摘要：隨著公立醫(yī)院綜合改革的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境經(jīng)歷了翻天覆地的變化。在這場(chǎng)改革浪潮中，提升和完善財(cái)會(huì)監(jiān)督工作體制已成為了醫(yī)院適應(yīng)新時(shí)期、滿足高質(zhì)量發(fā)展需求的重要途徑。然而，在實(shí)施中出現(xiàn)了監(jiān)督職能交叉、覆蓋范圍窄、協(xié)調(diào)和溝通機(jī)制不健全等問(wèn)題，這些都造成了醫(yī)療監(jiān)督資源的浪費(fèi)。針對(duì)上述問(wèn)題，本文旨在從提升公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的重要意義出發(fā)，分析現(xiàn)有監(jiān)督體系中存在的主要問(wèn)題，并就此提出了幾點(diǎn)措施來(lái)構(gòu)建完善的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系，以期為我國(guó)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)提供穩(wěn)定可靠的保障，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)會(huì)監(jiān)督；內(nèi)部控制；對(duì)策

DOI：10.12433/zgkjtz.20243415

課題項(xiàng)目：蘭州市科技發(fā)展指導(dǎo)性計(jì)劃項(xiàng)目

項(xiàng)目編號(hào)：2023-ZD-121

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)建中，公立醫(yī)院扮演著至關(guān)重要的角色。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，特別是在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化資源配置以及促進(jìn)公平可及等方面取得顯著成效后，公立醫(yī)院的管理方式也隨之發(fā)生了深刻變化。2023年2月，中共中央辦公廳聯(lián)合國(guó)務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見(jiàn)》。文件強(qiáng)調(diào)了財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院管理中的核心地位，指出公立醫(yī)院在面對(duì)日益增長(zhǎng)的資產(chǎn)和資金規(guī)模時(shí)，必須要建立起一個(gè)科學(xué)而有效的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系[1]。在當(dāng)前這一變革的時(shí)代背景下，公立醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。為了確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和要求，必須構(gòu)建一個(gè)完善而高效的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系。通過(guò)實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制，有效遏制可能導(dǎo)致違規(guī)的行為，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院造成的損害。在這樣的監(jiān)督體系下，公立醫(yī)院可以更好地發(fā)揮其在公共衛(wèi)生事業(yè)中的作用，提升其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

一、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督加強(qiáng)的重要意義

（一）保障公共財(cái)務(wù)的透明性和誠(chéng)信度

財(cái)會(huì)監(jiān)督在公立醫(yī)院的運(yùn)作中扮演著至關(guān)重要的角色。它不僅是確保醫(yī)院資金安全、合理使用的一道防線，而且更是維護(hù)患者和公眾利益的關(guān)鍵手段。公立醫(yī)院作為社會(huì)公共資源的使用主體，其所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和社會(huì)使命也是巨大的[2]?！巴该鞫取蹦艽_保一切資金的流動(dòng)與使用均可追溯及稽核，不但能夠防范不法行為，還可以讓報(bào)告使用者清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院運(yùn)行的流程。強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)管有助于提高會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性和公正性，增強(qiáng)社會(huì)公信力。而“誠(chéng)信度”的概念，它不僅僅是指醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)狀況的誠(chéng)實(shí)陳述，更是一種對(duì)患者、社會(huì)以及政府承諾的體現(xiàn)。這種基于誠(chéng)信的管理不僅能幫助醫(yī)院優(yōu)化資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量，還能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲得寶貴的社會(huì)資源，從而推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）提高醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的效率

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，對(duì)公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與效率提出了更高的要求。在這樣的背景下，強(qiáng)化財(cái)會(huì)監(jiān)督工作成為提升醫(yī)院管理水平、優(yōu)化資源配置的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。高效的財(cái)會(huì)監(jiān)督不僅僅是財(cái)務(wù)報(bào)表的審核，更包括對(duì)醫(yī)療資金的全過(guò)程監(jiān)管，從預(yù)算編制到支出執(zhí)行，再到結(jié)算報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。通過(guò)這種全面的監(jiān)督體系，醫(yī)院可以確保每一分資金都能按照既定的原則和程序得到合理運(yùn)用。更為重要的是，通過(guò)規(guī)范的財(cái)會(huì)監(jiān)督，醫(yī)院可以更加精準(zhǔn)地把握患者需求，并據(jù)此調(diào)整服務(wù)策略。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員能夠使用高品質(zhì)的醫(yī)療資源時(shí)，他們自然會(huì)以更加專業(yè)和細(xì)致的方式對(duì)待每一位患者，這樣不僅能夠提高患者的治療效果，也能增強(qiáng)患者的滿意度和信任感。這種正向循環(huán)促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，有利于構(gòu)建一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境。

（三）防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)

在追求卓越醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，公立醫(yī)院同樣面臨著各種挑戰(zhàn)，其中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就是一項(xiàng)不容忽視的重要因素。這種風(fēng)險(xiǎn)可能來(lái)源于內(nèi)部管理不善、外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化或是醫(yī)療技術(shù)更新等多個(gè)方面，一旦處理不當(dāng)，便可能導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況惡化，進(jìn)而影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和社會(huì)服務(wù)能力。為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院必須采取有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督措施。加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，可以幫助醫(yī)院能夠更加敏銳地識(shí)別潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)采取措施進(jìn)行控制。此外，通過(guò)精細(xì)化的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，醫(yī)院能夠進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，防止因超支導(dǎo)致資金短缺的情況發(fā)生。例如，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的不當(dāng)開(kāi)支、虛假報(bào)銷等問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正這些問(wèn)題，不僅有助于保護(hù)醫(yī)院免受經(jīng)濟(jì)損失，還能促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部治理的規(guī)范化，提升醫(yī)院整體的公信力和公眾信任度[4]。

二、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督存在的問(wèn)題

（一）財(cái)會(huì)監(jiān)督人員專業(yè)素質(zhì)不高

在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，醫(yī)院監(jiān)督部門的職責(zé)分配和崗位設(shè)置存在明顯的缺陷。具體來(lái)說(shuō)，監(jiān)督部門內(nèi)部的分工并不明晰，各崗位的設(shè)置缺乏科學(xué)性，導(dǎo)致監(jiān)督人員和會(huì)計(jì)人員之間的專業(yè)能力參差不齊，有的甚至并非財(cái)會(huì)專業(yè)出身。這種情況下，由于專業(yè)性不足，即便是面對(duì)緊迫的財(cái)會(huì)監(jiān)督任務(wù)，短時(shí)間內(nèi)提升相關(guān)人員的監(jiān)督能力也顯得力不從心[5]。一些醫(yī)院對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作持有輕視態(tài)度，認(rèn)為它不過(guò)是財(cái)務(wù)管理眾多任務(wù)中的一個(gè)次要環(huán)節(jié)，可有可無(wú)。這一觀點(diǎn)進(jìn)一步加劇了監(jiān)督工作的邊緣化，使得監(jiān)督人員難以獲得應(yīng)有的重視和資源支持。

（二）內(nèi)部監(jiān)督制度不完善

公立醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)督制度主要是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)、財(cái)務(wù)運(yùn)作進(jìn)行監(jiān)控與檢查，以保證其符合規(guī)定。但是，我國(guó)目前的內(nèi)控制度還存在諸多問(wèn)題，導(dǎo)致內(nèi)控制度并不健全。主要有兩點(diǎn)：一是內(nèi)部監(jiān)督制度的獨(dú)立性不強(qiáng)。在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院的內(nèi)部監(jiān)管組織或工作人員往往受醫(yī)院管理層的直接領(lǐng)導(dǎo)或影響，因此很難對(duì)其進(jìn)行有效的監(jiān)督，從而使得財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題無(wú)法得到及時(shí)的監(jiān)測(cè)和修正。二是缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督制度。雖然有監(jiān)管組織和監(jiān)管人員，但是監(jiān)管責(zé)任不明或者執(zhí)法力度不夠，造成了監(jiān)管有效性不足[6]。

（三）財(cái)會(huì)監(jiān)督制度與流程不完善

目前，我國(guó)部分公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督體制還不夠健全，尚未建立起一套較為完善的體系，工作程序不夠科學(xué)，制度保證不夠完善，嚴(yán)重地影響了財(cái)會(huì)監(jiān)督功能的發(fā)揮[7]。有些公立醫(yī)院依賴于內(nèi)審部門和內(nèi)控體系，對(duì)財(cái)會(huì)監(jiān)督進(jìn)行有效的監(jiān)管，但是在具體的操作過(guò)程中，卻沒(méi)有明確的指引和規(guī)范，這就造成了財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的無(wú)根可依。除此之外，財(cái)會(huì)部門和其它各個(gè)部門的工作都是各自獨(dú)立的，沒(méi)有很好地連接在一起，由于缺乏一個(gè)全面而細(xì)致的業(yè)務(wù)與財(cái)會(huì)監(jiān)督體系，導(dǎo)致內(nèi)部的財(cái)務(wù)憑證和賬簿管理往往僅限于事后審查階段，這樣的做法無(wú)疑是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。一方面，它無(wú)法覆蓋業(yè)務(wù)活動(dòng)的全過(guò)程和所有細(xì)節(jié)；另一方面，它也無(wú)法有效地識(shí)別和預(yù)防潛在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題。這種事后監(jiān)管模式使得公立醫(yī)院在面對(duì)財(cái)務(wù)挑戰(zhàn)時(shí)顯得措手不及，因?yàn)椴荒茉谑虑皩?duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)預(yù)警和處理。這不僅增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，還可能因?yàn)闆Q策的滯后性而錯(cuò)失解決問(wèn)題的最佳時(shí)機(jī)。

（四）財(cái)會(huì)監(jiān)督信息化應(yīng)用缺乏

在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，信息化與智能化技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)成為了提升醫(yī)院管理效率的關(guān)鍵。特別是在公立醫(yī)院中，這些技術(shù)的進(jìn)步更是體現(xiàn)得淋漓盡致。然而，盡管信息化帶來(lái)了諸多益處，財(cái)會(huì)監(jiān)督的信息化應(yīng)用仍然存在明顯不足[8]。首先，大部分醫(yī)院在信息化建設(shè)上投入巨大，但在實(shí)際操作過(guò)程中，財(cái)會(huì)監(jiān)督部門往往過(guò)分依賴傳統(tǒng)的人工監(jiān)管方式。這種做法不僅效率低下，而且容易受到人為因素的影響，導(dǎo)致監(jiān)督結(jié)果不夠準(zhǔn)確和可靠。其次，一些醫(yī)院雖然認(rèn)識(shí)到醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的重要性，但在實(shí)際工作中，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)之間的融合程度并不高。這表現(xiàn)在預(yù)算執(zhí)行、會(huì)計(jì)核算以及合同管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，多數(shù)情況下仍處于事后監(jiān)督的狀態(tài)。當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，才開(kāi)始進(jìn)行調(diào)查處理，而不是從源頭上預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。這種做法顯然無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)對(duì)效率和透明度的高要求，也無(wú)法對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的全過(guò)程進(jìn)行有效控制。

三、公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督的對(duì)策研究

（一）提高財(cái)會(huì)人員專業(yè)素質(zhì)

公立醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作人員既要有較強(qiáng)的會(huì)計(jì)理論水平，又要有較強(qiáng)的監(jiān)管能力和能力，這樣才能保證財(cái)務(wù)工作的透明、準(zhǔn)確、合規(guī)。所以有計(jì)劃地、不斷地對(duì)管理者、工作人員進(jìn)行培訓(xùn)是非常重要的。醫(yī)院應(yīng)建立一套長(zhǎng)期的、不斷的培訓(xùn)方案，既要覆蓋基本的金融知識(shí)、審核技能，又要考慮到醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的具體金融管理、風(fēng)險(xiǎn)控制等方面的內(nèi)容。為了更好地貼近臨床工作，可以把在臨床工作中碰到的一些問(wèn)題和難題納入培訓(xùn)內(nèi)容中?；蛘呖梢酝ㄟ^(guò)定期的個(gè)案研究，讓主管們對(duì)公司的財(cái)務(wù)問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，從而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根源，并給出相應(yīng)的解決辦法。

（二）構(gòu)建完善的財(cái)會(huì)監(jiān)督制度

要想確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制達(dá)到最佳狀態(tài)，就必須對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行嚴(yán)格的控制。這不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的管理策略，而是一種至關(guān)重要的方法，它可以有效地促進(jìn)財(cái)會(huì)監(jiān)督職能的充分發(fā)揮，確保醫(yī)院資源的合理分配與使用，同時(shí)保障患者權(quán)益不受損害。要從控制環(huán)境、預(yù)算管理和收支管理三個(gè)方面著手，對(duì)組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行不斷優(yōu)化，對(duì)崗位進(jìn)行相關(guān)調(diào)整，健全內(nèi)部體制、構(gòu)建比較健全的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制。具體做法如下：第一，多部門協(xié)作，構(gòu)建一個(gè)全面的監(jiān)督體系；動(dòng)員多個(gè)部門，查找各部門工作中涉及到的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)，并以此為中心制訂監(jiān)督職責(zé)。第二，建立財(cái)政稽核部，并有專人負(fù)責(zé)對(duì)財(cái)政工作進(jìn)行全程監(jiān)管；稽核科致力于將財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的觸角前伸至公立醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)之中，通過(guò)早期介入的方式來(lái)預(yù)防和發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，從而為醫(yī)院的穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)提供強(qiáng)有力的保障。第三，建立完善和執(zhí)行內(nèi)部控制體系，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性和合規(guī)性進(jìn)行有效的監(jiān)控。梳理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程，并對(duì)其進(jìn)行整合，制定出一套高效、易于操作的工作程序。

（三）實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)監(jiān)督持續(xù)規(guī)范流程化

在當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)高效、透明和規(guī)范的財(cái)務(wù)運(yùn)作，業(yè)財(cái)融合顯得尤為重要。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須對(duì)當(dāng)前的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行一次徹底的革新，不僅要在某些關(guān)鍵階段和流程中加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督的力度，更要將其融入到醫(yī)院運(yùn)行的各個(gè)層面，確保從源頭到末端，每一個(gè)環(huán)節(jié)都能得到有效的財(cái)務(wù)監(jiān)控與管理。最終構(gòu)建一個(gè)全面、動(dòng)態(tài)、適應(yīng)性強(qiáng)的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系，以支持公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和長(zhǎng)期成功。以設(shè)備采購(gòu)部門為例，該部門主要負(fù)責(zé)組織招標(biāo)活動(dòng)、執(zhí)行采購(gòu)任務(wù)以及簽訂合同等關(guān)鍵業(yè)務(wù)操作，這些都是高風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域。針對(duì)這一情況，可以設(shè)立一個(gè)專門的項(xiàng)目管理處，由具有專業(yè)法律背景的工作人員來(lái)監(jiān)督和管理這些業(yè)務(wù)活動(dòng)。通過(guò)將采購(gòu)業(yè)務(wù)細(xì)分為兩個(gè)獨(dú)立的部分，并實(shí)行不同崗位的職責(zé)分離，可以有效地降低采購(gòu)過(guò)程中可能出現(xiàn)的違規(guī)操作風(fēng)險(xiǎn)，提高整個(gè)流程的透明度和規(guī)范性。

（四）利用信息化手段創(chuàng)新財(cái)會(huì)監(jiān)督模式

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算和智能化技術(shù)正逐步滲透到公立醫(yī)院的各個(gè)角落。這些先進(jìn)的信息化工具不僅提升了醫(yī)院的服務(wù)效率，而且極大地增強(qiáng)了財(cái)務(wù)管理的透明度和準(zhǔn)確性。因此，公立醫(yī)院必須重視財(cái)會(huì)監(jiān)督信息化建設(shè)的重要性，將其作為推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化、規(guī)范化進(jìn)程的關(guān)鍵舉措。在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境下，醫(yī)保政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、資產(chǎn)管理以及耗材管理等領(lǐng)域，都是需要特別關(guān)注的重點(diǎn)。通過(guò)運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析，可以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)和控制成本，確保醫(yī)保資金合理使用；通過(guò)云計(jì)算平臺(tái)，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的集中存儲(chǔ)與共享，提高工作效率；在資產(chǎn)管理方面，智能監(jiān)控系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)跟蹤資產(chǎn)狀況，預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)，如下圖1所示；而在耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)分析能幫助醫(yī)院優(yōu)化供應(yīng)鏈，降低成本。

四、結(jié)論

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心組成部分，其運(yùn)營(yíng)效果直接關(guān)系到整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域，隨著公眾對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的關(guān)注度日益提高，確保醫(yī)院運(yùn)營(yíng)透明度成為了社會(huì)各界共同關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是在會(huì)計(jì)和審計(jì)方面的嚴(yán)格監(jiān)督，已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是維護(hù)公立醫(yī)院公信力和提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此，強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)會(huì)監(jiān)督不僅是對(duì)現(xiàn)有制度的完善，更是對(duì)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的前瞻性布局。

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