衛(wèi)金鵬 陳寧

[摘 要]目的 探討針灸治療頑固性面癱患者的臨床效果。方法 選取我院2020年1月-2022年1月收治的80例頑固性面癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎上給予針灸治療，比較兩組臨床療效、面神經(jīng)麻痹癥狀評分及眼、口輪匝肌振幅值。結果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組治療后抬額、示齒、皺眉、鼓腮癥狀評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后眼、口輪匝肌振幅值均高于對照組（P<0.05）。結論 針對按頑固性面癱診斷的患者，運用針灸方案予以治療，可提高治療效果，有效緩解神經(jīng)麻痹癥狀，促進恢復。

[關鍵詞] 頑固性面癱；針灸；面神經(jīng)麻痹癥狀

[中圖分類號] R245.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0044-04

WEI Jin-peng1， CHEN Ning2

（1.Chunhua County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xianyang 711200， Shaanxi， China； 2.Jingyang County Kouzhen Central Health Center， Xianyang 711200， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of acupuncture and moxibustion in the treatment of patients with intractable facial paralysis. Methods A total of 80 patients with intractable facial paralysis admitted to our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with acupuncture and moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy， facial paralysis symptom score and amplitude of orbicularis oris muscle were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of raising forehead， showing teeth， frowning and brow in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the amplitude of eye and orbicularis oris muscle in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients diagnosed with intractable facial paralysis， acupuncture and moxibustion can improve the therapeutic effect， effectively relieve the symptoms of nerve paralysis and promote recovery.

[Key words] Intractable facial paralysis； Acupuncture and moxibustion； Facial nerve palsy symptoms

面癱（facial paralysis）是臨床較為常見的一種神經(jīng)麻痹疾病，若開展4周治療工作后仍有面部肌肉痙攣、口眼歪斜、眼瞼閉合不良、口角下垂等表現(xiàn)，定義為頑固性面癱。頑固性面癱治療難度較大，較難治愈，會嚴重影響患者生活質量?，F(xiàn)階段，西醫(yī)在對頑固性面癱實施治療時，以改善機體血液循環(huán)、對周圍神經(jīng)施以營養(yǎng)、并擴張外周血管等為主，雖可發(fā)揮一定治療作用，但整體效果欠佳[1]。中醫(yī)將此癥歸屬于“口僻”“口眼歪斜”范疇，與正氣不足、肌肉遲緩不收等相關，治宜祛風散寒、通絡溫經(jīng)、益氣活血[2，3]。針灸可解痙止痛、疏通經(jīng)絡。本研究旨在探討針灸治療頑固性面癱患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淳化縣中醫(yī)醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的80例頑固性面癱患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡37～71歲，平均年齡（46.69±9.51）歲。觀察組男21例，女19例；年齡35～70歲，平均年齡（46.72±9.49）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：西醫(yī)與《實用神經(jīng)病學》相關診斷標準符合，即急性起病，在發(fā)病后3 d達病發(fā)高峰；中醫(yī)與《中醫(yī)內科疾病診療指南》相關診斷標準符合，病程在3個月及以上，口角存在歪斜的情況，患側漏白、閉眼無力，面肌虛脹，脈沉細弱；治療4周，病情未見變化；單側面癱，并為恢復期階段[4]；知情并簽署知情同意書，資料齊全。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并認知及精神障礙者；有腮腺、腦干病變等引發(fā)的面癱。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)西藥治療：維生素B1（內蒙古黃河制藥廠，國藥準字H15020367，規(guī)格：10 mg），1片/次；甲鈷胺片[衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，規(guī)格：0.5 mg/片]，1片/次；阿昔洛韋（陜西超群制藥有限公司，國藥準字H20073895，規(guī)格：0.1 g/片），2片/次；醋酸潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規(guī)格：5 mg/片），2.5 mg/次。各藥物每日均服用3次，持續(xù)治療2周。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上給予針灸治療：普通針灸：取患側翳風、地倉、攢竹、四白、陽白、頰車、迎香，雙側合谷、足三里[5]；消毒處理后取規(guī)格為40 mm×0.30 mm的無菌針灸針在穴位刺入，采取平補平瀉手法，將艾柱在針柄部插入，點燃，單個穴位使用2壯，留針30 min；1次/d，針灸5 d，休息2 d，共治療2周。梅花針：取下關、太陽、翳風、陽白、迎香、魚腰，消毒穴位后，用梅花針對上述穴位叩刺，至略出血為度，隔日1次，共治療2周。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：癥狀、體征消失，面部表情肌功能顯著改善或恢復，神經(jīng)功能分級評測結果正常[6]；有效：癥狀、體征有所改善，面部神經(jīng)功能表現(xiàn)好轉，雙側鼻唇溝、額紋等略不對稱；無效：未及上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2面神經(jīng)麻痹癥狀評分 于治療前后對抬額、示齒、皺眉、鼓腮面神經(jīng)麻痹癥狀進行評分，單項分值0～10分，0分為完全麻痹，10分為麻痹消失。

1.4.3眼、口輪匝肌振幅值 于治療前后對兩組眼、口輪匝肌振幅值進行檢測，采用表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）技術，將電極貼附在皮膚表面，記錄肌肉電活動，從而得到相關信號，眼、口輪匝肌的振幅值可反映面神經(jīng)麻痹程度，眼輪匝肌振幅值越高說明面神經(jīng)麻痹程度越低。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評分比較 觀察組治療后抬額、示齒、皺眉、鼓腮癥狀評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組眼、口輪匝肌振幅值比較 觀察組治療后眼、口輪匝肌振幅值均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

面癱主要特征為面神經(jīng)軸突變性、髓鞘脫失等，四季均可檢出，又以冬春多見，青壯年為好發(fā)群體，對患者外貌、咀嚼功能造成嚴重影響[7]；患側表現(xiàn)為額紋消失、口角下垂、鼻唇溝變淺、閉唇無力、示齒的情況，乳突、耳后壓痛，面部麻木或輕度疼痛，唾液、淚液、聽覺異常，舌前2/3味覺減退?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療頑固性面癱以改善機體血液循環(huán)、營養(yǎng)周圍神經(jīng)、擴張外周血管為主，雖可發(fā)揮一定治療作用，但整體效果欠佳[8]。而中醫(yī)治療該疾病經(jīng)驗十分豐富，在對病癱癥狀改善、促面神經(jīng)功能恢復等方面具有一定優(yōu)勢[9]。中醫(yī)學認為[10]，面癱以由情志失調、飲食不節(jié)、機體疲乏等誘導的經(jīng)脈承受風寒之邪、衛(wèi)氣不固、脈絡空虛，致氣血閉阻、經(jīng)絡阻滯，引發(fā)面部、經(jīng)脈失養(yǎng)，促使肌肉表現(xiàn)為弛緩不收的情況，而風寒之邪對經(jīng)脈構成侵襲，致邪氣滯留，久病入絡，最終導致痰瘀互結，使經(jīng)絡閉阻，引發(fā)頑固性面癱。針灸為中醫(yī)重要療法，經(jīng)捻轉提插等手法對有效穴位予以刺激，經(jīng)蒸熨穴位、灸法燒灼，依托熱力對穴位進行刺激，具調和氣血、溫經(jīng)通絡作用[11]?，F(xiàn)代研究也表明[12]，采用針灸方法進行治療，可使血管痙攣狀態(tài)減輕，機體免疫力提高，并可消炎、祛水腫、抗病毒。針灸治療頑固性面癱可使患者癥狀得以改善，并可促面部神經(jīng)組織血液供血恢復[13]；針對翳風施以針灸，可發(fā)揮溫經(jīng)通絡效果；對合谷針灸，可調和氣血、舒筋通絡；對足三里針刺，可補氣固本；地倉穴處分布有眶下神經(jīng)、面部神經(jīng)分支，深層分布有臉頰神經(jīng)末梢，實施針刺治療，可祛風止痛、舒筋通絡；對陽白穴實施針刺，可對氣血調和、益氣固定。經(jīng)對上述諸穴實施針灸，可活血通絡、疏調經(jīng)脈。此外，聯(lián)合梅花針叩刺，在中醫(yī)學中，屬多針刺外治法，經(jīng)對皮部叩刺，可引邪外出，與針灸透刺結合，可對局部氣血運行促進，使神經(jīng)興奮性提高，促局部營養(yǎng)代謝改善，進而促面部神經(jīng)肌肉功能恢復。

本研究結果示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；觀察組治療后抬額、示齒、皺眉、鼓腮癥狀評分均低于對照組（P<0.05），提示運用針灸療法干預頑固性面癱可取得較為理想的效果。分析認為，針灸可活血化瘀、溫經(jīng)通絡，進而改善預后[14]。另外，針灸可刺激局部穴位，增加血液循環(huán)，提高組織的氧氣供應和營養(yǎng)物質的供給，促進受損神經(jīng)的修復和再生；穴位的刺激可調整神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，平衡神經(jīng)功能，達到促進面神經(jīng)恢復正常功能的目的；頑固性面癱患者多伴隨有局部肌肉痙攣的情況，針灸可通過調理氣血，緩解肌肉痙攣，改善面部神經(jīng)肌肉的協(xié)調性，由此觀察組的療效好于對照組。本研究結果還顯示，觀察組治療后抬額、示齒、皺眉、鼓腮癥狀評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后眼、口輪匝肌振幅均高于對照組（P<0.05），說明針灸可有效緩解頑固性面癱患者臨床癥狀，促進恢復。研究表明[15]，頑固性面癱屬以口眼歪斜、面癱為特征的病癥，病位發(fā)生在面部，運用針灸療法對頑固性面癱實施治療有較多的循行經(jīng)絡。針刺可發(fā)揮活血通絡的作用，艾灸可通絡溫經(jīng)。地倉穴位下有下頜緣支、面神經(jīng)頰支分布，頰車下有面神經(jīng)下頜緣支分布，對頰車、地倉實施針刺，可對面部拮抗肌和協(xié)同肌平衡予以促進，對口角軸三維運動予以重建；陽白下有神經(jīng)顴支或頰支主干分布，對陽白施以針刺，可對面神經(jīng)額肌肌力和顳支功能恢復予以促進；四白下有面神經(jīng)經(jīng)過，對四白實施針刺，可對經(jīng)氣運行激發(fā)；攢竹穴在眶上切跡分布，對攢竹實施針刺，可發(fā)揮理想的治療眼閉合不全的作用；針刺合谷可祛除瘀塞、活化氣血、通經(jīng)活絡；對足三里實施針刺，可益血補氣，綜合發(fā)揮疏風理血作用。經(jīng)對上述諸穴進行針灸，可補氣通絡、活血化瘀，有效解決血脈虧虛、平衡緩急、面部風痰等問題。此外，針灸通過調節(jié)經(jīng)絡和穴位能夠調節(jié)肌肉張力，有助于減輕頑固性面癱患者過度緊張的肌肉，降低肌肉的振幅和痙攣；針灸還能促進血液循環(huán)、調節(jié)神經(jīng)興奮性，并通過影響神經(jīng)遞質的釋放和轉運，改善神經(jīng)傳導功能，減輕肌肉振幅的異常情況。

綜上所述，針對頑固性面癱患者運用針灸方案予以治療可提高治療效果，有效緩解神經(jīng)麻痹癥狀，促進恢復，值得臨床應用。

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收稿日期：2023-11-29 編輯：劉雯