陳淑華 陳婉霞 梁鈺華

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學部（廣東廣州 511400）

在醫(yī)院的藥學部中，門診西藥房是一個綜合性和實踐性均比較突出的科室，在這個部門實習的成效將會直接關(guān)系到整體實習的質(zhì)量［1］。近年伴隨著醫(yī)學體系的持續(xù)變革，患者對醫(yī)院藥學服務(wù)的需求越來越高，從過去的“藥品供應(yīng)型”到現(xiàn)在的“患者為中心”，這就對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的需求，需要大量新型的醫(yī)藥學人才，而藥學專業(yè)的實習生是最主要的西藥房儲備人員［2］。在“三醫(yī)”聯(lián)動改革的不斷深化下，我國的醫(yī)療機構(gòu)正在由過去的依賴于醫(yī)生開出的“供藥式”逐漸過渡至以患者為本的“藥學服務(wù)式”發(fā)展［3］。傳統(tǒng)的“大鍋飯”模式的帶教方式單一且枯燥、缺少基礎(chǔ)醫(yī)學知識和合理用藥教學，在這種背景下，“分-全帶教”的新思路形成，即按照“集零成一，化整為零”的原則，實施分層式的教學［4］。本文分析醫(yī)院門診西藥房"分-全帶教"模式的應(yīng)用效果，為提高藥房實習生的教學質(zhì)量提供參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年7月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院藥學部門診西藥房實習的的48例學生為研究對象，其中男12例、女36例，年齡22～28歲，平均（23.06±1.37）歲，包括?？粕?5名、本科生20名、研究生7名、進修生6名。

1.2 方法

（1）建立實習檔案，根據(jù)每名實習生的文化背景、學歷、知識水平和適應(yīng)性，進行個性化的培訓，讓實習生得到更好的個性化培訓［5］?？剖铱梢圆扇扇艘唤M的方式，將實習生分為“優(yōu)”和“一般”兩個等級。分級“一般”的實習生可以通過對“優(yōu)”級別的實習生進行培訓，快速地提升自己在藥劑和臨床方面的專業(yè)知識；等級“優(yōu)”的實習生通過對等級“一般”的實習生進行輔導，能夠使自己的知識得到進一步的充實和完善，從而使自己的交流水平得到提升。

（2）準備階段：進行新生入學培訓，帶教教師通過講話的方式，闡述自己的帶教方式和思想，實習生們可以依據(jù)自己的性格和興趣，挑選合適的導師，使每名實習生都感到受到重視與尊重，從而激發(fā)了他們的工作熱情和積極性［6］。成立一個“雙師帶教”的導師隊伍，包括一名指導教師和一名實習教師，同時對實習生做出教學指導名實習生，從而提升實習生的綜合素質(zhì)。

（3）從課本到實際應(yīng)用的過程中：醫(yī)學院校的老師主要以講授理論性的內(nèi)容為主要內(nèi)容，多數(shù)實習生的知識結(jié)構(gòu)落后，與臨床相脫節(jié)。本院藥學部門診西藥房實行“分-全帶教”的授課方式，依據(jù)學生的實際水平，每1～2個星期輪換一次窗口學習，帶教教師依據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)和用藥特點，結(jié)合教材、藥物說明書、臨床指南和相關(guān)的文獻進行帶教，簡化了學生的學習過程，幫助學生迅速融入到藥師的身份，熟悉藥物的配置和審核［7］。

（4）藥學服務(wù)技能實踐階段：注重對臨床思維、藥學知識的全面應(yīng)用等方面的基本素質(zhì)的培訓，旨在讓實習生在日常的門診西藥工作中，熟練地掌握藥學信息咨詢服務(wù)、患者用藥輔導等方面的知識與技巧，并把所學到的知識轉(zhuǎn)換成更加實際的藥學服務(wù)操作技巧，為今后的工作奠定良好基礎(chǔ)［8］。

（5）處方點評：按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》要求，藥房人員需要進行日常的處方點評，因此，將處方點評列入了藥劑科實習生的培訓課程中。采用“分-全帶教”方式，根據(jù)藥房《問題處方干預記錄本》，指導實習生根據(jù)疾病的具體情況，主動分析出現(xiàn)的問題，并積極提出修改意見，帶教老師做好指導和補充工作，從而提升實習生對藥方的審核和處理問題的水平［9］。

（6）用藥咨詢與用藥教育：由帶教老師帶領(lǐng)實習生參加《藥品用藥咨詢》的課程，并對實習生進行藥物治療管理（medication the repamanagament，MTM）服務(wù)的模擬訓練，并以個案為依據(jù)，對實習生進行藥品使用的輔導工作。在進行授課之前，帶教教師需要指導實習生對各個診斷單元疾病、常見并發(fā)癥、常用藥物以及各劑型的特性進行梳理和總結(jié)［10］。帶教重點：①教師和學生之間的角色調(diào)換，教師對學生的創(chuàng)意進行針對性引導，使學生能夠自主學習，擴大自己的知識范圍；②在實習過程中，通過對相關(guān)的資料的收集和整理，使實習生逐步學會科學地調(diào)查、搜集和整理，并學會如何收集藥品的資料，以及如何對藥品資料進行合理的分析和評價。采用進行一對一 MTM仿真培訓的方式，由帶教教師扮演患者的角色，由實習生扮演咨詢藥師的角色，具體操作流程如下：①事先進行安排，在2個工作日之前，帶教老師將模擬咨詢的處方信息（包括用藥史、過敏史及現(xiàn)用藥物等）發(fā)送給實習生，讓其有充足的時間進行準備工作。②根據(jù)指導教師的提示，實習教師將目前患者使用的藥物名稱、用藥劑量、用藥頻率、常見不良反應(yīng)和相關(guān)的推薦等內(nèi)容告知實習生，指導教師可以對這些內(nèi)容進行及時的分析和評估；③對實習生進行實地的仿真培訓，并對整個培訓過程進行了記錄，指導教師對實習生的語言、表情、動作和態(tài)度等方面進行評價，從而加深實習生對培訓內(nèi)容的了解，從而提升實習生的整體藥學服務(wù)水平［11］。

（7）現(xiàn)場危機處理：實習期間，指導教師要引導實習生深入思考，查找每日配藥中可能存在的失誤，并對其進行剖析，指導實習生在配藥失誤時應(yīng)如何采取應(yīng)對方法，比如怎樣對患者進行說明，防止產(chǎn)生醫(yī)療爭議或者不良反應(yīng)，這個環(huán)節(jié)主要是為了培養(yǎng)實習生的專業(yè)技能和緊急情況下的應(yīng)對技能。在病案現(xiàn)場的緊急情況下，最關(guān)鍵的是教會實習生正確處理藥物使用問題并與患者保持有效的溝通聯(lián)系［12］。首先，指導教師讓實習生們研究最近一年來醫(yī)院的《藥物配置錯誤登記表》，并指導實習生們運用魚骨圖、柏拉圖等方法，研究藥物配置錯誤的產(chǎn)生機制。其次，指導實習生在發(fā)生調(diào)配錯誤后，應(yīng)如何在最短的時間內(nèi)主動糾正，例如：“怎樣與患者取得聯(lián)絡(luò)，怎樣對患者進行說明，怎樣防止產(chǎn)生爭議，怎樣防止不良反應(yīng)的發(fā)生。”并在此基礎(chǔ)上，通過對臨床實習生在平時工作中容易導致患者用藥失誤的原因進行剖析，從而對患者用藥的每個細節(jié)進行把控［13］。并運用個案研究法，透過實際的溝通事例，教授實習生如何與患者溝通，以及如何運用醫(yī)患溝通技巧。帶教教師模仿患者，說出可能發(fā)生的以下抱怨：“這次的藥物和之前的不同，是不是醫(yī)院出了什么問題？”“之前的藥不是挺好的嗎，醫(yī)生怎么忽然要換一種藥，這次的價格怎么這么高？”“你怎么覺得這個藥是對的？”實習生要學會將醫(yī)患之間的談話記錄下來，并試圖將自己在實習中所學到的一些理論知識和技能，來考慮和解答以下問題：①非語言技能訓練：要怎樣利用面部表情、身體語言、傾聽等非語言交流技能讓患者平靜下來；②言語技能訓練：根據(jù)患者的年齡和文化程度，利用自己的交際技能，從患者及其家屬處得到有價值的信息，正確地解決患者和醫(yī)師之間的意見分歧引起的沖突；③應(yīng)用臨床醫(yī)學理論訓練：在實踐中，怎樣利用所掌握的理論，消除患者對藥物的懷疑，增強患者對用藥安全的信任感；④藥學信息服務(wù)練習：通過與醫(yī)師討論病情制定“安全、有效、經(jīng)濟”的診療方案，為患者提供有效的信息［14］。

（8）全面應(yīng)用知識，實行模擬服務(wù)階段：按照“聚零為整”原則，安排實習生每星期一次的模擬教學，促進實習生在實踐中的實習成績得到提升。讓實習生把自己在工作中所獲得的知識，逐步付諸于行動。模擬教學的內(nèi)容包括兩個方面：演練和考核，演練部分為實習生參與到模擬教學中，如處方的審核、藥物的核對、發(fā)放和患者的用藥詢問，主要對藥架藥品管理（驗收貨、藥品上架、效期管理等）、處方審核、藥品調(diào)配、處方點評、用藥指導及用藥咨詢等方面開展具體工作?？荚u組對演練的效果展開評估，并對演練過程中出現(xiàn)的問題進行探討，例如：對處方用藥合理性的判斷有誤、調(diào)配藥品細節(jié)不夠、藥品管理不當、用語不當、肢體語言缺乏等?？己藘?nèi)容主要為實習生的處方審核、藥物調(diào)配，以及與患者的交流能力。最后，實習生進行自我評價，帶教教師提出建議。模擬練習可增強實習隊伍的團結(jié)能力，全面提高實習生的觀察能力、思考能力、學習能力和溝通能力。

1.3 考核評價

入科前后進行理論知識與臨床實踐考核，內(nèi)容主要包括理論知識考核、藥學服務(wù)技能考核學習興趣、鞏固知識點提高醫(yī)患溝通和認識自身技能不足，每項滿分100分。在師生互評過程中，雙方及時發(fā)現(xiàn)教學問題，共同商討制定整改措施，實現(xiàn)教學質(zhì)量持續(xù)改進。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

“分-全帶教”實施后，實習生的理論知識、藥學服務(wù)技能評分與實習前相比皆均有所提升，且實習生的學習興趣、鞏固知識點、提高醫(yī)患溝通、認識自身技能不足方面的成績同時提升（P均＜0.05）。見表1。

表1 入科前與入科后實習生成績比較 （±s，n=48，分）

3 討 論

目前，我國醫(yī)藥高校的藥學教育仍然是以“理論教育，試驗教育”的模式進行，這就造成了藥學實習人員的臨床操作能力差、崗位勝任力差、解決問題能力欠缺等問題。此外，傳統(tǒng)的實習教學方式就像一頓“大鍋飯”，給不同實習生提供同樣的教育方式，同樣的課程，沒有計劃，也沒有針對性，只有一項課程，就是教導實習生如何擺放、儲存、調(diào)配、分發(fā)藥品，很難滿足現(xiàn)代藥事服務(wù)的需要。

從本次研究結(jié)果可以看出，實習生實習完成出科考核的理論考試（94.11±2.12）分，藥學服務(wù)技能（90.22±3.64）分，與入科實習時的考試分數(shù)相比有明顯提高。此外，這種教育方式可以激發(fā)學生的學習興趣，鞏固知識點，提高醫(yī)患溝通能力，幫助學生更清晰地認識自身技能的缺陷。這說明在門診西藥房中實施“分-全帶教”的模式，能使實習生對藥學問題進行深入地研究，激發(fā)實習生學習和工作的積極性，并對實習生解決問題的能力和交流能力進行全方位地提升［15］。由于“分-全帶教”模式可以克服常規(guī)模式的缺點，它在實習之前對實習生進行記錄，按照實習生的具體狀況進行教學，因材施教，實行分層式的授課，并在授課中將理論和實踐相融合，讓實習生在教師的言語指導和模擬演練中感受和反思自己的實踐能力，從而達到對藥學實踐能力的整體把握。但是，當前高校藥學專業(yè)實習生的藥學服務(wù)觀念還不夠強，對藥學服務(wù)的教育還有待進一步完善。從兩年來的實習來看，“分-全帶教”是基于“社會需要”和“藥劑專業(yè)”兩個方面來進行的，旨在為學生提供一種既有專業(yè)基礎(chǔ)又有實際操作能力的藥學專業(yè)服務(wù)類的教學方法，并在教學中獲得了較好的效果。在臨床實踐中，帶教教師運用“聚零為整，變整為零”的分-全教學方法，制訂科學的教學方案，實施分層教學，能有效地提升臨床實踐教學效果。在教學工作中，采用示范教學、模擬演練等方法，讓實習生在進行多觀察、多思考、多提問的同時，將書籍中的理論具象化，然后通過實習生之間、師生之間的模擬培訓，使得理論的內(nèi)容可以在實際操作中進行重復的演練。該模式有助于實習生更全面地了解西藥房工作流程和藥學服務(wù)，從而提高他們的理論知識和實際操作技能。通過階段性、層次性的培訓，實習生能夠逐漸掌握更高級別的知識和技能，為他們的未來職業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。注重實習生的全面培養(yǎng)，包括提高學習興趣、鞏固知識點、加強醫(yī)患溝通和認識自身技能不足，這有助于培養(yǎng)實習生的綜合素養(yǎng)，使他們在藥學領(lǐng)域以及臨床實踐中更為出色。相對于“大鍋飯”的常規(guī)帶教，“分-全帶教”方式更加高效地教授了學生基本的藥學知識，同時也有利于學生的交流、問題的處理，有利于學生進行科學性的思考，有利于學生的藥學工作技能的整體提升，在門診西藥房教學中具有良好的應(yīng)用價值和很強的實用性，是一種值得深入探討和大力推行的教學方法。

本研究表明，通過“分-全帶教”模式的實施，實習生在理論知識和藥學服務(wù)技能方面取得了明顯的進步。這不僅體現(xiàn)在他們的考核成績上，也體現(xiàn)在他們在學習興趣、鞏固知識點、醫(yī)患溝通和自我認知方面的提高。這為我們證實了”分-全帶教”模式在醫(yī)院門診西藥房實習教育中的有效性。

總結(jié)全文，”分-全帶教”模式的探索與實踐為醫(yī)院門診西藥房的教育培訓提供了有力支持。通過逐步引導實習生，分階段分層級地提供知識和技能培訓，更好地滿足不同層次、不同需求的實習生。這一模式不僅有助于提高實習生的綜合素養(yǎng)，還加強了他們在臨床實踐中的藥學服務(wù)能力，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

此外，”分-全帶教”模式也促進了醫(yī)療團隊的協(xié)作，加強了不同專業(yè)之間的溝通與合作。這對于提高醫(yī)院藥房的整體績效和患者滿意度至關(guān)重要。展望未來，我們可以進一步優(yōu)化“分-全帶教”模式，針對不同實習生的特點和需求，制定更加個性化的教育計劃。同時，可以將這一成功的教學模式推廣至其他醫(yī)院和藥學教育領(lǐng)域，為更多實習生提供優(yōu)質(zhì)的教育和培訓，為醫(yī)療服務(wù)提供更加全面的支持。最終，通過不斷改進和創(chuàng)新，進一步提高醫(yī)院門診西藥房的教育質(zhì)量，為患者提供更高水平的醫(yī)藥服務(wù)。