弓玉紅，周培斌*，張紹果，賀婭莎，王文天，楊 洋，王 麗，劉艷梅，劉子樹

1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)

近年來(lái)，國(guó)家高度重視公立醫(yī)院發(fā)展，《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025 年）》指出，以信息化為基礎(chǔ)建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院，推動(dòng)公立醫(yī)院“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，形成科學(xué)優(yōu)化的接診、治療、轉(zhuǎn)診、管理流程[1]。傳統(tǒng)住院模式下床位緊張，病人院前等待時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)[2]。預(yù)住院管理是在住院前對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估，分析病情，告知預(yù)住院管理的必要性，引導(dǎo)病人選擇合適的住院方式[3]。手術(shù)病人預(yù)住院管理具有保障醫(yī)療安全、縮短等待時(shí)間、避免醫(yī)療糾紛等優(yōu)點(diǎn)。智慧醫(yī)院大背景下我國(guó)鼓勵(lì)發(fā)展創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)模式，我院積極探索手術(shù)病人預(yù)住院管理模式，在前期調(diào)研和專家論證基礎(chǔ)上，確定了適用于本院的手術(shù)病人預(yù)住院管理流程。預(yù)住院流程是擇期手術(shù)病人進(jìn)入醫(yī)院的主要途徑之一，該流程允許術(shù)前麻醉評(píng)估、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室檢查，病人的術(shù)前醫(yī)療信息將傳遞給手術(shù)團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過(guò)近2 年的實(shí)踐應(yīng)用，我院已形成了具有自身特色的預(yù)住院管理模式。住院手術(shù)病人術(shù)前需要綜合評(píng)估[4]，將基于信息化平臺(tái)的預(yù)住院管理模式應(yīng)用到手術(shù)病人管理流程中，提高入院前檢查的完整性，改善手術(shù)病人的入院程序，減少不必要的等待時(shí)間，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021 年7 月—12 月我院服務(wù)模式創(chuàng)新前的2 104 例擇期手術(shù)病人為對(duì)照組，2022 年7 月—12 月應(yīng)用入院服務(wù)新模式的2 558 例擇期手術(shù)病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：適用于我省職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人，門診病人經(jīng)綜合評(píng)估符合住院手術(shù)指征且病情穩(wěn)定，符合54 個(gè)擇期手術(shù)病種的病人。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

實(shí)施傳統(tǒng)住院流程，擇期手術(shù)病人首先在門診就醫(yī)，有床位的情況下辦理入院，病人通常需要住院后接受手術(shù)前的檢查和準(zhǔn)備。入院后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)各種檢查手段對(duì)病人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，包括測(cè)量體溫、血壓、脈搏等身體指標(biāo)，還需要進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，以確保病人的身體狀況能夠承受手術(shù)。醫(yī)生制定手術(shù)方案，并告知病人手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方式等。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

預(yù)住院流程是擇期手術(shù)病人進(jìn)入醫(yī)院的主要途徑之一，該流程允許術(shù)前麻醉評(píng)估、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)室檢查，病人的術(shù)前醫(yī)療信息將傳遞給手術(shù)團(tuán)隊(duì)。為了縮短手術(shù)病人住院時(shí)間，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，在人力、處理和信息系統(tǒng)3 個(gè)方面尋求改進(jìn)。在人力方面，建立預(yù)住院中心，安排專人辦理預(yù)住院手續(xù)，同時(shí)在高峰時(shí)段為入院過(guò)程提供支持；在處理方面，一體化的預(yù)住院流程確保病人在更短的時(shí)間內(nèi)完成健康教育、所有術(shù)前檢查和麻醉前評(píng)估；建立信息系統(tǒng)，從門診就診到預(yù)住院期間安排手術(shù)到實(shí)施病人術(shù)前綜合評(píng)估，降低了人為錯(cuò)誤的可能性，同時(shí)也為相關(guān)功能單位提供即時(shí)的病人信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以供后續(xù)完善參考。

1.2.2.1 建立病人住院評(píng)估系統(tǒng)

病人預(yù)住院前由醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括病人年齡、職業(yè)、工作單位、有無(wú)特殊疾病史等，并詢問(wèn)病人對(duì)手術(shù)的需求及接受程度，制定住院評(píng)估方案；由主管醫(yī)生或護(hù)士對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析和匯總，包括手術(shù)科室分布、手術(shù)難度系數(shù)、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法等，了解病人對(duì)住院方式的要求，包括是否希望接受全身麻醉手術(shù)、是否需要陪護(hù)等；主管醫(yī)生或護(hù)士根據(jù)病人信息以及評(píng)估結(jié)果制定預(yù)約入院方式、住院安排等具體計(jì)劃。

1.2.2.2 根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定預(yù)住院計(jì)劃

我院根據(jù)病人情況，制定了適合不同病人的預(yù)住院計(jì)劃。評(píng)估病人的手術(shù)指征，首先對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)病人的年齡、性別、既往病史、手術(shù)方式等情況，判斷是否需要入院；了解病人的體重、血壓、身高、呼吸頻率及脈搏等；了解病人家庭成員情況及是否有未支付的醫(yī)療費(fèi)用，是否需要住院治療，對(duì)預(yù)住院管理有何期望等；了解病人是否存在抑郁、焦慮等不良情緒，并向其解釋相關(guān)情況，對(duì)預(yù)住院管理有何期望等；幫助病人了解是否需要向醫(yī)院預(yù)交押金，并向其解釋相關(guān)政策等。

1.2.2.3 完善信息平臺(tái)，規(guī)范預(yù)住院流程

我院手術(shù)病人預(yù)住院管理模式的實(shí)施以信息化平臺(tái)為支撐，以院內(nèi)信息系統(tǒng)為保障，建立了病人個(gè)人基本信息檔案，將病人既往病歷、檢查結(jié)果等相關(guān)信息錄入院內(nèi)信息系統(tǒng)，方便醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行全面的健康評(píng)估。通過(guò)院內(nèi)信息系統(tǒng)向病人發(fā)放預(yù)住院通知單，讓病人清楚了解預(yù)住院的流程、時(shí)間、相關(guān)費(fèi)用等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院建立了術(shù)后病人信息檔案，詳細(xì)記錄了病人在院期間的詳細(xì)情況和健康狀況，為醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解病人術(shù)后恢復(fù)情況提供了便利。在信息系統(tǒng)中設(shè)置預(yù)住院流程，明確預(yù)住院工作的主要環(huán)節(jié)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，并按照要求設(shè)置了相應(yīng)的角色和權(quán)限，醫(yī)院信息化部門根據(jù)各自權(quán)限設(shè)定，并設(shè)置相關(guān)審批流程和工作流程。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感辦、醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門在信息系統(tǒng)中分別設(shè)置相應(yīng)的崗位，分工明確，協(xié)同工作。具體流程見圖1。

圖1 預(yù)住院服務(wù)流程

1.2.2.4 實(shí)施首診負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，我院實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，即對(duì)所有的病人均應(yīng)從入院第1 天開始實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。為確保預(yù)住院管理的實(shí)施，醫(yī)院建立了相應(yīng)的制度，對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，包括健康評(píng)估、既往病史調(diào)查、疾病評(píng)估等內(nèi)容，并提出預(yù)住院管理意見。為避免病人在預(yù)住院期間出現(xiàn)意外，醫(yī)院建立了手術(shù)病人預(yù)住院管理登記表，填寫內(nèi)容包括病人基本信息（如姓名、性別、年齡、職業(yè)等）、病情評(píng)估（是否有合并癥及并發(fā)癥、手術(shù)禁忌證、手術(shù)方式等）、疾病評(píng)估（既往病史及用藥情況、手術(shù)禁忌證、疾病治療方案是否可行、是否有手術(shù)指征）、預(yù)住院相關(guān)費(fèi)用（是否需要繳納入院押金）。病人根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇適合的手術(shù)方式。

1.2.2.5 加強(qiáng)質(zhì)量控制，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

加強(qiáng)手術(shù)病人預(yù)住院管理，建立術(shù)前評(píng)估與術(shù)前訪視相結(jié)合的質(zhì)量控制體系。術(shù)前評(píng)估內(nèi)容主要包括病人年齡、性別、病史、主訴、既往史及藥物過(guò)敏史等。病人住院期間，由具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行隨訪，隨時(shí)掌握病人病情變化，及時(shí)做出手術(shù)決策。建立健全相關(guān)制度及流程，我院制定手術(shù)病人預(yù)住院管理制度，建立完善的手術(shù)病人預(yù)住院管理流程，并對(duì)預(yù)住院病人進(jìn)行全程監(jiān)管。明確預(yù)住院管理人員職責(zé)，嚴(yán)格把控手術(shù)安全。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。通過(guò)專題講座、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式對(duì)預(yù)住院管理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提升醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)預(yù)住院管理環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病人住院時(shí)間、入院等待時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間以及病人滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2019 和SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人入院等待時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組病人入院等待時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間比較（±s） 單位：d

表1 兩組病人入院等待時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)等待時(shí)間比較（±s） 單位：d

組別對(duì)照組觀察組t 值P例數(shù)2 104 2 558入院等待時(shí)間4.66±0.92 3.19±0.89 2.58 0.033住院時(shí)間8.88±1.81 6.62±2.01 2.51 0.023手術(shù)等待時(shí)間4.32±0.62 3.13±0.77 2.96 0.014

2.2 兩組病人住院滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人住院滿意度比較

3 討論

3.1 基于信息化平臺(tái)的預(yù)住院管理模式可以提高醫(yī)療資源利用效率

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率越來(lái)越多地被用作手術(shù)病人滿意的測(cè)評(píng)指標(biāo)[5]，只有能夠以可承受的價(jià)格始終如一地提供高質(zhì)量護(hù)理和病人滿意度的醫(yī)院才能保持持續(xù)的運(yùn)營(yíng)可行性[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人從入院到手術(shù)所需的時(shí)間明顯縮短，與鄭妹等[7-8]研究結(jié)果相似。傳統(tǒng)模式下手術(shù)病人在住院后進(jìn)行檢查，花費(fèi)過(guò)多的時(shí)間預(yù)約檢查和等待結(jié)果，如果病人未通過(guò)檢查或麻醉前評(píng)估，病人的手術(shù)也會(huì)被延遲或取消，可能會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。此外，手術(shù)日手術(shù)取消是對(duì)手術(shù)室資源的浪費(fèi)，并給病人和家庭帶來(lái)情緒困擾和經(jīng)濟(jì)成本[9]。

3.2 基于信息化平臺(tái)的預(yù)住院管理模式有助于提升病人就醫(yī)體驗(yàn)

綜合性醫(yī)院等待床位和等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致病人抱怨甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾，影響病人就醫(yī)體驗(yàn)[10]。我院通過(guò)完善醫(yī)療服務(wù)，主動(dòng)拓展門診服務(wù)范圍，開展一體化院前檢查服務(wù)，將病人入院后必須進(jìn)行的各項(xiàng)手術(shù)前(治療前)檢查前移至待床階段在門診完成，既讓病人在院外待床期間“有事可做”，緩解其焦慮情緒，又能有效縮短病人術(shù)前住院時(shí)間和總住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，改善了病人就醫(yī)體驗(yàn)；同時(shí)，臨床科室加快了床位周轉(zhuǎn)，提高了床位使用效率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人滿意度達(dá)99.57%,與楊劍等[11-12]研究結(jié)果一致。全流程精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)住院預(yù)約、精準(zhǔn)分級(jí)收治、完善院前檢查、入院宣教及隨訪延續(xù)護(hù)理等措施，以緩解病房床位緊張，均衡各醫(yī)療組有限資源，保障醫(yī)療安全，改善病人就醫(yī)體驗(yàn)[13]。

3.3 基于信息化平臺(tái)的預(yù)住院管理模式搭建了門診與住院間的快捷通道

手術(shù)病人當(dāng)天入院是減少平均住院時(shí)間和手術(shù)相關(guān)費(fèi)用的主要方式[14]，減少了經(jīng)濟(jì)支出，提高了醫(yī)院資源利用率，并簡(jiǎn)化了外科服務(wù)的流程。預(yù)住院管理模式聯(lián)通了門診和住院信息系統(tǒng)，醫(yī)生可在線推送、共享預(yù)住院病人門診評(píng)估、預(yù)住院醫(yī)囑、檢查記錄等信息。信息系統(tǒng)內(nèi)嵌的危急值報(bào)告和回復(fù)功能也使醫(yī)生能及時(shí)關(guān)注病人病情變化，以保證預(yù)住院質(zhì)量安全。此外，我院建立了醫(yī)生與收治科室護(hù)士組成的隨訪聯(lián)系制度，在信息系統(tǒng)中增加了預(yù)住院隨訪功能，可實(shí)時(shí)了解病人有無(wú)完成檢查、有無(wú)服藥等其他自我醫(yī)療行為。信息平臺(tái)提供的全流程覆蓋，使病人從預(yù)住院到出院后隨訪的全診療流程得以連續(xù)記錄，為科研分析提供了寶貴的數(shù)據(jù)資料。

4 小結(jié)

預(yù)住院是從進(jìn)入預(yù)住院流程到正式住院之間的過(guò)程，包括身體、心理、麻醉評(píng)估。術(shù)前焦慮的減少可以提高病人對(duì)術(shù)后訓(xùn)練以及營(yíng)養(yǎng)支持的依從性[15-16]，未來(lái)可進(jìn)一步研究基于信息化平臺(tái)的預(yù)住院管理模式對(duì)手術(shù)病人的身心狀況的改善情況。我院在開展臨床路徑管理的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)際需求形成了預(yù)住院管理模式，將病人評(píng)估與病情評(píng)估相結(jié)合，既符合醫(yī)療質(zhì)量安全管理要求，也避免了傳統(tǒng)住院方式中可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。