王海霞

山西省人民醫(yī)院，山西 030012

普外科具有病種多、病情復(fù)雜、手術(shù)多、周轉(zhuǎn)快等特點。如何提高醫(yī)護(hù)人員協(xié)作的高效性是管理者亟待解決的問題之一。醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[1]。Weiss 等[2]認(rèn)為，醫(yī)生與護(hù)士之間成功合作時，產(chǎn)生協(xié)同作用，其工作結(jié)果優(yōu)于兩者缺乏合作時的工作。微信因即時性、共享性、互動性等特點，已成為時下最便捷、最快速的交流工具[3-4]，能有效突破時間、空間的限制，同時能減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)[5]。我科自2020 年7 月以來，將微信平臺聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化工作模式應(yīng)用于臨床工作中，取得了較好的效果，現(xiàn)將具體做法和體會總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年4 月—9 月山西省人民醫(yī)院肝膽胰病區(qū)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人120 例，其中2020 年4月—6 月住院的60 例病人為 對 照 組，2020 年7 月—9 月住院的60 例病人為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均符合《消化疾病診療指南》（第3 版）[6]規(guī)定的慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石外科治療原則，無禁忌證；年齡18～80 歲；病人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎；肝硬化及凝血功能障礙者；既往有上腹部大手術(shù)者；麻醉風(fēng)險評估表評分Ⅱ級以上者；合并腦、心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。兩組病人性別、年齡及文化程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)小組責(zé)任制工作模式，觀察組采用基于微信平臺的醫(yī)護(hù)一體化工作模式。

1.2.1 醫(yī)護(hù)一體化微信平臺的建立及其功能

自醫(yī)護(hù)一體化工作小組成員中選拔1 名微信平臺專管員，專管員利用科室的公共手機(jī)，組建名為“醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊”的微信群，團(tuán)隊成員包括觀察組的醫(yī)生、護(hù)士、科室主任、護(hù)士長及醫(yī)護(hù)一體化工作小組成員，專管員負(fù)責(zé)微信群的動態(tài)管理，如微信內(nèi)容的正確性與及時性、微信傳達(dá)的有效性及回復(fù)率，并進(jìn)行階段總結(jié)等工作；其功能主要是專管員公布當(dāng)日新入院病人的入組情況，責(zé)任護(hù)士每日將所分管病人的醫(yī)囑核對內(nèi)容、最新會診結(jié)果、化驗和檢查結(jié)果等信息上傳至微信群，方便手術(shù)或出門診醫(yī)生第一時間了解病人病情動態(tài)信息，根據(jù)護(hù)士的提示查缺補漏，并及時做出決策，以縮短因醫(yī)生手術(shù)或出門診等原因?qū)е碌牟∪说却龝r間，可以上傳文字，也可以上傳圖片。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化查房

基于微信平臺建立醫(yī)護(hù)查房醫(yī)囑核對表，護(hù)士在醫(yī)護(hù)查房時根據(jù)上級醫(yī)生指示填寫醫(yī)護(hù)查房醫(yī)囑核對表中的“上級醫(yī)生查房意見”內(nèi)容，09:00 前根據(jù)一線醫(yī)生所開立醫(yī)囑和處置項目完成醫(yī)護(hù)查房醫(yī)囑核對表，并發(fā)送至微信群，醫(yī)生每日09:00 前通過微信平臺確認(rèn)醫(yī)護(hù)查房醫(yī)囑核對表已完善，如護(hù)士在核對表中提示有遺漏項目，09:20 前完善醫(yī)囑項目，并與責(zé)任護(hù)士通過微信確認(rèn)。醫(yī)護(hù)查房醫(yī)囑核對表主要包括普外科常見醫(yī)囑項目、上級醫(yī)生指示內(nèi)容、一線醫(yī)生開立醫(yī)囑項目、醫(yī)囑遺漏項目、責(zé)任護(hù)士簽名等，護(hù)士只需在相應(yīng)欄目打“√”即可。

1.2.3 醫(yī)護(hù)一體化換藥

醫(yī)護(hù)人員共同查房，合作換藥，醫(yī)生在晨會上報告當(dāng)日需換藥病人的床號及本組換藥人數(shù)。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生所報換藥人數(shù)為各醫(yī)療小組準(zhǔn)備換藥物品，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生換藥的同時，將換藥所用物品及換藥醫(yī)囑項目記錄在換藥核對表上，并將換藥核對表09:00 前發(fā)送至微信群，醫(yī)護(hù)人員在微信群的表格上進(jìn)行核對，醫(yī)生每日09:30前通過微信平臺確認(rèn)完成核對。每周五15:00由專管員在微信平臺公布本周各醫(yī)療小組醫(yī)護(hù)查房醫(yī)囑核對表中各項內(nèi)容的正確率。換藥核對表內(nèi)容主要有病人姓名、床號、使用耗材種類、醫(yī)囑對應(yīng)項目等。

1.2.4 醫(yī)護(hù)一體化教育

醫(yī)護(hù)一體化教育包括醫(yī)護(hù)人員自身學(xué)習(xí)和病人健康宣教兩部分內(nèi)容。教學(xué)小組長于每個月25 日將次月學(xué)習(xí)計劃表上傳至醫(yī)護(hù)一體化微信群，計劃表內(nèi)容包括授課內(nèi)容、日期、課時數(shù)、授課人及參加人員，方便醫(yī)護(hù)人員提前安排時間參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每個月28 日教學(xué)小組長將本月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容相應(yīng)考核試題以問卷星的形式發(fā)至微信群，統(tǒng)計分?jǐn)?shù)后，通知不合格者重新培訓(xùn)和考核，確保所有參加培訓(xùn)人員當(dāng)月能考核合格；每個月30 日教學(xué)小組長將本月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參加率、通過率、重難點內(nèi)容發(fā)送至微信學(xué)習(xí)群，以便醫(yī)護(hù)人員復(fù)習(xí)鞏固?？剖抑贫ㄆ胀饪瞥Ｒ娂膊　嬍?、運動、手術(shù)、藥物及檢查等相關(guān)宣教內(nèi)容，制作醫(yī)生版和護(hù)士版宣教視頻和手冊，由教學(xué)小組長將視頻和手冊推送至微信平臺，醫(yī)護(hù)患任何一方對宣教內(nèi)容有疑問，都會及時推送至微信群，充分討論后再為病人進(jìn)行健康宣教，確保醫(yī)護(hù)人員宣教內(nèi)容的同質(zhì)化。

1.3 評價指標(biāo)

包括兩組病人的主管醫(yī)生開立醫(yī)囑遺漏率和換藥耗材漏記率、出院病人換藥等候時間、出院病人滿意度和醫(yī)護(hù)人員工作滿意度。病人滿意度采用我院制定的出院病人滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、較滿意、一般、不滿意、不了解（剔除計算）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；定性資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人主管醫(yī)生開立醫(yī)囑遺漏率、換藥耗材漏記率及滿意度比較（見表2）

表2 兩組病人主管醫(yī)生開立醫(yī)囑遺漏率、換藥耗材漏記率及滿意度比較 單位：%

2.2 兩組病人出院等候時間、住院時間和住院費用比較（見表3）

表3 兩組病人出院等候時間、住院時間和住院費用比較

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

兩組均調(diào)查了醫(yī)護(hù)人員32 人，觀察組醫(yī)護(hù)人員滿意率為100.0%，對照組醫(yī)護(hù)人員滿意率為81.3%，兩組醫(yī)護(hù)人員滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.598，P=0.032）。

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)一體化模式聯(lián)合微信平臺可促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作無縫隙銜接

普外科病人多，手術(shù)多，在一般護(hù)理單元中能夠代表工作相對較繁忙、節(jié)奏較快、收治危急重癥病人較多的科室[7-8]，醫(yī)生開立醫(yī)囑和記錄耗材時可能會有遺漏，造成病人等待時間長或科室損失耗材成本現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)一體化查房和換藥時，護(hù)士將醫(yī)囑需要變動的項目和所用耗材分組記錄在醫(yī)護(hù)查房醫(yī)囑核對表和醫(yī)護(hù)換藥核對表中，并于當(dāng)日09:00 前將核對結(jié)果發(fā)至微信群，醫(yī)護(hù)雙重核對，整個過程信息傳遞速度快，中間環(huán)節(jié)少，醫(yī)生減少了上手術(shù)或出診時接聽病房電話的煩惱，只需空閑時通過微信平臺確認(rèn)即可，保證了醫(yī)囑的及時性和正確性，有效降低了醫(yī)囑和耗材的遺漏率。保障醫(yī)療安全的同時也有利于科室精細(xì)化管理成本，真正為醫(yī)護(hù)人員提供了高效、無縫隙、低成本的溝通平臺。

3.2 微信平臺與醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合可以為病人節(jié)約住院時間和費用

醫(yī)院如何改變服務(wù)模式以應(yīng)對醫(yī)療資源短缺與浪費并存的問題是醫(yī)院管理者面臨的難題[9]。制定合理的醫(yī)護(hù)工作流程和職責(zé)是改善醫(yī)護(hù)合作問題的最佳途徑[10]。醫(yī)護(hù)一體化模式中醫(yī)生開立出院醫(yī)囑和術(shù)后換藥是在病人辦理出院手續(xù)前必須完成的項目，控制在每日09:30 前完成，杜絕了因換藥或開立醫(yī)囑晚造成的出院病人等待現(xiàn)象。責(zé)任護(hù)士第一時間將會診報告、最新化驗和檢查結(jié)果推送至微信平臺，主管醫(yī)生隨時隨地都可以通過微信掌握所管病人的動態(tài)病情，并第一時間做出醫(yī)療決策，有效降低了病人的平均住院時間和住院費用，節(jié)約了大量的醫(yī)療資源，提高病人滿意度。

3.3 微信平臺助力醫(yī)護(hù)一體化教育有利于醫(yī)護(hù)人員自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的順利推進(jìn)

醫(yī)護(hù)人員的整體業(yè)務(wù)水平關(guān)系到病人的生命安全[11]，如何在工作量滿負(fù)荷運轉(zhuǎn)的形勢下組織醫(yī)護(hù)人員高效學(xué)習(xí)是管理者面臨的挑戰(zhàn)之一。利用微信平臺提前有序發(fā)布學(xué)習(xí)計劃，及時反饋考核結(jié)果和階段重難點內(nèi)容，保證全科醫(yī)護(hù)人員都能同步完成各自的學(xué)習(xí)任務(wù)；帶組醫(yī)生和責(zé)護(hù)組長根據(jù)組員的階段學(xué)習(xí)重點，幫助其在臨床實踐中內(nèi)化理論知識和技能操作項目，從而不斷提高醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)、臨床技能和業(yè)務(wù)水平。因此，基于微信平臺的醫(yī)護(hù)一體化工作模式可以為醫(yī)護(hù)人員提供高效、無縫隙、低成本的溝通平臺，有效縮短出院病人等候時間，降低病人住院時間和住院費用，提高醫(yī)護(hù)患滿意度的同時也節(jié)約了大量的醫(yī)療資源。