羅偉允,孫 波

(1.廣東外語外貿(mào)大學經(jīng)濟貿(mào)易學院,廣東 廣州 510006;2.廣東外語外貿(mào)大學國際服務經(jīng)濟研究院,廣東 廣州 510006)

粵港澳大灣區(qū)位于海上絲綢之路和陸上絲綢之路的交匯點。粵港澳大灣區(qū)雖然有著3種不同的制度,但是三地在醫(yī)療領域的對接聯(lián)通、融合貫通逐漸提上日程,“健康灣區(qū)”逐漸趨于“一體化”發(fā)展。2019年《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》明確要求要“推動優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源緊密合作”[1]。2023年5月,“健康灣區(qū)”被列入廣東省政府醫(yī)改重點任務之一。2023年11月,廣東省人民政府辦公廳發(fā)布了《“數(shù)字灣區(qū)”建設三年行動方案》,提出要以數(shù)字化成為推動粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新引擎,加強灣區(qū)醫(yī)療數(shù)據(jù)的跨境流動,提供優(yōu)質(zhì)的跨境醫(yī)療服務,促進“健康灣區(qū)”的數(shù)智化轉(zhuǎn)型。本文旨在總結粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康協(xié)同發(fā)展的做法與經(jīng)驗,并對粵港澳大灣區(qū)的下一步發(fā)展提出建議。

1 粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療健康協(xié)調(diào)發(fā)展的主要做法

1.1 創(chuàng)新灣區(qū)制度,優(yōu)化協(xié)同發(fā)展生態(tài)

醫(yī)療服務的跨境供給是依托一定載體,聯(lián)動人流、物流、資金流等要素的活動。因此粵港澳三地需要加速規(guī)則對接,消除阻礙協(xié)同發(fā)展的因素,形成系統(tǒng)性的發(fā)展框架來支撐醫(yī)療服務的跨境供給。

一是提升交通“硬件”,優(yōu)化灣區(qū)在地理空間上的聚合度。在海運方面,政府著眼打造世界級港口群,從完善水上交通安全管理制度入手推動灣區(qū)水運建設。如2020年交通運輸部印發(fā)《關于推進海事服務粵港澳大灣區(qū)發(fā)展的意見》,以提升水上公共交通基礎設施水平,提供更高質(zhì)量的海事服務。在陸運方面,建成廣深港高鐵、港珠澳大橋等跨境通道,正在建設的深中通道等一批重大工程,以及推行“港車北上”“澳車北上”“三地車險一地購買”、深港公交地鐵掃碼互通等系列政策[2],基本形成大灣區(qū)“一小時生活圈”的格局。在航空方面,致力于打造世界級機場群,全球首個直達機場空側的跨境海空聯(lián)運項目“東莞—香港國際空港中心”投入運行,將讓三地聯(lián)系更密切[3],促進醫(yī)療資源的高效配置。

二是推動各項“灣區(qū)標準”的研制,打破目前的“碎片化”現(xiàn)象,促進灣區(qū)跨領域、跨層級的規(guī)則協(xié)同和業(yè)務合作。創(chuàng)建一體化的醫(yī)療服務供給管理體系,推動統(tǒng)一的規(guī)則也便于各市場主體進入相關領域,形成多元主體供給、多層面支持的醫(yī)療協(xié)同發(fā)展局面。就行政審批來看,廣東省推動港澳獨資醫(yī)院在廣東的審批權委托下放至各地市,減少了中間審批環(huán)節(jié),鼓勵港澳人士來粵辦醫(yī)行醫(yī)。就跨境實踐來看,即將上線的“灣區(qū)通”將集成匯聚粵港澳三地居民出行、通關、通信、旅行、教育、求職、醫(yī)療、養(yǎng)老、支付等場景應用,提供70余項高頻事項等。

除了推動“軟硬聯(lián)通”外,政府因地制宜,探索打造功能各異、優(yōu)勢互補的醫(yī)療特色產(chǎn)業(yè)園生態(tài)(見表1),例如東莞市初步構建了包括醫(yī)藥器械、醫(yī)藥研發(fā)、體外診斷等在內(nèi)的產(chǎn)業(yè)鏈和包括生物技術風投、學研機構在內(nèi)的產(chǎn)業(yè)生態(tài),形成了以松山湖高新區(qū)為高端醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)集聚中心、生物醫(yī)藥創(chuàng)新研發(fā)核心,以石龍鎮(zhèn)、長安鎮(zhèn)為藥品制造節(jié)點的產(chǎn)業(yè)集聚區(qū),聚集了以博邁醫(yī)療、紅珊瑚藥業(yè)為代表的優(yōu)秀企業(yè)。

表1 粵港澳大灣區(qū)“9+2”城市群的優(yōu)勢生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及發(fā)展方向

1.2 整合資源,縮短醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈條

粵港澳三地各具發(fā)展優(yōu)勢,逐漸形成“灣區(qū)學研-灣區(qū)科研成果-灣區(qū)轉(zhuǎn)化”的醫(yī)療產(chǎn)學研創(chuàng)新協(xié)同生態(tài)。

一是探索三地學術科研合作模式。在辦學方面,引入港澳優(yōu)質(zhì)高校在粵合作辦學。截至2022年,已有7所香港的大學籌備在灣區(qū)內(nèi)地城市合作辦學,如香港中文大學和香港大學要在深圳合作辦學。同年11月,珠海市人民醫(yī)院與澳門科技大學合作建立“澳門科技大學國際醫(yī)學中心”。在科創(chuàng)互動方面,2020年,廣東省在衛(wèi)生健康領域立項粵港澳聯(lián)合實驗室建設項目已有5項。大灣區(qū)設立新型研發(fā)機構277家,其中有9家新型研發(fā)機構是由6所港澳高校在廣東省參與共同建設[4]。在學術交流方面,粵港澳大灣區(qū)建立專門培訓的平臺及基地,如依托香港大學深圳醫(yī)院建立的“深港醫(yī)學專科培訓中心”,借鑒香港經(jīng)驗,并結合內(nèi)地實際情況,實現(xiàn)跨區(qū)域人才協(xié)同培養(yǎng)[5]。

二是利用港澳具有的資金、信息、科技等優(yōu)勢,為醫(yī)療企業(yè)研發(fā)、制造、轉(zhuǎn)化提供支持。例如“港股18A”政策為初創(chuàng)的、未盈利的生物科技公司創(chuàng)新提供了投融資的平臺?！?023年港股18A&科創(chuàng)板生物科技行業(yè)發(fā)展藍皮書》顯示,截至2023年9月12日,通過港股18A規(guī)則上市的生物科技公司有60家。據(jù)不完全統(tǒng)計,這60家上市公司中在粵港澳大灣區(qū)設立了辦事處或子公司的公司占25%以上,而直接為粵港澳大灣區(qū)本土企業(yè)提供融資支持的至少有6家企業(yè),分別是康方生物、中國抗體、加科思、圣諾醫(yī)藥、兆科眼科和百濟神州。

三是依托廣東省深厚的產(chǎn)業(yè)資源、良好的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)氛圍與強大的制造業(yè)能力,建立集研發(fā)創(chuàng)新、制造、銷售于一體的完整產(chǎn)業(yè)鏈的醫(yī)療科技創(chuàng)新平臺、生物醫(yī)藥創(chuàng)新中心、醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū),使醫(yī)療創(chuàng)新的規(guī)模效應和集群效應得到充分的加強與發(fā)揮。2023年11月,依托深圳灣實驗室、深圳醫(yī)學科學院優(yōu)秀的科研創(chuàng)新能力與GE醫(yī)療深厚的產(chǎn)品研發(fā)經(jīng)驗和國際前沿技術,三方將共建聯(lián)合創(chuàng)新基地,推動精準診療解決方案的實現(xiàn)和推廣。在人才交流活動方面,各方將共同搭建實踐實習基地,探索雙兼雙聘的機制,促進高質(zhì)量人才交流。

1.3 數(shù)字技術賦能醫(yī)療協(xié)同發(fā)展

隨著數(shù)字技術的結合,醫(yī)療粵港澳大灣區(qū)逐漸打造“醫(yī)+藥+險”模式,打通治、控、診、防、康、險等業(yè)務鏈條。見圖1。

圖1 粵港澳大灣區(qū)“醫(yī)+藥+險”閉環(huán)模式

其一,利用數(shù)字技術拓寬患者的就醫(yī)場景,提供全生命周期和疾病的智慧醫(yī)療專業(yè)平臺,同時利用可穿戴設備等智能設施傳輸患者的健康數(shù)據(jù),讓醫(yī)療機構能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的早期預警和疾病干預。截至2023年1月,廣東省三甲醫(yī)院均已開通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,醫(yī)療服務供給能力有一定的提升。醫(yī)療機構通過大數(shù)據(jù)和人工智能等數(shù)字技術,進一步提高其管理能力與效率。例如香港大學深圳醫(yī)院通過一體化系統(tǒng)推動本院的數(shù)字化轉(zhuǎn)型和智慧醫(yī)院的建設,實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的標準化、規(guī)范化和一體化,進一步完善了患者信息檔案,實現(xiàn)了深港電子病歷的互聯(lián)互通和共享,有利于為跨境轉(zhuǎn)診提供更便利的條件。

其二,數(shù)字技術將醫(yī)藥器械采購的上下游企業(yè)聯(lián)通起來,“互聯(lián)網(wǎng)+售藥、械”模式迅速提升了院內(nèi)外采購效率,例如藥師幫開發(fā)并建立了3個系統(tǒng)(Galaxy+、Xentrum、IntelNex)分別對采購、倉儲、交付和營運資金管理進行集中數(shù)字化管理,助力服務的高效供給(見圖2)。2022年,數(shù)字化管理使藥師幫的存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)從2020年的27.3天降低至2022年的26.5天[6]。

注:資料來源于藥師幫招股書

其三,為適應跨境醫(yī)療體系的發(fā)展、克服粵港澳醫(yī)療保障體系和待遇給付的差異,推動粵港澳保險互聯(lián)互通,“跨境醫(yī)療險”“跨境重疾險”等險別逐漸在粵港澳大灣區(qū)內(nèi)創(chuàng)新與推廣。數(shù)字技術優(yōu)化跨境醫(yī)療險的服務模式,如提供7×24小時中英文客服熱線、主動為參保人提供線上健康管理咨詢服務、境外醫(yī)療費用提供直付服務等。

2 主要經(jīng)驗和啟示

2.1 構建跨領域、跨層級、跨地域協(xié)同管理體系

粵港澳三地擁有3種法律制度、貨幣制度和關稅制度,隨著灣區(qū)內(nèi)部醫(yī)療資源要素市場化流通的同時也衍生出技術標準混亂、權責不清、藥械進出口限制等復雜性問題[7]。因此,粵港澳大灣區(qū)需進一步加強地理上的聯(lián)通,優(yōu)化交通基礎設施。同時需構建跨領域、跨層級、跨地域的一體化的協(xié)同管理體系,使“灣區(qū)標準”涵蓋至更多細分領域,提高規(guī)則聯(lián)動性,降低政策協(xié)調(diào)成本[7],從而提高各市場主體參與共建“健康灣區(qū)”的活力和醫(yī)療服務供給效率。

2.2 加強政府、企業(yè)、高校、研究機構等多元主體的合作

“健康灣區(qū)”的協(xié)同發(fā)展與政府、醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)、學術界、研究機構等合作聯(lián)通密切相關。通過政策的指引與支持,在產(chǎn)、學、研各環(huán)節(jié)實現(xiàn)協(xié)同發(fā)展。加快醫(yī)療成果同產(chǎn)業(yè)對接,醫(yī)療人才同醫(yī)療科技對接,有助于促進創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化為實際生產(chǎn)力。構建適應大灣區(qū)經(jīng)濟發(fā)展需要、各主體各環(huán)節(jié)有機互動、協(xié)同高效、充滿活力的現(xiàn)代化醫(yī)療創(chuàng)新體系。

2.3 以創(chuàng)新驅(qū)動,縮小灣區(qū)內(nèi)醫(yī)療發(fā)展差距

當前粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療發(fā)展水平并不均衡,港澳的醫(yī)療水平要優(yōu)于廣東省地區(qū)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的報告,從“醫(yī)療水平”“就醫(yī)難度”“醫(yī)藥費負擔公平性”等維度考量,香港的醫(yī)療體系在全球排名第四,在中國內(nèi)地的排名為第六十四名,而澳門的初級衛(wèi)生保健體系被世界衛(wèi)生組織評定為“太平洋地區(qū)典范”,高效穩(wěn)定的系統(tǒng)讓澳門人均壽命高達84歲,位居全世界第二[8]。盡管在醫(yī)療體系方面粵港澳存在一定差距,但廣東省始終堅持創(chuàng)新驅(qū)動,通過醫(yī)療科技、經(jīng)驗的外溢效應、促進粵港澳在醫(yī)療方面的協(xié)同發(fā)展,縮小差距,形成協(xié)同高效的區(qū)域醫(yī)療創(chuàng)新分工體系,從而提高整個大灣區(qū)的醫(yī)療創(chuàng)新能力。截至2021年7月,廣東省生物醫(yī)藥與健康產(chǎn)業(yè)有發(fā)明專利申請活動的創(chuàng)新企業(yè)共計13,468家,占全國同類企業(yè)的10.3%,而且在創(chuàng)新企業(yè)數(shù)量前十中,前8位均為灣區(qū)城市。見圖3。

注:圖表來源于《廣東省生物醫(yī)藥與健康產(chǎn)業(yè)專利統(tǒng)計分析報告》

從創(chuàng)新企業(yè)增速來看,佛山市近5年的復合增速是灣區(qū)城市最高,為41.1%,其余灣區(qū)城市的創(chuàng)新企業(yè)也處于比較活躍狀態(tài)[9]。華南理工大學在第二十四屆中國專利獎中獲11項中國專利優(yōu)秀獎,獲獎數(shù)量位列全國高校第一。根據(jù)深圳大學知識產(chǎn)權信息服務中心統(tǒng)計數(shù)據(jù),在PCT公開量方面,深圳大學和華南理工大學在統(tǒng)計期內(nèi)分別以861件和562件的成績,位列全球高校第六和第十名[9]。2017-2021年,相比于其余三大灣區(qū),粵港澳大灣區(qū)發(fā)明專利公開量最高,2021年發(fā)明專利公開量的增長率為四大灣區(qū)之最。見表2。

表2 2017-2021年四大灣區(qū)發(fā)明專利公開量及其增長率

2.4 數(shù)字化為醫(yī)療健康協(xié)同發(fā)展培育新動能

數(shù)字技術的應用弱化了粵港澳大灣區(qū)傳統(tǒng)意義上的地域限制與制度限制,為醫(yī)療健康協(xié)同發(fā)展創(chuàng)造了新條件。首先,醫(yī)療數(shù)據(jù)的跨境流通有利于破除醫(yī)療信息壁壘,提高全灣區(qū)醫(yī)療信息互通共享,聯(lián)通整個醫(yī)療體系的上下游,利于電子病歷跨境傳達機制在全灣區(qū)的實現(xiàn)。借助大數(shù)據(jù)和物聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通其他領域,實現(xiàn)了醫(yī)藥資源的跨區(qū)域協(xié)調(diào)調(diào)度管理,推動“港澳藥械通”等實踐的實現(xiàn)與事后追溯。其次,數(shù)字技術不斷滲透到各細分領域,實現(xiàn)了復雜的醫(yī)療干預,提高了診療的準確性和及時性,更加精準對接醫(yī)療需求。最后,更成熟的技術環(huán)境拓寬了傳統(tǒng)藥品與設施設備等研發(fā)行為的作用邊界,進一步激發(fā)灣區(qū)醫(yī)療創(chuàng)新的活力與效率[10]。

2.5 中西融合,促進灣區(qū)醫(yī)療體系的多元化建設

港澳醫(yī)療體系偏向于西醫(yī)體系,而廣東省作為我國嶺南地區(qū),有著悠久的中醫(yī)藥基礎文化和傳統(tǒng)的中醫(yī)藥實踐,《粵港澳大灣區(qū)中醫(yī)藥高地建設方案(2020-2025年)》為大灣區(qū)內(nèi)的醫(yī)療體系優(yōu)化整合提供了新的發(fā)展思路。通過將中醫(yī)藥融入到現(xiàn)代醫(yī)療體系中,取長補短,有利于灣區(qū)發(fā)揮中西醫(yī)體系的優(yōu)勢及兩者結合加成的優(yōu)勢[11]。發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是澳門推進經(jīng)濟適度多元發(fā)展的重要手段之一。2023年11月,澳門衛(wèi)生局局長羅奕龍?zhí)岢鲆灾嗅t(yī)藥和旅游醫(yī)療為著力點,發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),同時解決旅游行業(yè)單一化的問題。而且澳門可利用葡語文化將中醫(yī)藥進一步傳播至非洲地區(qū),進一步融入“健康絲綢之路”的發(fā)展。

3 展望及建議

3.1 推進三地的法律建設,加強三地醫(yī)學法律建設

加快完善“一攬子”區(qū)域法治建設,創(chuàng)建有序高效的醫(yī)療創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)。瞄準建設“共商、共建、共治、共贏”的國際創(chuàng)新灣區(qū),加快推進三地區(qū)醫(yī)療領域的“一攬子”法律法規(guī)的制訂與實施,精準銜接規(guī)則,大膽探索可實踐、可復制、可推廣的重大措施,并適當予以上升為法律制度,提高組織執(zhí)行效力,加強成果轉(zhuǎn)化區(qū)域戰(zhàn)略和政策協(xié)調(diào),實現(xiàn)區(qū)域創(chuàng)新優(yōu)勢互補。

3.2 組建大灣區(qū)醫(yī)學科創(chuàng)委員會,制訂協(xié)同發(fā)展規(guī)劃

在三地政府部門頂層設計和參與下,搭建粵港澳大灣區(qū)“政府-醫(yī)院-企業(yè)”定期交流機制、聯(lián)動對接機制和定期協(xié)商機制。鼓勵醫(yī)院與企業(yè)開展訂單式醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、醫(yī)藥項目研發(fā)和技術轉(zhuǎn)化。設置醫(yī)療科創(chuàng)委員會及聯(lián)席會議, 進行前期統(tǒng)籌規(guī)劃、跟進建設,后期做好醫(yī)學設備及各資源的跨區(qū)域協(xié)調(diào)調(diào)度管理。

3.3 加強醫(yī)學人才交流,推動產(chǎn)學研的進一步發(fā)展

加強內(nèi)地與港澳的醫(yī)藥人才在各種醫(yī)學領域間的交流與培養(yǎng),與港澳醫(yī)學院、醫(yī)療機構、研究中心等開展多種形式的教學培訓活動,形成人才、學科、產(chǎn)業(yè)同步發(fā)展的局面,共同為“健康灣區(qū)”的建設貢獻三地智慧?？梢栽O立跨境科研團隊,積極開展國際交流與合作,吸引國際醫(yī)學人才來到灣區(qū)工作和研究,汲取灣區(qū)外的醫(yī)療發(fā)展所長。政府和各醫(yī)療機構等要積極為醫(yī)學人才提供職業(yè)發(fā)展支持,其中包括提供培訓機會、職業(yè)指導和晉升機制等,幫助醫(yī)學人才在灣區(qū)內(nèi)實現(xiàn)個人和職業(yè)發(fā)展的目標,使其真正扎根灣區(qū)。

3.4 加快數(shù)字化轉(zhuǎn)型,提高灣區(qū)醫(yī)療服務能力

提倡醫(yī)療機構引入先進的醫(yī)療人工智能來輔助決策,提高診療的準確性和精準性。打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺和互聯(lián)網(wǎng)藥品交易平臺,實現(xiàn)三地醫(yī)療資源的融合互通,在內(nèi)地也可享受港澳醫(yī)生的在線診療或者是已在港澳面市的、療效較好的藥物、醫(yī)療設備等。粵港澳大灣區(qū)應制定統(tǒng)一的數(shù)字化轉(zhuǎn)型策略,使三地的醫(yī)療數(shù)據(jù)都能以統(tǒng)一的標準接入統(tǒng)一的“健康云”,促進醫(yī)療機構自身數(shù)字化管理水平的提高。通過聯(lián)通醫(yī)療體系中的上下游的供應鏈企業(yè)、采購商等,實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+云計算+大數(shù)據(jù)”的智慧灣區(qū)醫(yī)療運行機制,促進醫(yī)療資源的高效與精準匹配,使“健康灣區(qū)”逐漸向“數(shù)字健康灣區(qū)”轉(zhuǎn)型。

3.5 大力推進大灣區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)布局

根據(jù)預測,到2028年大灣區(qū)健康產(chǎn)業(yè)GDP將達到2萬億[1]。推進大灣區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的布局不僅將有助于提速大灣區(qū)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展步伐,而且有利于推進醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的第三方物流的發(fā)展, 有效整合市場資源, 促進三地醫(yī)療器械的合規(guī)發(fā)展。大灣區(qū)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷創(chuàng)新,產(chǎn)生了一批高端醫(yī)療制造業(yè),有助于充分發(fā)揮港澳醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢和專業(yè)服務能力,保持大灣區(qū)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的區(qū)域龍頭優(yōu)勢。

3.6 發(fā)揮中西醫(yī)融合的優(yōu)勢,促進“健康灣區(qū)”創(chuàng)新發(fā)展

粵港澳大灣區(qū)應加大中醫(yī)藥的研發(fā)投入,促進中醫(yī)藥技術推陳出新。健全中醫(yī)藥標準化相關法規(guī),通過成立相關專業(yè)機構來制定、推廣中醫(yī)藥國際標準,加速中醫(yī)藥國際化進程。同時借助和參考內(nèi)地中西醫(yī)培訓方式,建設中醫(yī)藥國際標準人才培養(yǎng)基地,促進粵港澳大灣區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要與人才培養(yǎng)機制相一致;灣區(qū)應堅定不移地利用好“一帶一路”發(fā)展機遇,將中醫(yī)藥推廣至各個國家[12]。