謝春梅 沈夢(mèng)奇 朱達(dá) 王首正，3 駱志玲 潘湘斌，3

三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）是常見的心臟瓣膜病變，研究提示65歲以上老年人中度以上TR發(fā)病率＞2.6%，75歲以上老年人中度以上TR發(fā)病率約3.96%［1］。我國(guó)一項(xiàng)基于醫(yī)院就診人群的14萬(wàn)例經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)報(bào)道，中、重度TR的檢出率分別為2.22%和1.39%［2］。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，TR可分為原發(fā)性（器質(zhì)性）和繼發(fā)性（功能性）反流。原發(fā)性TR較少見，病因包括先天性（三尖瓣下移畸形）、風(fēng)濕性疾病、黏液瘤、感染性心內(nèi)膜炎、心內(nèi)膜心肌纖維變性、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素（起搏器/自動(dòng)除顫器電極植入或右心室活檢）等［3］。功能性TR最常見，超過(guò)90%［4］，主要是由于右心室壓力或容量負(fù)荷增加、右心室增大、瓣環(huán)擴(kuò)張、瓣葉對(duì)合錯(cuò)位等。瓣環(huán)成形術(shù)是外科治療TR的主要手段，通常推薦在左心疾病手術(shù)時(shí)同期進(jìn)行。而對(duì)于孤立性TR患者，由于外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要慎重權(quán)衡手術(shù)利弊［5］。研究表明，目前TR的治療需求遠(yuǎn)未被滿足，美國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約有160萬(wàn)中、重度的TR患者，但接受手術(shù)治療還不足0.5%［6］。由于三尖瓣患者癥狀隱匿，往往行外科干預(yù)前患者一般情況已較差，單純外科三尖瓣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，其中既往行左心瓣膜術(shù)后再次單獨(dú)行三尖瓣手術(shù)的院內(nèi)死亡率高達(dá)10.6%［7］；既往三尖瓣生物瓣置換術(shù)或瓣膜成形術(shù)后再次三尖瓣手術(shù)的術(shù)后30 d死亡率更是高達(dá)35%［8］。

對(duì)于長(zhǎng)期藥物維持治療的TR患者，以及既往有開胸心臟手術(shù)史等高風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)禁忌人群，經(jīng)導(dǎo)管介入治療提供了新的治療方式［9］。TR的經(jīng)導(dǎo)管介入治療包括介入瓣環(huán)成形、異位瓣膜置入、原位瓣膜置換、瓣葉修復(fù)術(shù)。早期研究表明，經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入成形或置換可以減少或消除TR，能夠改善患者癥狀和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)［10］。 經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)（ transcatheter edge-to-edge tricuspid valve repair，T-TEER）通過(guò)夾閉瓣葉進(jìn)而降低反流程度，是目前應(yīng)用最多、證據(jù)最充分、器械進(jìn)展最快的術(shù)式。本文就T-TEER的器械演變、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及未來(lái)面臨的挑戰(zhàn)進(jìn)行綜述。

1 T-TEER 技術(shù)原理及流程（圖1）

圖1 T-TEER 技術(shù)原理及流程 A.T-TEER 的技術(shù)模擬圖；B.T-TEER 瓣夾置入位置示意圖；C1.TriClip G4 器械，其具備加寬瓣夾設(shè)計(jì)以及單瓣葉捕獲功能；C2.PASCAL 系統(tǒng)Ace 瓣夾；C3.端佑NeoBlazarTM 系統(tǒng)瓣夾；C4.SQ-Kyrin-TTM 系統(tǒng)瓣夾；C5.DragonFly-TTM 系統(tǒng)瓣夾；D.TEE 核心切面，食管中段右心室流入道切面+利用X-Plane 獲得反四腔心切面（靠近主動(dòng)脈側(cè)獲取的圖像為前隔交界圖像）；E.TEE 胃底短軸切面；F～G.SQ-Kyrin-TTM系統(tǒng)瓣夾抓捕前隔交界，胃底短軸確認(rèn)瓣葉抓捕；H～K.端佑NeoBlazarTM 系統(tǒng)治療三尖瓣反流，術(shù)前三尖瓣反流4+，置入2 枚瓣夾，反流基本消失Figure 1 Technical principle and f low chart of （T-TEER）

三尖瓣瓣膜由前葉、后葉、隔葉組成，瓣葉解剖變異時(shí)前、后及隔瓣瓣葉均可能分葉成為2個(gè)獨(dú)立的瓣葉。功能性TR的主要解剖基礎(chǔ)為瓣環(huán)朝后葉及前葉方向的右心室游離壁擴(kuò)張，T-TEER治療是通過(guò)在前隔/后隔瓣葉對(duì)合緣置入瓣夾，以達(dá)到降低TR、限制瓣環(huán)擴(kuò)張的作用。T-TEER對(duì)于三尖瓣解剖要求較高，其核心篩選條件包括：（1）功能性TR且瓣葉組織正常（無(wú)攣縮、活動(dòng)受限、鈣化及明顯增厚）；（2）反流主要來(lái)源于前隔交界；（3）對(duì)合間隙不超過(guò)4 mm，且無(wú)金屬導(dǎo)線跨越三尖瓣；（4）右心功能正?；騼H輕度降低且無(wú)肺動(dòng)脈高壓。

其手術(shù)技術(shù)體系與經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)一脈相承，主要采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（transesophageal echocardiography，TEE）引導(dǎo)，切面采用 食管中段右心室流入道切面， 利用X線獲得反四腔心切面 （靠近主動(dòng)脈側(cè)獲取的圖像即為前隔交界圖像），此組切面可以幫助確定瓣夾是靠主動(dòng)脈-下腔靜脈（隔葉）還是右心室外側(cè)壁（前葉/后葉）兩個(gè)維度的定位（圖1D），胃底短軸切面負(fù)責(zé)定位瓣夾是否垂直于對(duì)合緣，判定瓣夾是否捕獲足夠多的瓣葉（圖1E）。通過(guò)上述3個(gè)切面，可以準(zhǔn)確定位瓣夾位置，并引導(dǎo)準(zhǔn)確夾合瓣膜病變區(qū)域［11］。為了確保更好的效果，T-TEER一般需置入2～3枚瓣夾，從而更好地關(guān)閉前隔交界，降低TR及達(dá)到更好的瓣環(huán)塑形作用。

2 T-TEER 器械演變及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（表1）

表1 經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)術(shù)器械演變及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)展Table 1 Evolution of instruments and progress of evidence-based medical evidence for transcatheter edge-to-edge tricuspid valve repair

2.1 MitraClip系統(tǒng)

MitraClip系統(tǒng)（Abbott Vascular，Santa Clara，Calif ornia，USA）是世界范圍內(nèi)臨床應(yīng)用最廣泛的 經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)系統(tǒng)，也是最早應(yīng)用于T-TEER的器械。早期T-TEER多見于病例報(bào)道，Kowalski等［12］使用MitraClip器械經(jīng)股靜脈同期完成三尖瓣及二尖瓣的瓣葉修復(fù)。TriValve研究［13-14］是國(guó)際多中心回顧性注冊(cè)研究，目的是收集使用不同器械進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣治療的患者數(shù)據(jù)，采用TR 5級(jí)分類法：0+（無(wú)或微量）、1+（輕度）、2+（中度）、3+（重度）或4+（大量或洶涌）［15］。研究期間有249例TR患者使用MitraClip完成經(jīng)股靜脈T-TEER（占總樣本數(shù)約60%），基線功能性TR 90%，紐約心臟病協(xié)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)96%。96%患者成功放置至少1枚瓣夾，TR≥3+患者的比例從術(shù)前的97%降到出院前的23%（P＜0.001），并且77%的患者TR≤2+，夾合后的平均跨瓣壓差（2.5±1.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。1年隨訪，44例（19%）患者死亡，76例（31%）患者因心力衰竭死亡或計(jì)劃外再入院，T-TEER成功患者的死亡率顯著低于失敗患者（17.0%比30.8%，P=0.003），179例（72%）患者TR ≤2+，172例（69%）患者NYHA心功能分級(jí)≤Ⅱ級(jí)。該研究結(jié)果提示，使用MitraClip實(shí)施T-TEER安全可靠，能有效降低TR程度，并持續(xù)改善患者心功能。TriValve研究還分析了T-TEER失敗的預(yù)測(cè)因素：非中心性/前隔聯(lián)合部反流、較大的對(duì)合間隙大小（≥6.4 mm）、較大的三尖瓣隆起面積（≥3.2 cm2）和較大的有效反流口面積（≥0.70 cm2） 。Besler等［16］研究也提示，在使用MitraClip NTR器械時(shí)，三尖瓣較大對(duì)合間隙（＞7 mm）已被確定為T-TEER失敗的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

2.2 TriClip系統(tǒng)

TriClip系統(tǒng)（Abbott，Chicago，IL，USA）是專門設(shè)計(jì)用于T-TEER的器械，于2020年4月獲得歐盟（Conformite Europeenne，CE）批準(zhǔn)，是全球第一款獲批的T-TEER器械，其瓣夾系統(tǒng)具備分開捕獲的能力，并且根據(jù)三尖瓣的解剖位置和結(jié)構(gòu)改進(jìn)了輸送系統(tǒng)，在引導(dǎo)鞘上設(shè)計(jì)了S-L調(diào)彎鈕，便于更好地調(diào)整瓣夾軸向?qū)?zhǔn)三尖瓣環(huán)，并且提供4種不同尺寸的瓣夾和可操控的夾持器驅(qū)動(dòng)模式，可以優(yōu)化瓣葉抓取。

TRILUMINATE第一階段研究［17］是評(píng)價(jià)TriClip系統(tǒng)臨床安全性及有效性的前瞻性多中心單臂研究。納入85例TR≥2+的患者，其中功能性TR為84%，NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)75%。術(shù)后30 d內(nèi)5例（6%）患者發(fā)生單瓣葉附著，之后的隨訪中無(wú)新增病例。63例患者完成1年隨訪，全因死亡率和主要不良心血管事件發(fā)生率均為7.1%，70%的患者TR≤2+，83%的患者NHYA心功能分級(jí)≤Ⅱ級(jí)（P＜0.0001），6 min步行距離增加31 m（P=0.0023）。48例患者完成2年隨訪，心血管死亡率13.1%，全因死亡率16.7%，60%的患者TR≤2+，NYHA心功能分級(jí)、堪薩斯城心肌病問(wèn)卷調(diào)查（Kansas city cardiomyopathy questionnaire，KCCQ）評(píng)分和6 min步行距離的臨床改善主要發(fā)生在術(shù)后的30 d內(nèi)，并在2年的隨訪期間基本維持不變［18］。

TRILUMINATE Pivotal研究［19］是首個(gè)在重度TR患者中評(píng)價(jià)T-TEER療效的隨機(jī)對(duì)照研究，共納入350例患者，功能性TR為94%，基線T-TEER組（175例）和單純藥物治療的對(duì)照組（175例）中各有169例、163例患者TR≥3+，T-TEER組中170例患者（98.8%）成功置入TriClip裝置，平均置入（2.2±0.7）枚夾子（3例同意撤回）。術(shù)后30 d內(nèi)共有12例患者發(fā)生夾子單瓣葉脫位，30 d后無(wú)相關(guān)不良事件發(fā)生。1年隨訪，T-TEER組（143例）和對(duì)照組（141例）中各有126例（88%）、8例（6%）患者TR≤2+，T-TEER組和對(duì)照組全因死亡率或三尖瓣外科手術(shù)率比較（15%比20%）、心力衰竭年再入院次數(shù)比較（0.35次/例比0.50次/例），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是T-TEER組和對(duì)照組的KCCQ-OS評(píng)分分別平均增加了（12.3±1.8）分和（0.6±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），T-TEER組6 min步行距離平均變化（-8.1±10.5）m、對(duì)照組（-25.2±10.3）m，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.25），T-TEER組NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者84%、對(duì)照組60%。在2023年10月美國(guó)經(jīng)導(dǎo)管心血管治療學(xué)術(shù)會(huì)議上公布了TRILUMINATE Pivotal研究［20］最新結(jié)果，分為2個(gè)隊(duì)列：對(duì)于T-TEER術(shù)后預(yù)期TR≤2+的患者以1∶1的比例隨機(jī)分配至TriClip組與藥物治療（對(duì)照）組，作為隨機(jī)隊(duì)列；對(duì)于預(yù)期TR程度降低至少1級(jí)（但未達(dá)到2+）的患者進(jìn)行TriClip治療，作為單臂隊(duì)列。此次公布的數(shù)據(jù)除了包含之前公布的350例隨機(jī)隊(duì)列患者［19］，另外納入了222例隨機(jī)隊(duì)列患者和100例單臂隊(duì)列患者。30 d時(shí)，單臂隊(duì)列中單瓣葉附著的發(fā)生率為7.5%，與之前350例隨機(jī)隊(duì)列患者的7%相似，未發(fā)生其他重大不良事件。12個(gè)月時(shí)，572例隨機(jī)隊(duì)列中經(jīng)過(guò)TriClip治療后88%的患者TR≤2+，而對(duì)照組僅7%。此外，匹配后單臂隊(duì)列中81%患者TR≤2+，隨機(jī)隊(duì)列中TriClip治療組則89%患者TR≤2+。單臂隊(duì)列的全因死亡率（15.0%比8.6%，P＜0.05）和心力衰竭再入院率（24.0%比14.9%，P＜0.05）顯著高于隨機(jī)隊(duì)列中的TriClip治療組。通過(guò)Win Ratio分析主要終點(diǎn)結(jié)局發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)隊(duì)列中TriClip治療組的勝率為1.53（P=0.0042）。在生活質(zhì)量方面，TriClip組KCCQ評(píng)分提高了（15.2±22.3）分，單臂隊(duì)列KCCQ評(píng)分則提高了（14.5±20.0）分［20］。研究提示，T-TEER雖然并未降低全因死亡或三尖瓣手術(shù)、心力衰竭再入院的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率，但與單獨(dú)藥物治療相比，使用TriClip設(shè)備進(jìn)行T-TEER可快速、持續(xù)地改善患者的癥狀、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量，基線KCCQ評(píng)分較低的患者更可能在T-TEER治療后癥狀改善，這類患者可能是理想的干預(yù)對(duì)象［19-20］。

2.3 PASCAL系統(tǒng)

PASCAL系統(tǒng)（Edwards Lifesciences，Irvine，USA）是美國(guó)愛德華公司研發(fā)用于二尖瓣和三尖瓣疾病的TEER系統(tǒng)，采用超彈性的鎳鈦合金作為瓣夾骨架，其張力均勻分布可減少對(duì)瓣葉的損傷，已于2020年5月獲得CE批準(zhǔn)。PASCAL Ace器械的基本形態(tài)及工作原理同PASCAL，但其夾臂更窄、中央的隔離球（Spacer）更?。?1］。

CLASP TR研究［22］是PASCAL系統(tǒng)用于治療TR的早期可行性單臂研究，納入65例TR≥3+患者，NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)70.8%，90.8%的患者成功置入瓣夾（62%置入PASCAL，33%置入PASCAL Ace，5%同時(shí)置入兩者）。45例患者完成1年隨訪，全因死亡率10.8%，心血管死亡率7.7%，與器械無(wú)關(guān)的腦卒中發(fā)生率4.6%，術(shù)后30 d內(nèi)的單瓣葉附著發(fā)生率4.6%，92%的患者NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)（P＜0.001）、6 min步行距離增加94 m（P=0.014）、KCCQ評(píng)分提高18分（P＜0.001），86%的患者TR≤2+（P＜0.001）。與基線時(shí)相比，右心重構(gòu)良好：右心室舒張末期內(nèi)徑［（4.0±0.9）cm比（3.5±0.7）cm，P＜0.001］、三尖瓣環(huán)直徑［（4.5±0.8）cm比（4.0±0.6）cm，P＜0.001］。研究提示，在手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重TR患者中，使用PASCAL（Ace）系統(tǒng)進(jìn)行T-TEER安全性好、TR程度持續(xù)降低、生活質(zhì)量改善明顯。

PASTE回顧性多中心觀察性隊(duì)列研究［23］也觀察到和CLASP TR研究相似的結(jié)果，該研究納入235例TR患者，TR≥3+為91%，功能性TR 87%，NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)90%，63%置入PASCAL，35%置入PASCAL Ace，2%同時(shí)置入兩者。196例患者完成1年隨訪，全因死亡率和心血管死亡率分別為12%和6%，器械失敗率6%（多數(shù)為單瓣葉附著，1例無(wú)臨床后遺癥的器械栓塞），NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)67%，78%的患者TR≤2+，與基線相比6 min步行距離增加54 m［（264±115）m比（303±123）m，P＜0.001］、右心室舒張末期內(nèi)徑［（56±9）mm比（53±9）mm，P＜0.001］、右心房面積［（39±13）cm2比（37±12）cm2，P＜0.001］。

3 T-TEER 技術(shù)在國(guó)內(nèi)情況

目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)注冊(cè)上市的T-TEER器械，已進(jìn)入臨床研究的自主研發(fā)器械包括DragonFly-TTM（杭州德晉醫(yī)療科技有限公司）、SQ-Kyrin-TTM（上海申淇醫(yī)療科技有限公司）、NeoBlazarTM（江蘇臻億醫(yī)療科技有限公司）。

3.1 DragonFly-TTM系統(tǒng)

DragonFly-TTM系統(tǒng)的核心功能和技術(shù)參數(shù)可比擬TriClip和PASCAL（單側(cè)瓣葉獨(dú)立捕獲技術(shù)及雙調(diào)彎輸送系統(tǒng)），另外還具有一些獨(dú)特優(yōu)勢(shì)［24］：其瓣夾中央的球形墊片可伸展壓縮，術(shù)中瓣夾完全夾閉后如果TEE提示瓣口面積小于最低標(biāo)準(zhǔn)或無(wú)法置入第2枚瓣夾，可于半夾閉的形態(tài)釋放，且中央展開的球形墊片可減少瓣夾內(nèi)的中心性反流。2020年12月，DragonFly-TTM系統(tǒng)首次應(yīng)用于臨床，術(shù)后TR由5+降到1+，2年隨訪時(shí)患者TR仍1+，NYHA心功能分級(jí)、右心房室結(jié)構(gòu)、6 min步行距離改善明顯，提示DragonFly-TTM系統(tǒng)治療TR的可行性［25］。

3.2 SQ-Kyrin-TTM系統(tǒng)

SQ-Kyrin-TTM系統(tǒng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)包括：（1）4種尺寸的瓣夾（12/9 mm臂長(zhǎng)，6/4 mm臂寬）；（2）單側(cè)瓣葉獨(dú)立捕獲技術(shù)；（3）導(dǎo)管多方向轉(zhuǎn)向功能；（4）導(dǎo)管內(nèi)標(biāo)記有利于純超聲引導(dǎo)。在2023年的歐洲心血管介入會(huì)議上公布了SQKyrin-TTM系統(tǒng)用于治療重度TR的首次人體試驗(yàn)（first in man，F(xiàn)IM）研究［26］結(jié)果，納入12例功能性TR患者，基線NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，術(shù)后30 d隨訪全因死亡率和嚴(yán)重不良事件發(fā)生率均為0，91.7%的患者TR程度至少降低2級(jí)，91.7%的患者NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，提示SQ-Kyrin-TTM系統(tǒng)治療TR的可行性。

3.3 NeoBlazarTM系統(tǒng)

該器械采用類似PASCAL的構(gòu)架，具備獨(dú)立捕獲瓣葉的能力。2022年7月，NeoBlazarTM系統(tǒng)首次應(yīng)用于臨床。目前，NeoBlazarTM系統(tǒng)治療TR的多中心前瞻性FIM研究，已有10例患者完成半年隨訪，TR≤2+的患者和NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者從基線時(shí)的0分別增加到80%和70%，半年無(wú)死亡，提示NeoBlazarTM系統(tǒng)治療TR的初步有效性和安全性。

4 T-TEER 的未來(lái)展望和挑戰(zhàn)

綜上所述，雖然目前的證據(jù)尚不能表明T-TEER可以增加患者預(yù)期壽命，降低患者死亡率，但顯示T-TEER技術(shù)的安全性良好，與藥物治療相比，并未增加死亡率、重大不良事件、心力衰竭再入院率，并且可以顯著提高生活質(zhì)量，而對(duì)于TR這類可以顯著降低生活質(zhì)量的慢性病變，一種安全有效并可改善生活質(zhì)量治療方式是必要的。進(jìn)一步分析，反流量的改善及殘余反流量與KCCQ評(píng)分明顯相關(guān)，再次驗(yàn)證了T-TEER對(duì)生活質(zhì)量改善的作用。 深入分析TRILUMINATE研究［17-20］在硬終點(diǎn)全因死亡或因心力衰竭再入院方面沒(méi)有獲益，可能因?yàn)椋海?）三尖瓣患者耐受性較好，存活期相對(duì)較長(zhǎng)，TRILUMINATE研究中兩組患者基礎(chǔ)年齡已高達(dá)78歲，但1年生存率均在90%水平，高齡患者影響生存因素本身就偏多；（2）TR自然病程相對(duì)較長(zhǎng)，但該試驗(yàn)時(shí)間相對(duì)較短，隨訪時(shí)間只有1年，可能暫時(shí)體現(xiàn)不出差別；（3）三尖瓣是一個(gè)相對(duì)隱秘容易被忽視的瓣膜、疾病譜較寬、發(fā)病機(jī)制不盡相通，引起TR的病變很多（肺動(dòng)脈高壓、左心系統(tǒng)不良、右心功能差、心房顫動(dòng)等），因此TR人群具有很大異質(zhì)性。根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，反流量特別巨大、瓣環(huán)極度擴(kuò)張患者解剖上是不適合TEER的，而此類患者可能是降低三尖瓣反流獲益最明顯的人群。然而，哪類重度TR患者行T-TEER可有臨床獲益，哪類患者臨床獲益有限甚至不能獲益，未來(lái)應(yīng)該進(jìn)行更深入的研究和亞組分析。

目前，T-TEER多數(shù)應(yīng)用于功能性TR且數(shù)量有限，對(duì)于原發(fā)性TR，經(jīng)導(dǎo)管治療的證據(jù)更不足。因此，需要選擇合適的患者，才可以更好地提高T-TEER的臨床效果。初期臨床研究驗(yàn)證了T-TEER的安全性與有效性，但仍缺乏高質(zhì)量的前瞻性對(duì)照研究和長(zhǎng)期的有效性觀察，加之三尖瓣解剖較復(fù)雜、右心室變異大、患者群體差異大等因素，T-TEER技術(shù)的循證醫(yī)學(xué)之路還將面臨諸多挑戰(zhàn)。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突