米同舟，薛俊玲，薛 平，呂慧頤

1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西 030001；2.山西省護理學(xué)會；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

一項有關(guān)康復(fù)的全球疾病負擔(dān)研究表明，2019 年全球康復(fù)服務(wù)需求人口已達到24.1 億人，相比1990 年增長了大約63%[1]。隨著我國老齡人口、慢性病病人以及殘疾人數(shù)量增加，我國已成為全球康復(fù)護理服務(wù)需求較大的國家之一。康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是在總的康復(fù)醫(yī)療計劃下為達到全面康復(fù)的目標(biāo)，與其他康復(fù)專業(yè)人員共同協(xié)作，利用康復(fù)護理特有的知識和技能對康復(fù)對象進行護理，減輕殘疾的影響，最終使他們重返社會[2]。護士作為康復(fù)護理的實施者，對促進病人康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[3]。自20世紀(jì)80 年代初期現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引入我國，我國康復(fù)護理隊伍不斷壯大，康復(fù)護理的定位以及工作內(nèi)容逐漸清晰明確，專業(yè)性以及服務(wù)質(zhì)量顯著提升。在此過程中，康復(fù)護理發(fā)展新情況、新問題層出不窮，新做法、新經(jīng)驗也不斷涌現(xiàn)，需加強調(diào)查研究，摸清康復(fù)護理醫(yī)療資源分布，系統(tǒng)分析其發(fā)展現(xiàn)狀，才能做出科學(xué)研判，并制定相關(guān)策略以應(yīng)對各種阻礙因素，推動康復(fù)護理進一步發(fā)展。因此，本研究在山西省衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局和山西省護理學(xué)會的積極統(tǒng)籌下，對我省11 個地市二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)專科護理開展情況進行調(diào)查和分析，旨在了解山西省康復(fù)護理服務(wù)現(xiàn)狀，為其管理與規(guī)劃提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2023 年5 月12 日—5 月17 日對山西省11 個地市的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科及具有相關(guān)職能科室的護士進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

本研究在參閱大量文獻基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實際需求現(xiàn)狀及專家意見，最終形成山西省康復(fù)護理現(xiàn)狀調(diào)查問卷，分為康復(fù)機構(gòu)基本情況和護理人員情況。

1.2.2 調(diào)查方法

依托山西省護理學(xué)會向所轄醫(yī)院發(fā)送公函，采用普查的形式進行調(diào)查。為保證問卷填寫質(zhì)量，本研究負責(zé)人聯(lián)系各醫(yī)院康復(fù)護理負責(zé)人進行統(tǒng)一培訓(xùn)，向被調(diào)查醫(yī)院發(fā)放統(tǒng)一指導(dǎo)語、問卷填寫說明及電子版問卷鏈接，護士匿名填寫，并于規(guī)定時間內(nèi)收回。每個IP 只能作答1 次，問題項均設(shè)置為必答題，以保證問卷的完整性。研究者通過問卷星官方網(wǎng)站后臺回收調(diào)查問卷，按照問卷完成的先后順序自動形成編號，由2 名碩士研究生對問卷填寫結(jié)果進行嚴(yán)格核對與剔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）進行描述。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)機構(gòu)相關(guān)情況

本次調(diào)查了122 所醫(yī)院，其中三級甲等綜合醫(yī)院34 所（27.87%），三級乙等綜合醫(yī)院8 所（6.56%），二級甲等綜合醫(yī)院69 所（56.56%），二級乙等綜合醫(yī)院2 所（1.64%），三級甲等?？漆t(yī)院7 所（5.73%），三級乙等專科醫(yī)院2 所（1.64%）。98 所（80.33%）醫(yī)院設(shè)有獨立的康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)，24 所（19.67%）醫(yī)院無獨立的康復(fù)病區(qū)，主要與神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)理療科、骨科、疼痛科等科室合作，平均床位31 張，平均康復(fù)治療場所占地面積1 254 m2，平均康復(fù)設(shè)施資產(chǎn)金額360.6 萬元。2020—2022 年98 所醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科每年收治病人數(shù)、每年義診或志愿活動總次數(shù)呈逐年上升趨勢，平均住院日為21～22 d，見表1。收治疾病居前5 位的為腦血管疾病、運動系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)疾病、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病。收治康復(fù)病人的主要來源為科室門診、內(nèi)部轉(zhuǎn)科和外部轉(zhuǎn)院治療。醫(yī)院能夠早期開展床旁康復(fù)的科室分別為神經(jīng)內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科、老年病科、ICU、呼吸與危重癥科。

表1 康復(fù)醫(yī)學(xué)開展情況

2.2 康復(fù)機構(gòu)護士基本情況

參與本次調(diào)研的1 206 名護士中，來自三級醫(yī)院666 人，占55.2%，二級醫(yī)院540 人，占44.8%，見表2。

表2 康復(fù)機構(gòu)護士基本情況（n=1 206）

2.3 康復(fù)機構(gòu)康復(fù)護理項目開展情況

所在醫(yī)院已開展的康復(fù)護理工作是運動康復(fù)護理、中醫(yī)康復(fù)護理、吞咽功能障礙康復(fù)護理、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護理、肺功能康復(fù)護理、神經(jīng)源性直腸康復(fù)護理、心功能康復(fù)護理等?？祻?fù)護理日常工作方面，每日從事康復(fù)?？谱o理工作內(nèi)容排名前5 位的有運動康復(fù)護理、吞咽功能障礙康復(fù)護理、中醫(yī)康復(fù)護理、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護理和呼吸康復(fù)護理。醫(yī)院康復(fù)住院病人康復(fù)護理貫穿全程，出院后也應(yīng)給予出院指導(dǎo)，其主要項目包括飲食指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等。

2.4 康復(fù)機構(gòu)康復(fù)護理成果

在獲得資質(zhì)的康復(fù)專科護士中，山西省護理學(xué)會康復(fù)專科護士人數(shù)占21.64%，855 名護士尚未獲得任何級別康復(fù)?？谱o士資質(zhì)。2019 年以來全省有29 名康復(fù)護士發(fā)表過康復(fù)方向科研文章；14 人獲得院級以上立項的科研項目；16 人申請專利，其中3 人申請發(fā)明專利，13 人申請實用新型專利；8 人參與過相關(guān)康復(fù)方向編纂書籍工作。在康復(fù)護理科研方面，95%以上的護士認為有必要進行科研，50%以上的護士平均每個月從事護理科研時間＜1 h，并且認為科研方法知識缺乏、科研相關(guān)技能缺乏、難以提出科學(xué)的研究問題和臨床研究結(jié)果轉(zhuǎn)化率低為擺在科研路上的主觀障礙，而專業(yè)科研團隊的缺乏、研究經(jīng)費的缺乏、臨床工作任務(wù)重、無法在護理科研上投入更多的時間則是影響科研產(chǎn)出的客觀問題，并期望在選題與立題開發(fā)、課題評估與完善、科研方案設(shè)計實施、數(shù)據(jù)收集整理與統(tǒng)計處理等方面能夠得到更多的指導(dǎo)。

2.5 康復(fù)機構(gòu)管理情況

所在醫(yī)院為基層或下級機構(gòu)提供康復(fù)護理支持或指導(dǎo)情況中，醫(yī)聯(lián)體幫扶合作的方式排在首位。康復(fù)機構(gòu)管理方面仍存在較多亟待解決的問題，其中專業(yè)人員數(shù)量不足是最為普遍的現(xiàn)象，缺乏現(xiàn)代化、科學(xué)的康復(fù)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、康復(fù)治療收費標(biāo)準(zhǔn)偏低也是各機構(gòu)面臨的主要問題，還存在本院康復(fù)資源不能有效整合、空間場地不夠、缺乏行業(yè)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、設(shè)備陳舊更新慢等問題。機構(gòu)對病人康復(fù)護理評估時機的把握有所欠缺，大部分機構(gòu)會在入院時進行病人康復(fù)護理首次評定，但中期評定和出院前評定較少。

2.6 康復(fù)機構(gòu)護理人員?？评^續(xù)教育需求

機構(gòu)對未來康復(fù)護士層次的需求以本科學(xué)歷為主，機構(gòu)普遍希望未來康復(fù)護理人才的培養(yǎng)方式為進修學(xué)習(xí)和?？平逃嘤?xùn)班。在康復(fù)護理教育培訓(xùn)方面，接受在職教育培訓(xùn)最多的方式為院內(nèi)培訓(xùn)，接受過國家級及出國訪學(xué)的比例不足10%，8.79%的護士表示未接受過正規(guī)的康復(fù)護理?？婆嘤?xùn)。參加康復(fù)護理技能培訓(xùn)排名前3 位的教學(xué)方式為臨床實踐教學(xué)、視頻教學(xué)和案例教學(xué)，參加培訓(xùn)排名前5 位的康復(fù)護理亞專業(yè)方向為神經(jīng)康復(fù)、老年康復(fù)、中醫(yī)康復(fù)、重癥康復(fù)和心肺康復(fù)。參加康復(fù)護理?？婆嘤?xùn)排名前5 位的專題為康復(fù)護理學(xué)概論和相關(guān)知識、康復(fù)護理常見技術(shù)、康復(fù)護理評定內(nèi)容、康復(fù)病人心理需求和護患溝通技巧、康復(fù)護理常見儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理，并希望在康復(fù)科疾病護理常規(guī)及并發(fā)癥的預(yù)防及處理、康復(fù)護理?？圃u定與技能、康復(fù)護理前沿動態(tài)、康復(fù)護理心理知識和康復(fù)?？平虒W(xué)及科研知識等方面進行深入學(xué)習(xí)。護士康復(fù)護理繼續(xù)教育調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 護士康復(fù)護理繼續(xù)教育情況（n=1 206）

3 討論

3.1 了解整體發(fā)展態(tài)勢，把握康復(fù)護理前進方向

近年來，山西省衛(wèi)生行政主管部門做了大量工作，在國家和社會高度重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的大環(huán)境下，以等級醫(yī)院評審契機，各級醫(yī)院在建章立制、規(guī)模布局、人員配置、設(shè)備引進、工作開展、院內(nèi)協(xié)作等方面都有長足的發(fā)展。本次調(diào)查結(jié)果顯示，有98 所醫(yī)療機構(gòu)單獨設(shè)立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，占80.33%，19.67%的調(diào)查機構(gòu)也在不同程度上與其他科室合作展開了康復(fù)項目。康復(fù)醫(yī)師、治療師和康復(fù)護士緊密合作，診治總?cè)藬?shù)逐年增加，收治疾病種類和早期介入康復(fù)項目不斷拓展，義診、科普宣傳等惠及民生的志愿活動逐漸普及，山西省康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出了穩(wěn)中有進的良好態(tài)勢。全省康復(fù)護理也已經(jīng)形成一定規(guī)模，較好地發(fā)揮了康復(fù)護理服務(wù)功能。護士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，臨床思維活躍，易于理解新知識，學(xué)習(xí)新技能，具有良好的發(fā)展?jié)摿?。在開展的康復(fù)專科護理工作上，不僅有運動康復(fù)護理、吞咽功能障礙康復(fù)護理、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護理、神經(jīng)源性直腸康復(fù)護理、中醫(yī)康復(fù)護理等傳統(tǒng)項目，進一步向肺功能康復(fù)護理、心功能康復(fù)護理、心理康復(fù)護理等?？凭毣o理拓展。與神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、老年病科、各類ICU 等科室積極聯(lián)合，早期開展床旁康復(fù)，受眾人群不斷增加，對提高其生存質(zhì)量和生活質(zhì)量、促進其早日回歸家庭或社會具有重要意義[4]。同時貫徹“全程、全面、全人”的康復(fù)護理理念，使住院病人及家屬出院后也得到相應(yīng)的護理指導(dǎo)，其主要項目包括飲食指導(dǎo)、家庭康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等，將延續(xù)性護理落到實處，切實減輕家庭和社會的負擔(dān)。但是本次調(diào)研和國內(nèi)其他調(diào)查顯示的突出問題基本一致[5-6]，不少康復(fù)護士缺少正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)護理技能教育及訓(xùn)練，尚不具備過硬的康復(fù)專業(yè)素質(zhì)[6]，仍需加強學(xué)習(xí)。我省面臨高學(xué)歷人才和康復(fù)護理專家緊缺的局面，一定程度上制約了康復(fù)護理的發(fā)展，在護理科研、專利、新技術(shù)申報等方面也存在發(fā)展瓶頸，有待進一步努力解決。

3.2 明確各級職能定位，健全康復(fù)護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

三級綜合醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，在硬件規(guī)模、人員結(jié)構(gòu)、后續(xù)教育資源方面都更具優(yōu)勢。因此，在后續(xù)發(fā)展過程中，各醫(yī)療機構(gòu)需結(jié)合自身條件，找準(zhǔn)功能定位，明確職責(zé)。三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病病人提供康復(fù)護理服務(wù)，同時承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)護理學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)、技術(shù)扶持以及最新研究成果推廣等任務(wù)。發(fā)揮領(lǐng)頭作用，整合現(xiàn)有優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理資源，有序向下設(shè)機構(gòu)輻射，實現(xiàn)資源逐步下沉，以發(fā)揮現(xiàn)有資源價值最大化。二級綜合醫(yī)院則主要將診斷明確、病情穩(wěn)定或需長期康復(fù)支持的病人作為服務(wù)對象[7]，通過?？谱o理聯(lián)盟團隊、一對一傳幫帶、遠程護理會診等方式逐步提升自身康復(fù)護理能力，加深管理一體化、資源同質(zhì)化程度，并向基層醫(yī)院延伸，強補社區(qū)和居家服務(wù)短板，挖掘基層康復(fù)護理服務(wù)巨大潛力。健全以三級醫(yī)院為龍頭，下級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為有力依托的區(qū)域緊密型三級康復(fù)護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[8]。目前，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)互不銜接，無法滿足老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的雙重需求[9]。因此，要縱深推進與專業(yè)康復(fù)機構(gòu)、安寧療護機構(gòu)攜手，合力搭建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，將醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、健康管理有效地結(jié)合起來[10]，使各機構(gòu)之間定位明確、分工協(xié)作、上下聯(lián)動，以提供全鏈條、全覆蓋、全流程的康復(fù)護理服務(wù)，穩(wěn)步提升病人康復(fù)體驗。

3.3 加強?？平逃嘤?xùn)，深化康復(fù)護理職業(yè)素養(yǎng)

?？谱o士在病人的專業(yè)化照護過程中發(fā)揮著不可或缺的作用[11]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》指出，康復(fù)是護理領(lǐng)域亟待補齊的短板弱項，亟須培養(yǎng)相關(guān)專科護士，增加康復(fù)領(lǐng)域護理服務(wù)供給?？祻?fù)是一個多學(xué)科合作模式，康復(fù)深入臨床需要臨床醫(yī)護人員的支持，通過康復(fù)的介入讓病人減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量與預(yù)后。康復(fù)醫(yī)學(xué)?？品只l(fā)展迅速，而我省康復(fù)護士角色亞?？苹l(fā)展不足[12]，優(yōu)勢康復(fù)護理資源集中在省級市級三級甲等醫(yī)院，基層康復(fù)護理?？浦R知曉掌握率低，資源下沉到基層很有必要。進一步強化康復(fù)護理技術(shù)，全面、系統(tǒng)地提升康復(fù)護理專業(yè)技術(shù)人才的臨床執(zhí)業(yè)能力和專業(yè)素質(zhì)，也成為我省各醫(yī)療機構(gòu)的迫切需求。在康復(fù)護理人員的培養(yǎng)方面，加拿大、澳大利亞等已經(jīng)形成了完善的培訓(xùn)和認證體系，許多國家還通過立法明確保障護理人員社會地位和待遇[13]，不斷完善護理人員的權(quán)益，促進其執(zhí)業(yè)能力的提升。目前，國內(nèi)尚未形成完全統(tǒng)一的?？谱o士能力水平的評價標(biāo)準(zhǔn)[14]。應(yīng)根據(jù)國家對護理工作的要求，不斷地完善?？谱o士的培養(yǎng)體系及認證制度，引導(dǎo)康復(fù)護理?？乒ぷ飨蛑贫然?biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，使專科護士最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢，為人民提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[15]。積極打造高質(zhì)量康復(fù)護理人才培養(yǎng)平臺，將全省康復(fù)護理資源大力融合，充分實現(xiàn)人盡其才，物盡其用。構(gòu)建良好指導(dǎo)機制，統(tǒng)籌制定和實施護士培養(yǎng)計劃，更新?？平逃Ｊ?，將實操經(jīng)驗與先進理論相結(jié)合。創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)交流機會，爭取全省同質(zhì)化培訓(xùn)，拓寬本土康復(fù)護理的內(nèi)涵及深度。健全康復(fù)人力資源培養(yǎng)與保障機制[16]，加強青年骨干人才培育，不斷引進高層次護理人才以求達到高層次護理人才隊伍建設(shè)精準(zhǔn)對接多層次、多樣化健康服務(wù)需求[17]?？祻?fù)護理科學(xué)研究是推動康復(fù)護理事業(yè)發(fā)展的重要力量，要群策群力，設(shè)立恰當(dāng)獎勵機制，調(diào)動廣大康復(fù)護士積極性，充分發(fā)揮主觀能動性。建議有條件的醫(yī)療機構(gòu)可采取開設(shè)“科研門診”等便捷、有效方法，解決擺在康復(fù)護理科研道路上的客觀障礙，促進護理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展[18]。

3.4 創(chuàng)新康復(fù)護理模式，提高康復(fù)護理服務(wù)能力

《關(guān)于加快推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》指出，須加快推進康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展，推進康復(fù)醫(yī)療領(lǐng)域改革創(chuàng)新，推動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展[19]，以應(yīng)對人口老齡化，保障和改善民生水平。康復(fù)護理作為康復(fù)醫(yī)療重要組成部分，應(yīng)進一步創(chuàng)新和提升多元化康復(fù)護理服務(wù)模式，以提高自身服務(wù)能力。在此過程中，可繼續(xù)促進康復(fù)護理多學(xué)科合作模式優(yōu)化，完備延續(xù)康復(fù)護理模式構(gòu)建，借助信息化手段，創(chuàng)新發(fā)展遠程康復(fù)護理服務(wù)，打造具有突出亮點的中醫(yī)特色康復(fù)護理，探索基層康復(fù)護理服務(wù)模式[20]。各地衛(wèi)生健康行政部門明確職責(zé)分工，加大扶持力度，加強政策聯(lián)動，為康復(fù)護理模式創(chuàng)新營造良好政策大環(huán)境，支持培育新模式、新經(jīng)驗，開展優(yōu)秀模式推廣試點，以點帶面，帶動區(qū)域康復(fù)護理服務(wù)模式優(yōu)化轉(zhuǎn)變，助力服務(wù)能力快速發(fā)展。在人民群眾日益增長的康復(fù)護理需求面前，要充分發(fā)揮新媒體作用，利用好各大傳播平臺，進一步加大康復(fù)護理科普力度，開展?？萍膊〗榻B及相關(guān)健康教育宣傳，推廣康復(fù)護理技術(shù)，更新群眾康復(fù)觀念。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”健康服務(wù)模式，對現(xiàn)有資源進行有效整合，擴大康復(fù)護理服務(wù)范圍。實現(xiàn)優(yōu)勢互補，跨界融合，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會資源配置中的優(yōu)化和集成作用[21]。調(diào)查顯示，目前已有多家醫(yī)院開展常規(guī)護理項目，為出院病人提供護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導(dǎo)等延伸護理服務(wù)，解決病人出院后的常規(guī)護理、?？谱o理問題，并為有護理需求的出院病人、居家行動不便的老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務(wù)。聚焦院外個性化精準(zhǔn)康復(fù)指導(dǎo)，為平衡健康服務(wù)的供需矛盾提供新的解決方案[22]，豐富護理服務(wù)內(nèi)涵。

4 小結(jié)

本次調(diào)查主要涵蓋了山西省二級及以上設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科及相關(guān)科室的醫(yī)療機構(gòu)，反映出省內(nèi)康復(fù)護理建設(shè)取得了較大進展，但學(xué)科基礎(chǔ)仍然較薄弱，康復(fù)護理發(fā)展尚有巨大潛力。需要行政主管部門繼續(xù)加大支持力度，各級醫(yī)療機構(gòu)不斷加大投入，進一步完善康復(fù)護理學(xué)科建設(shè)，重視康復(fù)護理人才培養(yǎng)與引進，推動山西省康復(fù)護理事業(yè)繼續(xù)快速發(fā)展，以滿足人民群眾不斷增長的康復(fù)護理服務(wù)需求。由于本研究局限于二級及以上醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)護理情況調(diào)研，有待加強對全省康養(yǎng)機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的進一步探索，以期提出更有前瞻性和切實性的指導(dǎo)建議。