TC患者手術(shù)之后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況[13-14]。然而Tg的表達(dá)極易受到其余細(xì)胞因子與藥物的干擾,在預(yù)后評估中的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑[15]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)前超聲彈性評分高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,術(shù)后1年的血清Tg水平高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;ROC結(jié)果顯示:超聲彈性評分+血清Tg水平預(yù)測老年TC患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為[0.916(95%CI:0.843～0.990,約登指數(shù):0.829,最佳截?cái)嘀?28.995)],高于兩種方法單獨(dú)檢測[0.750(95%CI:0.640～0.860,約登指數(shù):0.371,最佳截?cái)嘀?3.5)、0.730(95%CI:0.607～0.853,約登指數(shù):0.514,最佳截?cái)嘀?24.995)]。說明老年TC患者的超聲彈性評分與血清Tg水平較高,聯(lián)合應(yīng)用可有效預(yù)測老年TC患者的術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)在去除病灶之后,Tg水平較低,而Tg的表達(dá)升高,則表明患者存有病變細(xì)胞轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示,超聲彈性評分<3.5分與血清Tg水平<24.995 μg/L老年TC患者的無進(jìn)展生存期高于超聲彈性評分≥3.5分與血清Tg水平≥24.995 μg/L的患者,提示超聲彈性評分、血清Tg越高,則老年TC患者生存期越短。

綜上所述,超聲彈性評分聯(lián)合血清Tg水平可有效預(yù)測老年TC患者治療預(yù)后,為臨床治療方案的調(diào)整、制定提供可靠的參考,最大程度改善患者預(yù)后。