張青祿

[摘 要]目的 觀察對黃褐斑患者采用復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽治療的效果。方法 選取我院2020年8月-2022年8月收治的118例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各59例。對照組采用谷胱甘肽治療，觀察組采用復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽治療，比較兩組臨床療效、皮膚黑素指數(shù)、紅斑指數(shù)、黃褐斑面積及嚴重程度（MASI）、醫(yī)生整體評價（PGA）及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.92%，高于對照組的76.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后皮膚黑素指數(shù)、紅斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后MASI評分、PGA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑可提升治療效果，有效減少色素沉著，淡化色斑，且不會增加不良反應發(fā)生風險，應用安全性良好。

[關(guān)鍵詞] 復合酸抑菌凝露；谷胱甘肽；黃褐斑

[中圖分類號] R758.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0032-04

Effect of Acid Complex Antibacterial Gel Combined with Glutathione in the Treatment of Chloasma

ZHANG Qing-lu

（Shizhong Street Community Health Service Center， Chishui 564700， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To observe the efficacy of acid complex antibacterial gel combined with glutathione in the treatment of chloasma. Methods A total of 118 patients with chloasma admitted to our hospital from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 59 patients in each group. The control group was treated with glutathione， and the observation group was treated with acid complex antibacterial gel combined with glutathione. The clinical efficacy， skin melanin index， erythema index， melasma area and severity index （MASI）， physician global assesment （PGA） and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.92%， which was higher than 76.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the skin melanin index and erythema index of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MASI score and PGA score of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Acid complex antibacterial gel combined with glutathione can improve the therapeutic effect in patients with chloasma， effectively reduce pigmentation， dilute stains， and will not increase the risk of adverse reactions， with higher application safety.

[Key words] Acid complex antibacterial gel； Glutathione； Chloasma

黃褐斑（chloasma）是一種以皮膚色素沉著為主要癥狀的皮膚病，其特征為面部或暴露于陽光下的皮膚上出現(xiàn)小且為深褐色的斑點，通常與日曬、衰老、遺傳和激素水平波動等因素相關(guān)[1，2]。由于黃褐斑會在不同程度上影響患者的外表美觀，因此常給患者帶來心理創(chuàng)傷或社交障礙，宜及早進行治療[3]。目前，臨床主要推薦使用谷胱甘肽等美白制劑來治療黃褐斑，但單純應用這類藥物仍達不到理想的效果。復合酸抑菌凝露是輔助治療黃褐斑較為理想的選擇，其獨特的配方含有多種復合酸，能深入肌膚層，有效抑制色素沉著。同時，凝露質(zhì)地輕盈易吸收，且具備抗菌功效，為綜合有效的治療提供保障。本研究結(jié)合我院2020年8月-2022年8月收治的118例黃褐斑患者臨床資料，旨在分析復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取赤水市市中街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2020年8月-2022年8月收治的118例黃褐斑患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各59例。觀察組男6例，女53例；年齡24～52歲，平均年齡（37.73±7.24）歲；病程1～21年，平均病程（9.16±2.09）年；臨床分型：表皮型37例，混合型22例。對照組男5例，女54例；年齡25～50歲，平均年齡（37.96±7.45）歲；病程1～22年，平均病程（9.31±2.14）年；臨床分型：表皮型39例，混合型20例。兩組性別、年齡、病程及臨床分型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合黃褐斑診斷標準；②近3個月內(nèi)未接受其他治療；③無藥物過敏或禁忌證；④知曉研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①認知功能或精神異常，無法正常溝通交流者；②凝血功能異常者；③合并面部感染或其他皮膚疾病者；④合并內(nèi)分泌疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥治療不耐受者；⑦中途退出研究或臨床資料不完整者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用谷胱甘肽治療：對術(shù)區(qū)皮膚行常規(guī)消毒，并涂抹局部麻醉藥膏進行麻醉，然后取0.5 mm皮膚滾針，以“井”字操作建立皮膚微通道，取含有谷胱甘肽成分的醫(yī)用微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉傷口敷膜（寧夏妙朗生物科技有限公司，寧械注準20182640009號，規(guī)格：3 ml/瓶），通過皮膚微通道導入，快速復行3次，注意滾針手法輕重適度，以皮膚泛紅且伴少量微滲血點為宜，每次治療間隔3周，連續(xù)治療5次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復合酸抑菌凝露治療：對皮膚行全面清潔，并于皺褶處涂抹凡士林潤膚傷口護理軟膏（江西綠源堂藥業(yè)有限公司，贛樟械備20200005號，規(guī)格：50 g/盒）予以保護，使用刷子蘸取適量復合酸抑菌凝露（陜西崇文生物科技有限公司，陜衛(wèi)消證字[2020]第X510號，規(guī)格：5 ml/瓶）涂抹于患處皮膚，注意涂抹均勻，可重點涂抹油脂較多區(qū)域，涂抹完畢后先等待2 min，再蘸取無菌水輕輕按摩3 min，最后采用紗布蘸取無菌水將凝露擦凈，每次治療間隔3周，連續(xù)治療5次。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 痊愈：色素斑完全消退，患處皮膚恢復為正常膚色；顯效：皮損消退率達60%～99%，消退部分皮膚與正常膚色相近或顏色略深；有效：皮損消退率達31%～59%，消退部分膚色明顯變淺；無效：皮損消退率未達20%，皮損處膚色無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮膚黑素指數(shù)和紅斑指數(shù) 于療程結(jié)束后采用皮膚黑色素和血紅素測試儀檢測皮膚黑素指數(shù)和紅斑指數(shù)，先取3處皮膚進行檢測，再取平均值，指數(shù)越高代表黃褐斑癥狀越嚴重。

1.4.3 黃褐斑面積及嚴重程度 于療程結(jié)束后依據(jù)黃褐斑面積及嚴重程度量表（MASI）進行評分，先評估A（色素斑累及區(qū)域面積占比）、D（色素斑累及區(qū)域顏色深度）、H（色素斑累及區(qū)域顏色均勻度）3個指標，再按照公式“MASI評分=前額[0.3A（D+H）]+右臉頰[0.3A（D+H）]+左臉頰[0.3A（D+H）]+下頜[0.1A（D+H）]”計算出MASI評分，分值為0～48分，分數(shù)越高代表黃褐斑癥狀越嚴重。

1.4.4醫(yī)生整體評價（PGA） 于療程結(jié)束后由同一位醫(yī)師根據(jù)色斑治療后殘留情況進行主觀評分，分值為0～6分。0分為完全清除（100%）或僅殘留極少的色素沉著，1分為色斑基本被清除（≥90%），2分為色斑明顯改善（75%～90%），3分為中度改善（50%～74%），4分為輕度改善（25%～49%），5分為無改善（<25%），6分為較治療前加重，分數(shù)越高表明黃褐斑癥狀越嚴重。

1.4.5不良反應發(fā)生情況 記錄治療期間出現(xiàn)的不良反應，包括惡心嘔吐、瘙癢、腹痛腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚黑素指數(shù)和紅斑指數(shù)比較 觀察組治療后皮膚黑素指數(shù)、紅斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組MASI評分及PGA評分比較 觀察組治療后MASI評分、PGA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

黃褐斑是一種常見皮膚色素沉著病變，多見于中老年人，發(fā)病原因涉及遺傳、激素、紫外線等因素[4]。目前黃褐斑的主要治療方法包括局部用藥、激光治療及化學剝脫等，但效果存在一定差異[5，6]。因此，針對黃褐斑的治療仍存在挑戰(zhàn)，需要深入研究其發(fā)病機制，尋求更有效的診治策略。谷胱甘肽是人體內(nèi)一種重要的抗氧化物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)細胞免疫功能和清除自由基的作用[7]。在皮膚科和醫(yī)學美容領(lǐng)域，谷胱甘肽常被作為一種美白制劑進行使用，同時也是治療黃褐斑的常用藥物之一[8]。谷胱甘肽可通過中和體內(nèi)自由基而減輕氧化應激，以預防黑色素過度生成，同時還能夠與酪氨酸酶等相關(guān)酶發(fā)生反應，抑制黑色素的合成和沉淀，以減緩或減少黃褐斑的形成[9-11]。然而，單一采用谷胱甘肽治療黃褐斑的效果欠佳。復合酸抑菌凝露是一種由果酸、水楊酸、辛酰水楊酸、乳酸菌發(fā)酵提取物等多重酸成分組成的制劑，這些成分能對機體皮膚產(chǎn)生抗炎、抗氧化、抑制黑色素生成、剝脫角質(zhì)層、調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡等多種作用，不僅可以減輕或淡化黃褐斑，還能夠改善皮膚狀態(tài)，減緩皮膚老化過程[12-14]。因此，復合酸抑菌凝常與谷胱甘肽聯(lián)合應于于黃褐斑治療中。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.92%，高于對照組的76.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽對黃褐斑的治療效果更為理想。分析原因，主要是復合酸抑菌凝露和谷胱甘肽兩者都具有抗氧化等功能，可以相互強化治療作用，更好地發(fā)揮療效[15]。觀察組治療后皮膚黑素指數(shù)和紅斑指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽治療可更有效地淡化黃褐斑。分析原因主要在于谷胱甘肽促進皮膚細胞新陳代謝的過程中，多重酸成分可發(fā)揮出協(xié)同作用，促使色素更均勻地沉著[16]。觀察組治療后MASI評分和PGA評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽治療可有效減輕黃褐斑癥狀，色斑清除情況更佳。分析原因在于復合酸抑菌凝露里的多重酸成分與谷胱甘肽共同發(fā)揮出了多種治療機制，通過多種途徑更有效地抑制了黃褐斑的生成[17，18]。此外，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示在谷胱甘肽基礎(chǔ)上增加使用復合酸抑菌凝露治療不會引起不良反應增多。分析原因主要是復合酸抑菌凝露本身的藥物安全性較高，且與谷胱甘肽無聯(lián)合用藥禁忌，不會增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，采用復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑可提升治療效果，有效減少色素沉著，淡化色斑，且不會增加不良反應發(fā)生風險，應用安全性良好。

[參考文獻]

[1]王佳.復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽治療炎性色沉的臨床效果評估[J].中國實用醫(yī)藥，2023，18（14）：130-133.

[2]吳棟杰，楊美紅.4種方法治療黃褐斑的臨床療效和安全性比較[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（7）：26-30.

[3]孫曉晨，黃綠萍.黃褐斑的組織病理學表現(xiàn)及其臨床治療意義[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（6）：370-373.

[4]Mohamed M，Beshay YMA，Assaf HM.Microneedling with glutathione versus microneedling alone in treatment of facial melasma：Split-face comparative study[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（12）：3379-3386.

[5]Neagu N，Conforti C，Agozzino M，et al.Melasma treatment：a systematic review[J].J Dermatolog Treat，2022，33（4）：1816-1837.

[6]Lai D，Zhou S，Cheng S，et al.Laser therapy in the treatment of melasma：a systematic review and meta-analysis[J]. Lasers Med Sci，2022，37（4）：2099-2110.

[7]吳昱萱，劉昌樹，劉建國，等.不同抗氧化劑對皮膚抗氧化效果的對比研究[J].食品與發(fā)酵工業(yè)，2023，49（4）：68-76.

[8]張芬.復合酸抑菌凝露聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床效果研究[J].中國處方藥，2022，20（12）：129-130.

[9]張婷，郭果香，康春義，等.黃褐斑不同治療靶點信號通路研究進展[J].中南醫(yī)學科學雜志，2022，50（6）：945-948.

[10]馬少吟，程軍平，王艷芳，等.Q開關(guān)Nd：YAG激光聯(lián)合谷胱甘肽、維生素C治療黃褐斑療效分析[J].國際皮膚性病學雜志，2013，39（2）：83-85.

[11]Kanchan K，Kailash B，Jushya B，et al.Comparative study of efficacy of intradermal tranexamic acid microinjections versus intradermal glutathione microinjections for treatment of facial melasma[J].Pigment International，2022，9（1）：46-50.

[12]張玲琳，李斌.黃褐斑的中西醫(yī)藥物治療[J].皮膚科學通報，2022，39（5）：388-391.

[13]嚴淑賢.皮膚屏障和黃褐斑[J].皮膚科學通報，2022，39（5）：430-434.

[14]楊亞鵬，張南，李向真，等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2020，10（2）：55-59.

[15]李國鋒.女性黃褐斑患者抗氧化物質(zhì)、Toll樣受體2水平與皮損程度的相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)學，2022，42（7）：25-27.

[16]張銘珺.氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C聯(lián)合激光治療黃褐斑的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，2021，5（22）：1-3.

[17]閆洋，陳紅嶺.美容祛斑湯聯(lián)合還原型谷胱甘肽對黃褐斑患者氧化應激反應及疾病相關(guān)因子水平的影響[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2021，37（4）：851-854.

[18]張園程，王立群，張藝晗，等.光子嫩膚聯(lián)合舒敏之星導入谷胱甘肽治療女性面部黃褐斑臨床效果觀察[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2021，30（7）：115-116.

收稿日期：2023-11-20 編輯：扶田