劉守紅 杜若鴻 錢 毅

牙周炎是一種常見的慢性炎癥性非傳染性疾病，對牙周組織造成不可逆轉(zhuǎn)的破壞[1］。牙周炎不僅損害口腔健康，還增加全身疾病的風(fēng)險[2］。牙周炎在世界范圍內(nèi)患病率較高，占發(fā)達國家人口的30%～50%[3］。我國成人牙周炎的患病率高達52.8%～69.3%[4］。齦下刮治和根面平整術(shù)（scaling and root planing，SRP）是牙周炎治療中最關(guān)鍵的步驟。但SRP 治療造成的疼痛、牙本質(zhì)敏感等不適可能引起患者逃避治療、延遲復(fù)診，進而影響治療效果的維持。因此減少創(chuàng)傷、提高患者舒適度已經(jīng)成為牙周炎治療的研究方向[5］。為達到“無痛”，臨床輔助SRP 治療手段包括局部麻醉、電子鎮(zhèn)痛儀以及笑氣。邦沃超聲潔牙機通過調(diào)整自身設(shè)計參數(shù)，以達到舒適治療的目的，為SRP 舒適化打開新的思路。本研究中通過分別使用邦沃超聲潔牙機的舒適模式與常規(guī)模式和賽特力超聲潔牙機對Ⅲ期或者Ⅳ期牙周炎患者行SRP，對比患者的主觀評價以及治療前后的牙周檢查指標，旨在為臨床選擇不同的超聲潔牙機提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1 月至 2023 年1 月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科就診的102 名Ⅲ/Ⅳ期牙周炎患者為研究對象。通過計算機生成的隨機數(shù)將患者分組：A 組（采用邦沃超聲潔牙機舒適模式）、B組（采用邦沃超聲潔牙機常規(guī)模式）和C 組（采用賽特力超聲潔牙機），每組34 例。3 組患者性別、年齡、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、探診深度（probing depth，PD）≥4 mm 位點數(shù)占總位點數(shù)百分比、PD≥4 mm 位點臨床附著 水 平（clinical attachment level，CAL）、探 診 出 血（bleeding on probing，BOP）陽性率等一般指標間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)我中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（批號：PJ-XJ2023-001），中國臨床試驗注冊中心注冊號（ChiCTR2300075004）。

表1 3組患者基線時性別、年齡、牙周狀況比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①根據(jù)2018 年牙周病和植體周病國際新分類標準[6］，診斷為Ⅲ期或者Ⅳ期牙周炎；②近3 月內(nèi)未行牙周治療；③所有患者具有相同的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，早晚飯后刷牙，1 天刷2 次牙；④近3 月內(nèi)未服抗生素。排除標準：①患有與牙周炎有關(guān)的全身系統(tǒng)性疾??；②女性處于哺乳期或懷孕。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 A 組邦沃超聲潔牙機設(shè)置成舒適模式，功率設(shè)置4 檔，潔牙機噴水量設(shè)為中等。使用通用型齦下刮治工作尖行超聲SRP[7］，輔助手工SRP。3%雙氧水及生理鹽水交替輕壓沖洗牙周袋內(nèi)，止血。

1.2.2 對照組 B 組邦沃超聲潔牙機設(shè)置成常規(guī)模式，功率同A 組。C 組選擇賽特力超聲潔牙機，功率設(shè)為中檔。噴水量等設(shè)置同A 組。A、B、C 3 組患者的牙周臨床指標的檢查及治療均由同1 名醫(yī)師完成。治療結(jié)束由另1 名醫(yī)師檢查牙根面，要求無肉眼可見結(jié)石，且根面光滑、平整。記錄SRP 術(shù)前（T0）及術(shù)后1 個月（T1）、術(shù)后2 個月（T2）、術(shù)后3 個月（T3）復(fù)診時的PLI、 PD、CAL 和BOP 。每次復(fù)診均對3 組患者進行口腔衛(wèi)生宣教，觀看刷牙視頻，對患者使用菌斑顯示劑，直觀地顯示患者日?？谇磺鍧嵉男Ч拔辞鍧嵉降牟课唬瑖诨颊呷コ烂嫔系木?。均未給與3 組患者其他處理如牙周維護治療等。所有患者應(yīng)用BASS 刷牙法，至少3 分鐘/次，2 次/天，配合使用牙線牙縫刷等。

1.2.3 觀察指標 SRP 術(shù)前（T0）及術(shù)后1 個月（T1）、術(shù)后2 個月（T2）、術(shù)后3 個月（T3）患牙的PLI、 PD、CAL 和BOP 陽性率。SRP 術(shù)后即刻視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[8-9］。統(tǒng)計PD ≥ 4 mm 位點數(shù)占總位點數(shù)百分比，以及PD ≥ 4 mm 位點CAL 平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料用±s> 表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，不同時間點數(shù)據(jù)分析采用重復(fù)測量資料方差分析；偏態(tài)分布計量資料用M（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示， 組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PLI 測量結(jié)果比較 3 組患者不同時間點的PLI組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在時間效應(yīng)（P＜0.05），不存在交互效應(yīng)（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者不同時間點 PLI 測量結(jié)果比較（x- ± s）

2.2 PD 測量結(jié)果比較 3 組患者不同時間點的PD ≥4 mm 的位點數(shù)占檢查總位點數(shù)的百分比組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），存在時間效應(yīng)（P＜0.05），不存在交互效應(yīng)（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患者不同時間點PD ≥ 4 mm 位點數(shù)占總位點數(shù)的百分比結(jié)果比較（x- ± s，%）

2.3 CAL 測量結(jié)果比較 3 組患者不同時間點的PD ≥ 4 mm 位點的CAL 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在時間效應(yīng)（P＜0.05），不存在交互效應(yīng)（P＞0.05）。見表4。

表4 3組患者不同時間點 PD ≥ 4 mm 位點的 CAL 測量結(jié)果比較（x- ± s ，mm）

2.4 BOP陽性率測量結(jié)果比較 3 組患者不同時間點的BOP 陽性率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），存在時間 效應(yīng)（P＜0.05），不存在 交 互效應(yīng)（P＞0.05）。見表5。

表5 3組患者不同時間點BOP陽性率測量結(jié)果比較（x- ± s，%）

2.5 疼痛相關(guān)指標比較 術(shù)后即刻A 組患者VAS 為（2.57±1.33）分，B 組患者VAS 為（3.51±1.35）分，C 組患者VAS 為（5.56±1.96）分，3 組VAS 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=35.196，P＜0.001）；A 組VAS 低于 B 組（P=0.028），A 組VAS 低于C 組（P=0.001），B 組VAS 低于C 組（P=0.001）。

3 討論

牙周非手術(shù)治療是牙周序列化治療中重要的內(nèi)容[9］，SRP 一種有效的治療牙周炎的方法[10］。有研究發(fā)現(xiàn)牙周狀況與SRP 疼痛之間存在相關(guān)性[11］。因此本研究選擇2018 牙周炎新分類中的Ⅲ/Ⅳ期牙周病患者[12］為研究對象。

本研究發(fā)現(xiàn)，3 組患者SRP 后牙周相關(guān)指標在不同時間點的變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），存在時間效應(yīng)（P＜0.05），不存在交互效應(yīng)（P＞0.05）?？梢哉f明對于Ⅲ/Ⅳ期牙周炎患者，使用非手術(shù)治療方法可以達到較理想的治療效果，即3 種研究手段均可明顯改善牙周炎癥狀況，這與以往研究結(jié)果[13］相一致。本研究同時發(fā)現(xiàn)使用邦沃超聲潔牙機舒適模式患者PD ≥ 4 mm 的位點數(shù)占檢查總位點數(shù)的百分比術(shù)后降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，BOP 陽性率在T3 時降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究采用PD ≥ 4 mm 位點數(shù)的百分比指標，其計算方法類似BOP 陽性的百分比計算方法，這種指標，可以使患者清晰的知曉治療效果。

本研究患者治療后1 個月、2 個月、3 個月復(fù)診，原因是觀察到患者治療后1 月遵醫(yī)囑刷牙、使用牙縫刷牙線等清潔口腔工具，治療后2 個月患者口腔癥狀得到緩解，例如原本刷牙出血的患者不再出血，患者清潔口腔時有懈怠，治療后2 個月復(fù)診時，使用菌斑顯示計再次清晰的顯示患者菌斑控制情況，指導(dǎo)患者刷牙，以加強患者保持口腔衛(wèi)生重要性的意識。菌斑指數(shù)與舒適程度無關(guān)，但能反映患者的口腔衛(wèi)生狀況，也能影響治療效果的維持，因此本研究保留這一檢查指標。

本研究3 組患者VAS 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； A 組VAS 明顯低于 B 組和C 組（P＜0.05），B組VAS 明顯低于 C 組（P＜0.05）。說明在Ⅲ/Ⅳ期牙周炎治療中使用邦沃超聲潔牙機舒適模式比其常規(guī)模式和賽特力超聲潔牙機，體驗更為舒適，可以減輕疼痛，同時也說明邦沃超聲潔牙機比賽特力超聲潔牙機在Ⅲ/Ⅳ期牙周炎治療中給患者帶來的的主觀疼痛程度較輕。這與機器本身工作原理相關(guān)。

賽特力超聲潔牙機已得到牙周科醫(yī)師的認可[14-16］，因此本研究選擇賽特力超聲潔牙機。賽特力超聲潔牙機屬于壓電陶瓷式潔牙機。壓電陶瓷兩端涂上電極，當(dāng)兩極間加上電信號時，陶瓷的厚度依據(jù)電場強度和頻率發(fā)生變化，帶動工作尖線性運動。邦沃超聲潔牙機，屬于磁致伸縮式潔牙機，在交變磁場作用下，磁致伸縮材料的長度可在磁化方向發(fā)生反復(fù)連續(xù)伸長或縮短，從而產(chǎn)生三維環(huán)形振動。邦沃超聲潔牙機切換到舒適模式時，先調(diào)到所需的檔位，當(dāng)工作尖尖端觸碰到堅硬物體時，主機根據(jù)工作尖反饋的電流電壓等參數(shù)變化，實時改變主機輸出功率。工作尖對觸碰物體所施加的力量越大，則工作尖的輸出功率越大，工作尖振幅也越大，清潔效果也就越強，但不會超過所設(shè)最大檔位；反之則越小，最小不超過最小檔位。牙周炎與牙根表面細菌生物膜和牙結(jié)石的存在密切相關(guān)[17］，結(jié)石越大，越硬，需要施加的力量越大，機器輸出功率越大，反之，則越小。

臨床研究中發(fā)現(xiàn)壓電陶瓷式潔牙機工作時，聲音刺耳，震動弧度較大。磁致伸縮式潔牙機相對聲音柔和，牙震幅小，舒適度高。然而有研究發(fā)現(xiàn)邦沃超聲潔牙機刮治效率高，但容易導(dǎo)致牙齒根面粗糙[18］。

定期的牙周維持治療和長期的隨訪對牙周炎治療的成功至關(guān)重要[19］。有研究發(fā)現(xiàn)，PD ≥ 5 mm 時，無論使用何種器械，定期的牙周維護是保持最佳療效的必要條件[20］。牙周基礎(chǔ)治療時患者的舒適體驗感越高，治療依從性就越好。研究發(fā)現(xiàn)笑氣、電子鎮(zhèn)痛儀、激光、噴砂、沉浸式虛擬現(xiàn)實技術(shù)（virtual reality，VR）、心理暗示等方法能在牙周治療中起到一定的控制、緩解疼痛的作用[21］。然而，以上舒適化治療技術(shù)無法完全替代傳統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療。從牙周基礎(chǔ)治療必備的潔牙機入手，通過科技的力量，實現(xiàn)舒適化的愿望，尤其適用于無條件配備笑氣、電子鎮(zhèn)痛儀等舒適化設(shè)備的單位。筆者探尋邦沃超聲潔牙機舒適模式的目的，是希望能夠通過改善患者治療的體驗感，提高患者治療的依從性，進而實現(xiàn)終身牙周維護，保存自然牙列的目標[22］。

綜上所述，齦下牙石厚、多、硬時，邦沃超聲潔牙機更有優(yōu)勢；對SRP 敏感焦慮的患者，可參考應(yīng)用邦沃超聲潔牙機舒適模式；賽特力超聲潔牙機用于常規(guī)的SRP。本研究樣本量相對較小且觀察時間較短，在今后的臨床工作中應(yīng)增加樣本量和延長隨訪時間進一步觀察舒適化牙周治療效果。同時期待未來聯(lián)合應(yīng)用多種舒適化治療技術(shù)，實現(xiàn)最佳效果。