康馨勻，楊 婧，付建梅，高 娜，白 潔，董 闖

河北中石油中心醫(yī)院，河北 065000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病程較長，肺功能呈進行性下降。COPD 病人運動耐力的下降導(dǎo)致其逐步出現(xiàn)骨骼肌失用性萎縮，而后者又會影響呼吸肌及外周肌肉功能，加重呼吸困難，如此形成一個惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[1]。運動能力是評價COPD 病人臨床康復(fù)效果的重要指標(biāo)，在COPD 穩(wěn)定期應(yīng)指導(dǎo)病人進行運動鍛煉，以改善其運動耐力[2]。但不科學(xué)的運動鍛煉不但不能使病人受益，還可能引起心血管不良事件。因此，應(yīng)重視對COPD 穩(wěn)定期病人的運動干預(yù)[3]。目前，臨床中對穩(wěn)定期COPD 病人的運動干預(yù)方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有必要構(gòu)建一套規(guī)范、科學(xué)的COPD 病人運動干預(yù)方案[4]。本研究通過對穩(wěn)定期COPD 病人進行訪談，了解其對運動干預(yù)的認知和需求，并掌握在運動干預(yù)方面存在的問題，同時結(jié)合文獻查閱、專家咨詢等形成最終方案，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020 年2 月—2022 年4 月我院收治的126 例COPD 病人為對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各63 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]的標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡40～80 歲；3）6 個月內(nèi)未參與運動干預(yù)；4）疾病處于穩(wěn)定期；5）病人同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）肌肉骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)異?？赡苡绊戇\動表現(xiàn)；2）有肺部手術(shù)史；3）伴有嚴(yán)重心血管疾?。?）無法理解或無法完成測試；5）合并其他器質(zhì)性疾病；6）伴有精神疾病。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

采取常規(guī)護理干預(yù)，發(fā)放健康宣教手冊，內(nèi)容包括COPD 基礎(chǔ)知識、戒煙、自我護理技能、急性加重期識別與處理等。定期通過專家講座或社區(qū)宣傳欄張貼指導(dǎo)材料等方法進行COPD病人日常運動訓(xùn)練指導(dǎo)（呼吸訓(xùn)練+耐力訓(xùn)練）、心理干預(yù)指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)等，連續(xù)干預(yù)12周。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上按照制定的COPD病人運動干預(yù)方案開展運動鍛煉。1）半結(jié)構(gòu)化訪談：對穩(wěn)定期COPD 病人進行個體化訪談，收集他們對運動干預(yù)的認知、需求、挑戰(zhàn)和整體健康狀況的信息。采用開放式問題引導(dǎo)對話，同時記錄關(guān)鍵信息，以便深入了解病人的觀點和經(jīng)驗。2）文獻調(diào)研：全面檢索國內(nèi)外有關(guān)COPD 病人運動干預(yù)的研究和臨床實踐指南。選擇數(shù)據(jù)庫如萬方、知網(wǎng)等，篩選出相關(guān)的核心期刊文章和指南，以形成對運動干預(yù)的科學(xué)理解和最佳實踐的基礎(chǔ)。3）專家咨詢：咨詢運動醫(yī)學(xué)、康復(fù)療法和呼吸疾病領(lǐng)域的專家，獲取他們對運動干預(yù)方案的意見。組織研討會和會議，邀請專家對初步方案進行評審和提出建議。4）病人反饋：征求已經(jīng)接受過類似干預(yù)的COPD 病人的反饋，了解他們的實際經(jīng)驗。通過問卷調(diào)查或個別訪談收集反饋，關(guān)注方案的可行性和改進點。5）模擬實施：在小規(guī)模病人群體中試行運動干預(yù)方案，評估其初步效果和可行性。選擇部分愿意參與的COPD 病人，實施方案，并記錄他們的反應(yīng)和成效。6)方案迭代：根據(jù)病人反饋、專家建議和模擬實施的結(jié)果對方案進行修改和優(yōu)化。周期性評估方案效果，根據(jù)收集到的數(shù)據(jù)和意見進行必要的調(diào)整。7)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：為確保方案的一致性和有效性，對實施方案的醫(yī)護人員進行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)。開展工作坊和培訓(xùn)課程，使醫(yī)護人員熟悉運動干預(yù)方案的各個方面。8)持續(xù)監(jiān)測與評估：在正式實施期間，持續(xù)監(jiān)測方案的效果和病人的響應(yīng)。設(shè)定定期評估點，收集定量和定性數(shù)據(jù)，以便持續(xù)改進方案。

注意事項：1）每次運動前后應(yīng)進行5～10 min 的熱身和平復(fù)；2）根據(jù)病人的耐受能力、心率與身體狀況適時調(diào)整運動頻率和強度；3）病人在進行任何新的運動或鍛煉前，通過現(xiàn)場或微信群咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)治療師；4）運動過程中專人密切注意病人的呼吸和身體反應(yīng)；5）根據(jù)個體情況靈活調(diào)整運動方案，并確保在醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下安全進行。COPD 病人運動干預(yù)方案內(nèi)容見表2。

表2 COPD 病人運動干預(yù)方案

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢60°/s 角速度肌肉力量

于干預(yù)前、干預(yù)12 周后采用瑞士Con-TREX 等速測試和訓(xùn)練系統(tǒng)檢測左下肢和右下肢伸肌群、屈肌群的峰力矩、相對峰力矩、總功。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用COPD 病人生活質(zhì)量量表（COPD-QOL）[6]進行評估，包括日常生活能力（13 個條目）、社會活動狀況（7 個條目）、抑郁（8 個條目）和焦慮（7 個條目）4 個維度，共35 個條目，采用1～4 分評分，得分越高表示病人活質(zhì)量越低。

1.3.3 其他

包括6 min 步行距離（6MWD）、5 次坐立試驗、勞累評估量表（Borg）評分[7]。6MWD 為病人在30 m 長走廊盡可能快行走時6 min 步行的距離。5 次坐立試驗為病人在43 cm 高無扶手的椅子上盡可能快的速度完成5 次起立和坐下動作所用時間。Borg 評分包含10個等級，其中0 分為無呼吸困難和勞累，0.5 分難以察覺的呼吸困難和勞累，1、2、3、4、5 分對應(yīng)非常輕微、輕度、中度、略嚴(yán)重、嚴(yán)重的呼吸困難和勞累，6～8、9、10分對應(yīng)非常嚴(yán)重、超級嚴(yán)重、極度嚴(yán)重的呼吸困難和勞累。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計處理，經(jīng)K-S 法檢驗符合正態(tài)或近似分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人下肢60°/s 角速度肌肉力量比較（見表3、表4）

表3 兩組病人左下肢60°/s 角速度肌肉力量比較（±s）

表3 兩組病人左下肢60°/s 角速度肌肉力量比較（±s）

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前例數(shù)63 63總功（J）組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P干預(yù)后63 63屈肌23.54±8.12 23.47±8.77 0.046 0.963 24.26±7.46 26.98±6.48①-2.185 0.031峰力矩（N·m）伸肌68.25±19.41 66.93±21.42 0.362 0.718 71.23±19.41 77.85±17.46①-2.013 0.046屈肌18.96±4.85 18.57±5.23 0.434 0.665 19.37±5.06 21.43±4.78①-2.349 0.020相對峰力矩[(N·m)/kg]伸肌53.58±17.54 55.01±20.13-0.425 0.671 55.67±18.47 62.07±17.23①-2.011 0.046屈肌315.26±124.55 306.75±127.44 0.379 0.705 306.87±104.11 297.58±94.15 0.518 0.606伸肌957.63±314.02 964.23±304.77-0.120 0.905 946.85±298.53 942.36±274.26 0.088 0.930

表4 兩組病人右下肢60°/s 角速度肌肉力量比較（±s）

表4 兩組病人右下肢60°/s 角速度肌肉力量比較（±s）

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時間干預(yù)前例數(shù)63 63峰力矩（N·m）總功（J）組別對照組觀察組t 值P對照組觀察組t 值P干預(yù)后63 63屈肌28.45±10.23 29.14±9.88-0.385 0.701 31.14±11.41 35.21±10.41①-2.092 0.039伸肌70.25±21.03 71.02±19.87-0.211 0.833 72.12±19.65 79.52±20.74①-2.056 0.042屈肌23.21±4.78 23.17±5.06 0.046 0.964 25.02±4.44①26.89±4.72①-2.290 0.024相對峰力矩[(N·m)/kg]伸肌55.85±17.53 53.97±18.07 0.593 0.554 58.65±15.42 64.53±16.33①-2.078 0.040屈肌475.22±214.25 469.63±274.15 0.128 0.899 464.23±195.27 487.85±171.05-0.722 0.472伸肌1 025.33±347.52 998.69±375.21 0.413 0.680 987.14±344.21 1 075.12±377.14-1.368 0.174

2.2 兩組COPD-QOL 評分比較（見表5）

表5 兩組COPD-QOL 評分比較（±s） 單位：分

表5 兩組COPD-QOL 評分比較（±s） 單位：分

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)63 63抑郁焦慮干預(yù)前32.89±7.14 33.05±6.95-0.127 0.899日常生活能力干預(yù)后30.14±6.12①28.03±5.77①1.991 0.049干預(yù)前19.87±4.63 19.69±4.78 0.215 0.830社會活動狀況干預(yù)后17.82±3.77①13.75±3.21①6.524＜0.001干預(yù)前18.96±5.74 19.03±5.52-0.070 0.944干預(yù)后16.45±4.21①12.14±3.22①6.454＜0.001干預(yù)前17.85±4.14 17.69±4.31 0.213 0.832干預(yù)后15.41±3.23①12.45±2.47①5.778＜0.001

2.3 兩組6MWD、5次坐立試驗、Borg評分比較（見表6）

表6 兩組6MWD、5 次坐立試驗、Borg 評分比較（±s）

表6 兩組6MWD、5 次坐立試驗、Borg 評分比較（±s）

① 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組觀察組t 值P例數(shù)63 63 6MWD（m）干預(yù)前302.52±27.85 297.41±35.02 0.906 0.366干預(yù)后319.63±31.02①357.21±36.69①-6.208＜0.001干預(yù)前7.85±2.16 7.92±2.03-0.187 0.852 5 次坐立試驗（s）干預(yù)后7.29±2.03 6.65±1.45①2.036 0.044干預(yù)前3.24±1.26 3.31±1.21-0.318 0.750 Borg 評分（分）干預(yù)后2.65±0.82①2.12±0.66①3.996＜0.001

3 討論

COPD 是嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的呼吸道疾病，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，我國COPD 的發(fā)病率為8.6%，并隨著年齡的增長而升高，40 歲以上人群高達13.7%[8]。隨著年齡的增長和病程的進展，COPD 病人的肺功能呈現(xiàn)漸進性下降，其咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀也逐步加重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭、心功能衰竭等不良后果[9]。肺康復(fù)治療是COPD 穩(wěn)定期病人的治療重點，其主要目標(biāo)是減輕呼吸道癥狀，提高運動耐力，改善生活質(zhì)量[10]?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，COPD 病人常伴有呼吸肌、外周骨骼肌質(zhì)量下降、結(jié)構(gòu)功能改變，并與其病情呈現(xiàn)一定的相關(guān)性[11]。因此，改善肌力是COPD 穩(wěn)定期病人運動鍛煉的重中之重，但COPD 病人多伴有肺功能下降，運動耐力相對較低，導(dǎo)致運動中氧供不足，在較低的運動負荷下引起較高的心率，增加心動過速、呼吸困難等風(fēng)險[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后左下肢和右下肢伸肌群、屈肌群的峰力矩、相對峰力矩高于對照組。提示構(gòu)建合理的運動干預(yù)方案有利于提高COPD穩(wěn)定期病人的下肢肌肉力量。本研究通過與COPD穩(wěn)定期病人進行溝通、交流，詢問其關(guān)于運動鍛煉的認知情況和主觀意愿，可詳細地了解病人對運動干預(yù)的認知和需求，并了解病人在運動鍛煉中可能存在的問題；干預(yù)過程中根據(jù)訪談資料提煉信息，結(jié)合文獻檢索、篩選內(nèi)容初步制定運動干預(yù)方案的內(nèi)容；將初稿內(nèi)容咨詢醫(yī)療、護理、運動等各個領(lǐng)域的專家，根據(jù)專家提出的意見再進行匯總、篩選，形成COPD 病人運動干預(yù)方案。采用Thera-band 阻力帶訓(xùn)練對COPD 病人進行運動干預(yù)，通過直腿抬高運動、俯臥髖伸展運動、大腿外展運動、后肌群運動、前肌群運動和站立小腿抬高6 組動作鍛煉下肢肌肉，合理制定運動強度和時間，使病人下肢肌群力量得到有效提升[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組病人干預(yù)后6MWD、COPD-QOL評分、5 次坐立試驗、Borg 評分均優(yōu)于對照組。說明構(gòu)建合理的運動干預(yù)方案有利于提高COPD 病人的生活質(zhì)量，提高運動耐力，緩解呼吸困難，降低勞累程度。Thera-band 阻力帶訓(xùn)練有助于提高下肢肌肉力量，在運動過程中病人的肺功能得到一定程度的改善，從而使病人能夠更好地完成6MWD、5 次坐立試驗運動。病人的運動耐力得到改善后，其活動受限的情況也得以減輕，更有助于改善其日常生活能力、社會活動狀況，減輕抑郁和焦慮等負性情緒，從而使病人的生活質(zhì)量得到改善[15]。