文/曾玫 復旦大學附屬兒科醫(yī)院

冷空氣席卷大江南北，對于家中有體質較弱的孩子家長來說，考慮到孩子可能出現(xiàn)感冒、發(fā)燒、咳嗽甚至肺炎等問題，或許已經開始感到焦慮。

畢竟這些癥狀不僅會影響孩子的健康，也意味著需要請假在家照顧“病貓”，這對于任何一個家長來說都是一種壓力。

肺炎分幾種？肺炎能預防嗎？流感疫苗和肺炎疫苗可以一起接種嗎？支原體肺炎是不是難治？對于家長們都非常關心的問題，復旦大學附屬兒科醫(yī)院感染傳染科主任醫(yī)師、博士生導師曾玫一一作答。

曾玫介紹，今年支原體肺炎的流行引起了廣泛關注，但目前看很少出現(xiàn)危重癥患兒以及需要接受呼吸機治療甚至于死亡的病例。在耐藥率比較高的情況下，醫(yī)生可以選用一些其他的替代藥物，抗菌藥物的療程一般是5～7 天，病情基本就能夠得到控制。

支原體肺炎是一種由支原體感染引起的肺炎，目前還沒有針對它的疫苗。但肺炎球菌性肺炎有疫苗可以預防，建議家長帶孩子及時接種。以降低孩子患肺炎的風險。

問題1:流感是小病嗎？為什么有些孩子會發(fā)展成重癥肺炎？

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，人群對流感病毒具有普遍的易感性。

年齡小于5 歲的兒童為流感的高危易感人群，小于兩歲的嬰幼兒更容易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。人體在流感病毒感染以后，免疫力往往會受到一定程度的削弱，其他呼吸道的細菌容易乘虛而入。這種現(xiàn)象在醫(yī)學上被稱為“繼發(fā)感染”，即一種病原體感染后，另一種病原體趁機侵入。

感染流感病毒后，呼吸道黏膜受損，使得呼吸道變得更為脆弱，容易受到其他細菌的侵襲。這些細菌可能會在呼吸道內繁殖，引發(fā)炎癥、感染等癥狀。

其中繼發(fā)細菌性肺炎是流感常見的并發(fā)癥，最常見的細菌是肺炎球菌，其次是金黃色葡萄球菌。

問題2：如果孩子患上流感和肺炎雙重感染，會有什么身體傷害？

流感如果繼發(fā)肺炎鏈球菌感染后病情往往更加嚴重，病毒和細菌感染具有協(xié)同的作用。當兒童感染流感等呼吸道病毒時，全身的抵抗力會下降，尤其是呼吸道黏膜的防御體系會減弱，這時肺炎鏈球菌就可以乘虛而入。

流感病毒為肺炎球菌入侵下呼吸道創(chuàng)造了機會，并促進肺炎鏈球菌在呼吸道上皮的進一步黏附和定植，這樣就會促進肺炎并發(fā)癥發(fā)生并加重病情。另一方面肺炎球菌也可以促進流感病毒的進一步繁殖擴散和毒力增強。

問題3：兒童肺炎常見的原因有哪些？肺炎球菌性疾病有什么特點？

在我們國家，肺炎是5 歲以下兒童第二大死因。常見的引起肺炎病原主要是病毒和細菌。

從病毒來講，流感病毒、呼吸道合胞病毒是很常見的。

從細菌來講，肺炎鏈球菌又是全世界兒童最常見的細菌性肺炎病原之一，在患者咳嗽、打噴嚏的時候通過飛沫傳播。一旦人體的抵抗力下降，肺炎球菌就會大量地繁殖并入侵血液及各個器官，引起一系列侵襲性的和非侵襲性的肺炎鏈球菌疾病。

每年90%以上的流感暴發(fā)都集中在學校和托幼機構，尤其是5 歲以下兒童，既是流感以及重癥流感的高危罹患人群，同時也是肺炎鏈球菌疾病的高發(fā)人群。學齡前兒童在肺炎球菌疾病的社區(qū)傳播中，是一個非常重要的傳播者和傳播源。

問題4：治療流感和肺炎存在哪些難題？

流感的主要治療方法是抗病毒治療和對癥治療，有一些抗病毒藥物療效是很不錯。

對于肺炎鏈球菌疾病來講，我們需要給予有效敏感的抗菌藥物進行治療，我們都知道抗生素的耐藥問題在全球都很嚴重，比方說阿奇霉素、紅霉素的耐藥已經成為一個難題，如果抗生素選用不合適就有可能造成治療失敗。我們可以看到國內做的多項研究顯示，嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌疾病的病死率超過了15%。

無論是流感還是肺炎鏈球菌疾病，接種疫苗都是目前預防疾病最有效的手段，它可以顯著降低接種者罹患流感和肺炎球菌疾病，尤其是嚴重的侵襲性肺炎球菌疾病的發(fā)生。

問題5：不同年齡段的兒童，流感和肺炎疫苗應該如何接種？

對于流感疫苗來講，6 月齡以上的嬰幼兒和兒童，以及全年齡的人群都可以接種，每年都要接種。

大部分肺炎鏈球菌疾病在6 月齡至2 歲這個年齡段特別高發(fā)，因此我們可以在6 周齡到5 歲這個階段給我們的寶寶接種肺炎鏈球菌疫苗，越早接種越能夠保護最高危易感的6 月齡以上兒童。這就是為什么我們盡可能要在6 周齡到6 個月完成3劑次的基礎免疫。

那么對于6 月齡以下孩子，因為流感疫苗還不能接種，因此接種肺炎鏈球菌疫苗也是非常有意義的，可以減少因為流感導致的繼發(fā)肺炎鏈球菌的感染。對于小孩子來講，我們建議接種13 價肺炎鏈球菌的蛋白結合疫苗，能夠給孩子提供更有效的免疫保護屏障。

問題6：流感季，家長需要提前為孩子做好哪些準備？

首先要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，少帶孩子到人群密集的場所，做好手衛(wèi)生，注意咳嗽禮儀。孩子也要加強體育鍛煉，注意不要過于疲勞。

除了以上提到的措施，我們還可以通過其他方式來預防流感：

保持良好的飲食習慣，多食用富含維生素和礦物質的食物，以提高身體的免疫力，增加抵抗力。

保持室內空氣流通，定期開窗通風，減少病毒在空氣中的傳播。

避免接觸感染源，盡量避免去人群密集的場所，必要情況下要做好防護措施。

加強個人衛(wèi)生，如佩戴口罩、勤洗手、保持安全的社交距離，等等。

在流感季來臨之前，我們不僅要提前接種好流感疫苗，接種肺炎球菌結核疫苗也是非常好的一個措施。如果將流感疫苗與肺炎球菌疫苗聯(lián)合接種，可以為孩子提供雙重保護，進一步提高其免疫力，有效預防流感和肺炎等呼吸道疾病的發(fā)生。