林利珊,易 穎,李 燕,龐震苗

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,廣東 廣州 510006;2.澳大利亞悉尼中醫(yī)學(xué)院,澳大利亞 悉尼 2006)

中醫(yī)藥作為我國(guó)獨(dú)具特色的健康資源,在診斷和治療疾病方面有獨(dú)特的作用,是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分[1]。中醫(yī)藥人才不僅是中醫(yī)藥發(fā)展的第一資源[2],更是決定中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力高低的重要因素。2019年10月26日,國(guó)務(wù)院在《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)中明確指出,要通過(guò)改革人才培養(yǎng)模式,優(yōu)化人才成長(zhǎng)途徑,健全人才評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制來(lái)加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。2022年10月27日,國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《“十四五”中醫(yī)藥人才發(fā)展規(guī)劃》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》),提到要不斷完善中醫(yī)藥專業(yè)人才體系,優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)布局與區(qū)域布局。

人力資源是醫(yī)院資源的一個(gè)重要組成要素,實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置直接關(guān)系到人民群眾的健康水平。中醫(yī)人力資源的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)及區(qū)域分布等都直接影響中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的水平[3],影響著一個(gè)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在以往的研究中,學(xué)者多選擇用基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)、熵權(quán)-TOPSIS或秩和比法來(lái)對(duì)衛(wèi)生資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)[4,5],基于空間尺度的研究較少,而集聚度可以衡量不同地區(qū)衛(wèi)生資源配置的地理和人口可及性,空間相關(guān)性分析可以進(jìn)一步闡明資源的空間分布特征。基于此,本研究運(yùn)用集聚度和空間計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法,分析廣東省各地市中醫(yī)人力資源空間區(qū)域分布特征,為優(yōu)化區(qū)域中醫(yī)衛(wèi)生資源配置、制定科學(xué)合理的中醫(yī)人才發(fā)展規(guī)劃提供循證依據(jù),以期促進(jìn)中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

2014-2021年廣東省中醫(yī)人力資源有關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)源于《廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息簡(jiǎn)本》及其他資料,各地市的人口數(shù)據(jù)及地理面積來(lái)源于《廣東省統(tǒng)計(jì)年鑒》。基于常住人口數(shù)計(jì)算每萬(wàn)人中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員、每萬(wàn)人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和每萬(wàn)人注冊(cè)護(hù)士。在充分考慮地理位置以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平基礎(chǔ)上,將廣東省21個(gè)地市分為4個(gè)部分:珠三角地區(qū)(廣州、深圳、佛山、東莞、惠州、珠海、中山、肇慶、江門)、粵北地區(qū)(韶關(guān)、梅州、清遠(yuǎn)、河源)、粵東地區(qū)(揭陽(yáng)、汕頭、汕尾、潮州)、粵西地區(qū)(茂名、湛江、云浮、陽(yáng)江)。

1.2 研究方法

1.2.1 衛(wèi)生資源集聚度(HRADi)

學(xué)者袁素維等[6]將經(jīng)濟(jì)學(xué)的“集聚度”概念引用到研究衛(wèi)生資源配置的公平性。他們提出了衛(wèi)生資源集聚度(HRADi)這個(gè)新指標(biāo),可以考慮人口和地理雙重因素的影響來(lái)衡量衛(wèi)生資源分配的公平性。HRADi是指某地區(qū)衛(wèi)生資源集聚在占其上一層次區(qū)域1%的土地面積上的比例(%)。評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源集聚度的時(shí)候,往往與人口集聚度相比較。人口集聚度(PADi)是指某地區(qū)占其上一層次區(qū)域1%的土地面積上集聚的人口比例(%)[7]。

計(jì)算公式如下:

HRADi=(HRi/Ai)/(HRn/An)

式1

其中HRADi是中醫(yī)人力資源集聚度,HRi是某地區(qū)i擁有的中醫(yī)人力資源數(shù)量,Ai是某地區(qū)i的土地面積,HRn是全省中醫(yī)人力資源的總量,An是全省的土地面積。

PADi=(Pi/Ai)/(Pn/An)

式2

其中PADi是人口集聚度,Pi是某地區(qū)i的人口數(shù)量,Ai是某地區(qū)i的土地面積,Pn是全省的人口數(shù)量,An是全省的土地面積。

公平性的標(biāo)準(zhǔn)為:當(dāng)HRADi為1時(shí),表明某地區(qū)整體衛(wèi)生資源按地理面積分布處于絕對(duì)公平,大于1表明某地區(qū)按地理面積分布的衛(wèi)生資源可及性較好,小于1表明衛(wèi)生資源地理可及性較差;當(dāng)HRADi/PADi為1時(shí),表明某地區(qū)衛(wèi)生資源按人口規(guī)模分布是處于絕對(duì)公平,大于1時(shí)表明某地區(qū)按人口規(guī)模分布的衛(wèi)生資源可及性較好,小于1表明該地區(qū)的衛(wèi)生資源無(wú)法滿足當(dāng)?shù)厝丝谛枨骩8]。

1.2.2 空間自相關(guān)分析

集聚度主要衡量不同地區(qū)衛(wèi)生資源配置的地理可及性和人口可及性,體現(xiàn)各研究對(duì)象衛(wèi)生資源配置的屬性差異,但沒(méi)有考慮其空間分布特點(diǎn)?？臻g自相關(guān)分析則可以體現(xiàn)某屬性在區(qū)域空間分布中的集聚程度,分為全局和局部空間自相關(guān)[9],莫蘭指數(shù)一般是用來(lái)度量空間相關(guān)性的一個(gè)重要指標(biāo)。因此,本文采用莫蘭指數(shù)進(jìn)一步闡明廣東省中醫(yī)人力資源的空間分布特征。按照Rook鄰接準(zhǔn)則定義空間權(quán)重二元矩陣(簡(jiǎn)稱空間矩陣),即當(dāng)2個(gè)區(qū)域共享邊界時(shí),權(quán)重賦值為1,否則就賦值為0。

全局莫蘭指數(shù)(Moran’s I)可以反映中醫(yī)人力資源配置在研究區(qū)域整體的空間分布特征,是度量全局的空間自相關(guān)[10]。全局莫蘭指數(shù)的取值范圍是[-1,1], 在顯著性水平下(P<0.05),Moran’s I大于0且趨近于1時(shí)表明存在空間正相關(guān),中醫(yī)人力資源在空間分布上呈現(xiàn)聚集特征;小于0則表明存在空間負(fù)相關(guān);等于0表明各區(qū)域間是無(wú)規(guī)律的隨機(jī)分布狀態(tài),不存在空間自相關(guān)。絕對(duì)值越大,就表示其空間分布的相關(guān)程度越強(qiáng)。

全局莫蘭指數(shù)可以描述中醫(yī)人力資源分布的總體空間自相關(guān)性。但在地方層次上,不同地市及相鄰地市的集聚程度存在差異。局部莫蘭指數(shù)(Local Moran’s I)可以反映各地市中醫(yī)人力資源與鄰近區(qū)域的空間相關(guān)程度[11],進(jìn)一步分析研究對(duì)象是否存在區(qū)域性的空間聚集狀態(tài)以及局部的特征差異。局部莫蘭指數(shù)分析結(jié)果主要包括4種類型:高-高型(HH)、高-低型(HL)、低-低型(LL)、低-高型(LH),以及1種無(wú)顯著差異類型(NG),表明相鄰地市之間的空間異質(zhì)性。局部莫蘭指數(shù)為正值表示該地區(qū)的高(低)值被鄰近地區(qū)的高(低)值包圍;當(dāng)局部莫蘭指數(shù)為負(fù)值時(shí)該地區(qū)的高(低)值被鄰近地區(qū)的低(高)值包圍。

2 結(jié)果

2.1 廣東省中醫(yī)人力資源配置時(shí)間變化趨勢(shì)

2014年廣東省平均每萬(wàn)人擁有中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為4.34人,每萬(wàn)人擁有中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.46人,每萬(wàn)人擁有中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)為1.79人,每萬(wàn)人擁有中醫(yī)人力資源低于全省均值的地市超過(guò)半數(shù)。截至2021年底全省每萬(wàn)人擁有中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為6.24人,每萬(wàn)人擁有中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2.15人,每萬(wàn)人擁有中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)為2.85人,超過(guò)全省均值的地市數(shù)增長(zhǎng)。2014-2021年,廣東省21個(gè)地市中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生人力資源總體呈上升趨勢(shì),但不同地市之間存在明顯差距。其中,廣州市保持著領(lǐng)先的地位,中醫(yī)人力資源的配置水平較高;江門市以及梅州市是上漲幅度最大的地市;汕尾、汕頭、潮州等粵東地區(qū)一直都低于全省均值,中醫(yī)人力資源的配置水平較低,見(jiàn)圖1。

圖1 2014年、2021年廣東省每萬(wàn)人擁有的中醫(yī)人力資源雷達(dá)圖

2.2 基于集聚度的廣東省各地市衛(wèi)生資源配置公平性分析

2.2.1 地理配置水平下各地區(qū)中醫(yī)人力資源集聚度分析

廣州市、深圳市、珠海市、汕頭市、佛山市、江門市、東莞市、中山市各類中醫(yī)藥衛(wèi)生人員集聚度(HRADi)都大于1,提示這些地市的中醫(yī)人力資源按地理配置的公平性較高。其中深圳市與廣州市尤為突出,各類中醫(yī)藥衛(wèi)生人員的集聚度明顯比其他地市高,提示其中醫(yī)人力資源相對(duì)過(guò)多,地理配置過(guò)于集中。整體來(lái)說(shuō),各市的中醫(yī)人力資源集聚度呈現(xiàn)較大差異,如深圳市中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師集聚度是汕尾市的67倍,提示中醫(yī)人力資源在此地區(qū)過(guò)于集聚,區(qū)域間分布不均衡。而江門市中醫(yī)人力資源集聚度最為接近1,提示其在地理層面中醫(yī)藥衛(wèi)生人員的公平性較好;其余地市小于1,提示中醫(yī)人力資源不足,中醫(yī)藥衛(wèi)生人員地理公平性略低。見(jiàn)表1。

表1 2021年廣東省各地市中醫(yī)人力資源集聚度及與人口集聚度的比值

2.2.2 人口配置水平下各地區(qū)中醫(yī)人力資源集聚度分析

由表1可知,從中醫(yī)人力資源集聚度與人口集聚度的比值(HRADi/PADi)看出,廣東省各地市2個(gè)指標(biāo)的比值在0.1933～1.9643,差異較明顯。其中廣州市、珠海市、江門市、梅州市、肇慶市、陽(yáng)江市比值均明顯大于1,提示這些城市中醫(yī)人力資源在人口配置水平下集聚的人口相對(duì)過(guò)剩,中醫(yī)藥人員配置公平性較好。河源市、云浮市、韶關(guān)市、茂名市、佛山市的比值都趨近于1,中醫(yī)人力資源與人口規(guī)模基本相符,能夠滿足當(dāng)?shù)厝丝卺t(yī)療需求。其余地市小于1,提示其中醫(yī)藥衛(wèi)生人員數(shù)相較人口仍有不足。值得注意的是,粵東地區(qū)4個(gè)市(揭陽(yáng)市、汕頭市、汕尾市、潮州市)中醫(yī)人力資源集聚度與人口集聚度的比值都低于1且人口集聚度遠(yuǎn)高于中醫(yī)人力資源集聚度,中醫(yī)人力資源按地理范圍及人口配置的公平性都較低,與珠三角地區(qū)存在較大差距。

2.3 中醫(yī)人力資源空間自相關(guān)分析

2.3.1 全局自相關(guān)分析

2014-2021年廣東省中醫(yī)人力資源的全局Moran’s I指數(shù)均大于0,在5%的水平下絕大多數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)性,即中醫(yī)人力資源配置狀況相似的省份通常相鄰分布,其中注冊(cè)護(hù)士的空間集聚程度最高,其空間正相關(guān)性高于衛(wèi)生技術(shù)人員和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師。從整體變化趨勢(shì)來(lái)看,廣東省中醫(yī)人力資源的全局莫蘭指數(shù)存在一定波動(dòng),其在各地市之間的差異性呈波動(dòng)性縮小,其聚集程度呈現(xiàn)先下降再上升最后總體下降的趨勢(shì),提示以衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等為代表的中醫(yī)人力資源配置水平在廣東省各地市之間的差距總體在縮小。見(jiàn)圖2。

圖2 2014-2021年廣東省中醫(yī)人力資源的全局Moran’s I相關(guān)分析

2014-2021年中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的Moran’s I值不斷波動(dòng)但總體降低,提示廣東省中醫(yī)人力資源的正向空間關(guān)聯(lián)性有所減弱?？傮w自相關(guān)檢驗(yàn)顯示,按地理范圍的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資源的分配不存在明顯的集聚現(xiàn)象。

2.3.2 局部自相關(guān)分析

為了進(jìn)一步探索地區(qū)單元屬性及其與相鄰地區(qū)的相關(guān)作用,本研究以2021年中醫(yī)人力資源數(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行局部空間自相關(guān)分析,結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2021年廣東省中醫(yī)人力資源局部空間自相關(guān)LISA顯著性情況

在衛(wèi)生技術(shù)人員方面,江門市處于高-高聚集類型(高的地區(qū)被高的地區(qū)包圍),梅州市處于高-低聚集類型(高的地區(qū)被低的地區(qū)包圍),汕尾市、汕頭市處于低-低聚集類型(低的地區(qū)被低的地區(qū)包圍);在執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師方面,除了江門市,高-高聚集類型還新增了珠海市,汕尾市處于低-低聚集類型;在注冊(cè)護(hù)士方面,江門市一直處于高-高聚集類型,汕尾市、汕頭市處于低-低聚集類型,其他地區(qū)的空間自相關(guān)性不明顯。其中江門市一直呈現(xiàn)高-高型,提示江門市及其相鄰城市中醫(yī)人力資源配置一直處于較高水平,汕尾市一直呈現(xiàn)低-低型,代表汕尾市及其鄰近城市中醫(yī)人力資源配置處于較低水平,中醫(yī)人力資源的短缺呈現(xiàn)區(qū)域化的趨勢(shì)。

2.3.3 莫蘭散點(diǎn)圖

根據(jù)2021年廣東省中醫(yī)人力資源的莫蘭散點(diǎn)圖(圖3、圖4、圖5)可知,整體上,位于第1象限(HH)、第3象限(LL)的地市數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)第2象限(LH)、第4象限(HL),提示省內(nèi)各地市間中醫(yī)人力資源存在明顯的高-高集聚、低-低集聚特征。從不同指標(biāo)的類型區(qū)數(shù)量來(lái)看,在衛(wèi)生技術(shù)人員方面,分別有8個(gè)和6個(gè)位于高-高區(qū)和低-低區(qū);執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師方面,有7個(gè)位于高-高區(qū),5個(gè)位于低-低區(qū);注冊(cè)護(hù)士方面,有9個(gè)位于高-高區(qū),6個(gè)位于低-低區(qū),提示中醫(yī)人力資源配置水平地區(qū)間表現(xiàn)出較強(qiáng)的正向鄰近效應(yīng)。其中,位于第一象限的地市主要地處珠三角和粵西地區(qū),第三象限主要地處粵東地區(qū),地區(qū)相關(guān)性較強(qiáng)。

圖3 2021年廣東省中醫(yī)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)莫蘭散點(diǎn)圖

圖4 2021年廣東省中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)

圖5 2021年廣東省中醫(yī)醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士數(shù)莫蘭散點(diǎn)圖

3 討論

3.1 中醫(yī)人力資源數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì),但地區(qū)間發(fā)展不平衡依然存在

廣東省各地市在2014-2021年中醫(yī)人力資源數(shù)迅速增長(zhǎng),這主要是政府為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化采取了相應(yīng)措施,填補(bǔ)了資源較匱乏地區(qū)的不足,但仍存在中醫(yī)藥人才總體規(guī)模不大、領(lǐng)軍人才不足、地區(qū)間發(fā)展不平衡等問(wèn)題。有研究表明,中醫(yī)類別人力資源指標(biāo)受經(jīng)濟(jì)因素影響較多[12]。經(jīng)濟(jì)高水平地區(qū)容易吸引人力資源,偏遠(yuǎn)地區(qū)由于距離較遠(yuǎn)以及缺乏完備的衛(wèi)生資源難以引進(jìn)和留住人才。廣州、深圳等珠三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生資源配置水平較高,而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的汕尾吸引與留住人才的能力較弱,因此中醫(yī)人力資源綜合水平最低。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)生理與心理協(xié)同治療,因此中醫(yī)藥人才培養(yǎng)遵循的是“讀經(jīng)典、跟名師、重實(shí)踐、強(qiáng)素質(zhì)”的規(guī)律,而院校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要模式之一。一方面,可探索建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的人才培養(yǎng)模式,通過(guò)開展定點(diǎn)校招、定向委培等方式培養(yǎng)中醫(yī)藥人才,不斷夯實(shí)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè),為健康中國(guó)建設(shè)提供人才保障。近年來(lái),廣東省持續(xù)推進(jìn)中醫(yī)藥院校教育的改革,創(chuàng)立了“集體帶集體”“脫產(chǎn)跟師”等培養(yǎng)模式,通過(guò)與高等院校、科研院等簽署聯(lián)合協(xié)議,培養(yǎng)多學(xué)科創(chuàng)新型中醫(yī)人才。

另一方面政府可通過(guò)完善各地區(qū)間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共享平臺(tái)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心平臺(tái)等措施,讓中醫(yī)人力資源配置水平高的地區(qū)充分發(fā)揮空間輻射效應(yīng)[13],深化各地市之間的合作機(jī)制。對(duì)于軟、硬件上都較欠缺的地區(qū),政府層面要加大專項(xiàng)補(bǔ)助和政策扶持的力度,為衛(wèi)生人員提供更好的工資補(bǔ)助及福利待遇,吸引人才向這些地區(qū)流動(dòng)。

3.2 中醫(yī)人力資源按地理范圍與按人口數(shù)量的分配存在差距

由結(jié)果可知,廣東省各地市的中醫(yī)人力資源集聚度差異大,資源配置不均衡等問(wèn)題仍然存在,甘肅省、河南省等也存在同樣的問(wèn)題[14,15]。有學(xué)者把PAD大于2的地區(qū)劃分為人口密集區(qū),大于0.5但小于2的劃分為人口均值區(qū)以及小于0.5的為人口稀疏區(qū)[16]。表1顯示,廣州市、深圳市等7個(gè)人口密集城市的中醫(yī)人力資源集聚度與人口密度、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平基本成正比。深圳市PADi達(dá)到了12.6,但中醫(yī)人力資源集聚度與人口集聚度的比值都小于1,提示中醫(yī)人力資源無(wú)法滿足當(dāng)?shù)厝丝诘男枨?這有可能是對(duì)流動(dòng)人口考慮不充分導(dǎo)致該地中醫(yī)人力資源配置與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平產(chǎn)生錯(cuò)位現(xiàn)象[17]。政府計(jì)算每萬(wàn)人口和每千人口衛(wèi)生資源擁有量時(shí)使用的是該地區(qū)常住人口作為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),而現(xiàn)實(shí)情況往往是按戶籍人口配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。深圳市作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),一般認(rèn)為其衛(wèi)生人力資源較為豐富,但受外來(lái)人口增長(zhǎng)過(guò)快的影響,流動(dòng)人口與戶籍人口共享醫(yī)療衛(wèi)生資源,導(dǎo)致深圳市人均擁有的公立醫(yī)院中醫(yī)人力資源數(shù)不足。

值得注意的是,中醫(yī)人力資源配置公平性較高的地市主要集中在珠三角地區(qū),而粵東、粵北及粵西地區(qū)的大部分地市按地理面積的配置處于不公平狀態(tài),按人口數(shù)量的配置較合適。其中,粵北地區(qū)的人口集聚度以及中醫(yī)人力資源集聚度都較低,但按人口配置的公平性較好,這可能與該地人口密度小、政策支持以及群眾對(duì)中醫(yī)藥信任度高有關(guān)。

中醫(yī)人力資源按人口分配的公平性與按地理區(qū)域分配的公平性存在差距,與其他研究結(jié)論一致[18]。究其原因是長(zhǎng)期以來(lái)各區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃都是按人口規(guī)模進(jìn)行分配,較少考慮地理可及性等空間因素。人口密集和稀疏的地區(qū)會(huì)面對(duì)不同醫(yī)療衛(wèi)生資源配置問(wèn)題[19],要注重低人口密度區(qū)的地理可及性和高人口密度區(qū)的人口分配公平性。廣東人一直有看中醫(yī)、信中醫(yī),把中醫(yī)用在日常生活的傳統(tǒng),中醫(yī)藥發(fā)展在廣東具有較好的社會(huì)基礎(chǔ)。因此,政府部門應(yīng)根據(jù)各地區(qū)的人口規(guī)模、地理范圍、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等條件因地制宜,科學(xué)合理設(shè)置中醫(yī)人力資源配置標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)對(duì)人均資源較低地區(qū)的公共衛(wèi)生人力資源投入,切實(shí)解決基層就醫(yī)需求。

3.3 中醫(yī)人力資源空間集聚性減弱,但區(qū)域間集聚現(xiàn)象仍較為明顯

從全局Moran’s I指數(shù)變化趨勢(shì)看出,盡管廣東省各地市在中醫(yī)人力資源供給方面總體差異較大,但其空間自相關(guān)性呈現(xiàn)縮小的趨勢(shì),衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士集聚的差異趨于縮小。2014年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》(國(guó)辦發(fā)〔2014〕24號(hào)),要求各地按照衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)合理指定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,中醫(yī)人力資源聚集程度出現(xiàn)一個(gè)縮小期,各地市差距出現(xiàn)一定程度的縮小。其中在2019-2020年,3個(gè)指標(biāo)的全局Moran’s I指數(shù)呈現(xiàn)陡然上升趨勢(shì),2020年后下降。

各地衛(wèi)生資源的虹吸現(xiàn)象使強(qiáng)的地市愈強(qiáng),人才資源也流向發(fā)達(dá)地區(qū)。2019年是新醫(yī)改的第十年,醫(yī)藥衛(wèi)生進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)期,再加上2020年突發(fā)公共衛(wèi)生事件促使政府以及社會(huì)各單位加大對(duì)公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)力度以及對(duì)醫(yī)療資源的投入,各地市根據(jù)自身發(fā)展的需求對(duì)中醫(yī)人力資源配置進(jìn)行了調(diào)整,成為全局莫蘭指數(shù)在2020年達(dá)到峰值后下降的一個(gè)可能性原因。同時(shí),2020年中醫(yī)人力資源3個(gè)指標(biāo)的空間正相關(guān)性減弱,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的公平性原則得到了體現(xiàn)[20]。因此,衛(wèi)生政策的有效性,尤其是與中醫(yī)藥人才培養(yǎng)有關(guān)的政策受到更多關(guān)注和持續(xù)作用將會(huì)影響中醫(yī)人力資源配置的空間分布。政府有關(guān)部門應(yīng)結(jié)合廣東各地市衛(wèi)生服務(wù)需求以及中醫(yī)人才配置現(xiàn)況,通過(guò)合理設(shè)置衛(wèi)生資源配置規(guī)劃來(lái)提高中醫(yī)人力資源空間配置水平。

由局部自相關(guān)結(jié)果可知,江門市、珠海市、梅州市、汕頭市、汕尾市存在的空間異質(zhì)性與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)有關(guān)。經(jīng)濟(jì)水平較高的地市對(duì)中醫(yī)人力資源的投入更大,對(duì)于中醫(yī)藥人才特別是其相鄰地市人才的吸引力也較大,這可能是珠三角的江門和珠海憑借其經(jīng)濟(jì)和資源優(yōu)勢(shì)成為高-低聚集類型的原因之一。而粵東地區(qū)的汕尾市經(jīng)濟(jì)水平較差,培養(yǎng)以及留住中醫(yī)人才較為困難,一直呈現(xiàn)低-低聚集類型。梅州市雖然經(jīng)濟(jì)水平中等,但自2014年啟動(dòng)創(chuàng)建全國(guó)基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位以來(lái),不斷加大中醫(yī)藥各項(xiàng)工作力度,不斷完善中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)機(jī)制,中醫(yī)藥人員增長(zhǎng)速度逐漸超過(guò)周邊城市,形成了高-低聚集類型。LISA顯著性情況也可以看出全省高-低型和低-高型較少,都是中醫(yī)人力資源配置情況相近的地區(qū)聚集在一起,究其原因,一可能是相鄰地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生資源水平相近,二是相鄰地區(qū)之間資源互助、人才聯(lián)動(dòng)[21]。

除了經(jīng)濟(jì)因素,還會(huì)受當(dāng)?shù)卣深A(yù)、模式創(chuàng)新以及社會(huì)氛圍等因素的影響。如梅州市政府不斷出臺(tái)有關(guān)加快中醫(yī)人才發(fā)展的意見(jiàn),積極突出衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),通過(guò)“名醫(yī)戰(zhàn)略+基層人才培養(yǎng)”,形成一定規(guī)模的中醫(yī)藥醫(yī)療隊(duì)伍。而中醫(yī)藥文化深厚的江門市,則通過(guò)不斷探索建龍頭醫(yī)院帶動(dòng)中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展,加大力度支持名中醫(yī)傳承工作室的方式來(lái)吸引更多名中醫(yī)落戶江門帶徒,加強(qiáng)了中醫(yī)藥特色人才引進(jìn)和培養(yǎng)。

因此,一方面,政府應(yīng)綜合考慮各地人口、經(jīng)濟(jì)因素,制定合理衛(wèi)生人力資源配置規(guī)劃,加大對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地市的傾斜政策,通過(guò)增加衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政投入,來(lái)提高廣東衛(wèi)生資源的可及性及中醫(yī)人力資源配置的公平性;另一方面,地方要結(jié)合實(shí)際情況去制定該地中醫(yī)藥人才分類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),激發(fā)中藥人才的積極性。人才是第一資源,以人才引領(lǐng)發(fā)展,院校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要模式,在加強(qiáng)人才項(xiàng)目支持與人才引育的同時(shí)加大對(duì)粵東、粵西、粵北地區(qū)的支持力度,提高其衛(wèi)生院校辦學(xué)水平,同時(shí)通過(guò)薪酬、職稱等措施切實(shí)把中醫(yī)藥人才福利落實(shí)到位,促進(jìn)各地市協(xié)調(diào)發(fā)展,為提高中醫(yī)藥服務(wù)能力、推進(jìn)中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新和健康中國(guó)建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的人才支撐。