郭杰承,王翔,李樂

(西北工業(yè)大學(xué) 醫(yī)學(xué)研究院,西安 710072)

0 引言

神經(jīng)肌肉疾病是指神經(jīng)和肌肉之間傳遞功能出現(xiàn)障礙引起的疾病,包括脊髓前角和背根神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)肌肉接頭以及肌肉本身[1]。對(duì)臨床醫(yī)生和研究人員而言,及時(shí)診斷這些疾病并評(píng)估惡化情況和治療效果是面臨的主要挑戰(zhàn)之一。臨床實(shí)踐中常用于肌肉形態(tài)評(píng)估的技術(shù)包括磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)、雙能X線吸收儀(dualenergy X-ray absorptiometry,DXA)和超聲成像(ultrasonography)。雖然這些工具可提供可靠和準(zhǔn)確的形態(tài)學(xué)信息,但臨床應(yīng)用受復(fù)雜的操作程序、數(shù)據(jù)分析和費(fèi)用的限制[2-5]。此外,這些因素也增加了與其他動(dòng)力儀器(如力矩測(cè)力計(jì))同時(shí)結(jié)合使用的難度[6]。面對(duì)上述限制,越來越多的研究人員將目光投向肌肉電阻抗(electrical impedance myography, EIM)技術(shù),以尋找評(píng)估肌肉狀態(tài)的新方法。表1總結(jié)了不同評(píng)估方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

表1 不同評(píng)估方式的優(yōu)缺點(diǎn)

1 肌肉電阻抗

EIM是一種特定的測(cè)量生物阻抗的技術(shù),可以提供有關(guān)肌肉組成和結(jié)構(gòu)的詳細(xì)生理數(shù)據(jù)。肌肉的電導(dǎo)率(通過電流的能力)和介電常數(shù)(存儲(chǔ)電荷的能力)特性在肌肉功能發(fā)生障礙時(shí)會(huì)有所改變,導(dǎo)致測(cè)量電壓發(fā)生變化[7]。因此,EIM是通過將低強(qiáng)度、高頻率電流經(jīng)皮膚表面施加于待測(cè)肌肉,由測(cè)量到的電壓與已知電流模型化分析計(jì)算肌肉阻抗,從肌肉組織對(duì)電流順應(yīng)性和阻抗性等電生理情況評(píng)估肌肉健康狀況的一種新技術(shù)[8](見圖1)。該方法可幫助診斷和跟蹤疾病的損傷程度,評(píng)估疾病的康復(fù)情況,且不會(huì)誘發(fā)肌纖維或神經(jīng)元的動(dòng)作電位。EIM與傳統(tǒng)的生物電阻抗(bioelectrical impedance analysis, BIA)的測(cè)量與分析方法有所不同。BIA主要是全身人體組成成分或重點(diǎn)是脂肪含量測(cè)試,大多用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究[9],而EIM全部電極位于局部肌肉,著重分析肌肉組織對(duì)變頻電流通過的響應(yīng)情況。

圖1 EIM原理示意圖

EIM中三個(gè)主要參數(shù)為電阻(R),電抗(X)和相位(θ)。其中,R可以反映肌肉組織(包括肌內(nèi)、肌外細(xì)胞)對(duì)電流的阻抗作用,X主要反映肌細(xì)胞膜對(duì)電流的通透性影響,而θ是R與X的反正切計(jì)算結(jié)果,與肌肉內(nèi)纖維排列和走向有關(guān),具體計(jì)算如下[10]:

θ=arctan(X/R);

(1)

(2)

在過去的20年中,出現(xiàn)了各種EIM測(cè)量方法。早期方法是應(yīng)用現(xiàn)成的阻抗系統(tǒng)或用于身體成分測(cè)量的生物阻抗系統(tǒng),將粘性電極手動(dòng)放置在感興趣的肌肉上[11],并應(yīng)根據(jù)被測(cè)肌肉的大小適當(dāng)選擇電極尺寸和電極間距,以實(shí)現(xiàn) EIM 測(cè)量所需的可重復(fù)性[12]。經(jīng)過一系列發(fā)展,現(xiàn)在此技術(shù)取得了巨大的改進(jìn)(見圖2),多種便攜式EIM測(cè)量設(shè)備已被用于臨床評(píng)估[13]。

圖2 用于臨床的EIM設(shè)備

2 EIM用于評(píng)估神經(jīng)肌肉疾病進(jìn)展

神經(jīng)肌肉疾病的產(chǎn)生可能是由于大量的炎癥細(xì)胞和水腫,以及脂肪和結(jié)締組織沉積。另一方面,神經(jīng)源性肌病主要與嚴(yán)重的肌纖維萎縮和纖維類型相關(guān)(見圖3),主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)單位減少,肌纖維類型改變,肌肉體積的減少,炎性水腫,肌纖維間脂肪組織堆積,結(jié)締組織堆積,肌纖維被破壞,肌纖維排列紊亂[14]。最終,這些特性將以不同的方式共同作用影響阻抗值。EIM 技術(shù)已被初步應(yīng)用于評(píng)估肌萎縮性側(cè)索硬化(amyotrophic lateral sclerosis ,ALS),脊髓性肌肉萎縮(spinal muscular atrophy ,SMA),以及杜氏肌肉營(yíng)養(yǎng)不良(Duchenne muscular dystrophy, DMD)等病癥[15-17]。這些研究發(fā)現(xiàn),EIM可反映肌肉萎縮情況(包括肌內(nèi)脂肪與肌肉組織比例),以及肌肉內(nèi)的肌纖維走向和排列(各向異性),肌細(xì)胞膜完整性等變化,并與疾病的進(jìn)展有顯著性相關(guān)[18-19]。同時(shí),最新研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn),應(yīng)用不同頻率下的電流(1 kHz～8 MHz)經(jīng)過肌肉組織后的頻譜響應(yīng)也能在一定程度反映肌肉內(nèi)部特性改變[20]。

圖3 神經(jīng)肌肉疾病后肌肉的機(jī)構(gòu)或組成的改變

2.1 神經(jīng)源性疾病

2.1.1肌萎縮側(cè)索硬化癥 ALS是一種運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,肌肉無力、肌肉萎縮和痙攣是其常見癥狀[21],目前無有效治療方法。EIM用于評(píng)估ALS病情發(fā)展的一個(gè)主要優(yōu)勢(shì)是其能靈活、準(zhǔn)確地應(yīng)用于病情惡化部位。因此,易評(píng)估多個(gè)肢體。Rutkove在2002年首次報(bào)道了關(guān)于EIM用于跟蹤ALS損傷程度的研究,證實(shí)該技術(shù)在50 kHz時(shí)對(duì)ALS患者的病情發(fā)展具有很高的敏感性,可作為評(píng)估ALS損傷程度有效指標(biāo)[22]。雖然50 kHz下的EIM研究較多,但一項(xiàng)研究證明了100 kHz可作為測(cè)量ALS患者舌部EIM相位值的最佳頻率。該項(xiàng)研究打破了過去EIM局限于50 kHz頻率下的數(shù)據(jù)采集模式[23]。多頻EIM也能評(píng)估ALS的損傷程度,一項(xiàng)臨床研究采用2～300 kHz的多頻EIM評(píng)估ALS患者的病變肌肉,證明了多頻EIM也可作為臨床上評(píng)估ALS損傷程度的一項(xiàng)工具[24]。但與單頻采集相比,多頻采集的信息更復(fù)雜,信噪比低,不易重復(fù)。

除了臨床研究,EIM同樣在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面應(yīng)用廣泛。有研究證實(shí)EIM具有應(yīng)用于ALS鼠模型的能力,以及它與患病狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)電生理學(xué)和功能測(cè)量密切相關(guān),包括復(fù)合運(yùn)動(dòng)單位動(dòng)作電位波幅、運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量估計(jì)[25-26]。最近一項(xiàng)研究將多頻EIM應(yīng)用于患有ALS的不同年齡的小鼠,證明了通過使用非侵入性表面EIM和預(yù)測(cè)模型,可以實(shí)現(xiàn)對(duì)受ALS影響的肌肉病變的合理評(píng)估,包括肌纖維萎縮程度和肌纖維大小[27]。

2.1.2脊髓性肌萎縮癥 SMA是兒童中最常見的神經(jīng)肌肉疾病之一。研究表明,EIM具有區(qū)分患有Ⅰ型SMA的兒童與健康兒童的潛力,同時(shí)可以在這兩組非常年幼的兒童之間評(píng)估EIM隨時(shí)間的變化情況[28]。這些結(jié)果證實(shí)了EIM可準(zhǔn)確地對(duì)SMA患者進(jìn)行分類。另一項(xiàng)臨床的縱向研究表明,在健康兒童中,50 kHz阻抗相位會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸增加。相比之下,SMA兒童中的EIM相位值隨時(shí)間的推移表現(xiàn)出相對(duì)穩(wěn)定的趨勢(shì)[29]。

此外,EIM在SMA動(dòng)物模型中也有相應(yīng)研究。一項(xiàng)對(duì)患有輕度SMA小鼠模型的研究發(fā)現(xiàn),健康小鼠與SMA小鼠在50 kHz的頻率下與所測(cè)得的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compound muscle action potential,CMAP)具有非常高的差異性[30]。Rutkove等[31]通過分析EIM結(jié)果與CMAP和運(yùn)動(dòng)單位數(shù)的相關(guān)性,首次表明EIM的相位和電抗對(duì)嚴(yán)重SMA小鼠模型中的藥物作用都很敏感,具有評(píng)估治療效果的潛力。

2.1.3脊髓損傷(spinal cord injury,SCI) SCI患者容易出現(xiàn)肌萎縮、攣縮和脂肪浸潤(rùn),導(dǎo)致身體活動(dòng)受限[32]。研究發(fā)現(xiàn)SCI后,肌肉的電抗和相位值會(huì)降低,電抗降低可能與細(xì)胞膜的損傷有關(guān),該惡化不僅限于生理上的惡化,還指控制穿過細(xì)胞膜的離子的流動(dòng)能力。相位值的降低可能與細(xì)胞體積減小,肌肉中結(jié)締組織增多有關(guān)。研究證實(shí)SCI后肌肉的各向異性(縱橫比)也會(huì)降低,這可能是由于肌纖維萎縮和相關(guān)的脂肪組織浸潤(rùn)造成的[33]。Hu等[34]研究發(fā)現(xiàn)SCI患者肌肉力學(xué)參數(shù)均顯著低于健康人。這項(xiàng)研究證明了肌張力計(jì)與EIM技術(shù)相結(jié)合評(píng)估SCI患者肌肉力學(xué)特性和肌肉成分改變的可行性。EIM的變化可間接反映肌肉細(xì)胞大小、脂肪和結(jié)締組織的改變。此外,多頻EIM研究顯示,與健康對(duì)照相比,SCI組的對(duì)數(shù)阻力回歸斜率降低[35]。這說明了EIM變化與損傷后的遺傳性肌肉變化有關(guān)。

2.1.4EIM用于評(píng)估腦卒中患者 腦卒中長(zhǎng)期以來一直受到關(guān)注,特別是在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面。運(yùn)動(dòng)的控制不僅依賴于神經(jīng)通路的完整性,還依賴于肌肉骨骼系統(tǒng)的功能[36]。因此,評(píng)估肌肉功能對(duì)于了解腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的潛在因素至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后上肢肌肉的電抗及相位角均較健側(cè)明顯下降,電阻電抗的各向異性比小于健側(cè),說明肌纖維細(xì)胞數(shù)量或細(xì)胞膜面積減少,反映了痙攣肌肉的結(jié)構(gòu)、成分和膜完整性異常[37]。

與其他評(píng)估方法的結(jié)合將促進(jìn)EIM在臨床評(píng)估中的應(yīng)用。在亞急性腦卒中幸存者中,EIM與超聲肌肉成像聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)肌肉結(jié)構(gòu)評(píng)估的準(zhǔn)確性。雖然超聲記錄的肌纖維長(zhǎng)度、厚度和羽狀角被認(rèn)為可說明腦卒中后損傷中的肌肉狀態(tài),但EIM對(duì)于肌肉結(jié)構(gòu)變化評(píng)估的靈敏度高于超聲肌肉成像。與單個(gè)測(cè)量數(shù)據(jù)相比,來自EIM和定量超聲的復(fù)合數(shù)據(jù)可更好地預(yù)測(cè)肌肉功能[38]。由于皮下脂肪組織對(duì)電阻抗數(shù)據(jù)的影響很大,Li等[39]在超聲輔助下深入研究皮下脂肪對(duì)EIM的影響,并找到了適當(dāng)?shù)碾姌O配置來減少影響,結(jié)果表明,當(dāng)借助超聲波的機(jī)械性能輔助EIM時(shí),電抗受皮下脂肪的影響最小。通過超聲對(duì)肌肉形態(tài)學(xué)評(píng)估可指導(dǎo)EIM的應(yīng)用,以提高測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。

卒中后的神經(jīng)肌肉改變情況比較復(fù)雜,即有肌肉萎縮導(dǎo)致肌力減弱,也可能出現(xiàn)因?yàn)闋繌埛瓷渑d奮性增高所致的以速度依賴性肌肉張力增高為特點(diǎn)的痙攣。從電阻抗參數(shù)層次可提供相關(guān)肌肉神經(jīng)電生理變化信息,與超聲肌肉形態(tài)信息結(jié)合探討肌肉結(jié)構(gòu)變化對(duì)肌力以及運(yùn)動(dòng)功能的影響機(jī)制以及對(duì)康復(fù)效果的評(píng)估效應(yīng),值得進(jìn)一步深入研究。有證據(jù)表明,EIM記錄的電抗與肌張力計(jì)的蠕變和弛豫時(shí)間顯著相關(guān),其中肌肉粘度與相位角顯著相關(guān)[34]。這些發(fā)現(xiàn)提示可以從生理結(jié)構(gòu)角度解釋力學(xué)性能變化。

功能性電刺激(functional electrical stimulation,FES)和腳踏車訓(xùn)練是用于改善慢性卒中幸存者運(yùn)動(dòng)功能的常見康復(fù)措施。Hu等[40]研究發(fā)現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能的改善與肌肉阻抗特性的增加(肌內(nèi)脂肪消耗、更規(guī)則的肌纖維排列等)、更高的肌肉激活能力以及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)更好的肌肉協(xié)調(diào)性有關(guān),證明了EIM和肌電圖在聯(lián)合評(píng)估卒中患者下肢肌肉功能和評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練在臨床環(huán)境中的影響方面的潛力,并且解釋了同時(shí)評(píng)估主動(dòng)和被動(dòng)肌肉特性,可以促進(jìn)對(duì)肌肉功能障礙的理解。在隨后的一項(xiàng)研究中,使用EIM檢測(cè)FES和腳踏車訓(xùn)練的即時(shí)效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),訓(xùn)練后肌肉阻抗特性的改變與臨床評(píng)分呈正相關(guān),運(yùn)動(dòng)功能較高的卒中幸存者可能比運(yùn)動(dòng)功能水平較低的卒中幸存者進(jìn)行循環(huán)時(shí),肌肉收縮更隨意,表明卒中后的殘余運(yùn)動(dòng)功能可能在FES聯(lián)合腳踏車訓(xùn)練后肌肉內(nèi)在特性改變中發(fā)揮作用,該研究證實(shí)了EIM評(píng)估FES聯(lián)合聯(lián)合訓(xùn)練提供的即時(shí)訓(xùn)練效果的可行性[41]。

痙攣是腦卒中患者經(jīng)常出現(xiàn)的臨床癥狀[42],并且一直是康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。Li等[43]將EIM應(yīng)用于卒中痙攣后對(duì)肉毒毒素注射前后的即時(shí)效應(yīng)分析, 發(fā)現(xiàn)EIM參數(shù)確有變化。然而其改變機(jī)制及對(duì)肌肉功能的影響尚不清楚。Leng等[44]通過應(yīng)用被動(dòng)關(guān)節(jié)力矩測(cè)量結(jié)合生物力學(xué)建模、肌肉強(qiáng)度測(cè)量和EIM來評(píng)估腦卒中后肌肉痙攣的神經(jīng)和外周因素,并研究了體外沖擊波(extracorporeal shock wave,ESW)干預(yù)對(duì)肌肉痙攣和上肢功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在腦卒中幸存者受影響和未受影響的腕關(guān)節(jié)之間觀察到幾個(gè)因素和機(jī)械參數(shù)的顯著差異;ESW干預(yù)后,生物力學(xué)特征參數(shù)(即肌張力、僵硬、彈性和粘度)和電阻抗參數(shù)顯著改善,尤其是在治療后立即產(chǎn)生效果。這項(xiàng)研究提示可使用EIM評(píng)估卒中后肌肉痙攣。

2.1.5腕管綜合癥(carpal tunnel syndrome,CTS) EIM的另一個(gè)潛在應(yīng)用是CTS,這是最常見的壓迫性神經(jīng)病變[45]。Li等[46]應(yīng)用一種方便實(shí)用的手持式EIM微孔不銹鋼電極,評(píng)估CTS患者的手肌肉。結(jié)果發(fā)現(xiàn),CTS患者受累拇短外展肌的EIM值低于健康受試者。該研究表明,微結(jié)構(gòu)電極具有較低接觸阻抗的優(yōu)點(diǎn),并且包括此類電極的手持式探頭為在健康和患病肌肉狀態(tài)下進(jìn)行EIM測(cè)量提供了一種省時(shí)且可重復(fù)的方法。提示EIM作為受CTS影響的肌肉的敏感性生物標(biāo)志物具有相當(dāng)大的潛力。

2.2 肌源性疾病

2.2.1杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 DMD是一種治療選擇有限的嚴(yán)重疾病[47]。近年來EIM在評(píng)估DMD的應(yīng)用中有大量研究。Rutkove等[48]提出EIM在50 kHz測(cè)量出來的相位能夠區(qū)分DMD兒童和健康兒童,并且在DMD患者中,平均EIM相位測(cè)量值與標(biāo)準(zhǔn)功能測(cè)量值具有良好的相關(guān)性。該研究表明,EIM可作為評(píng)估DMD的嚴(yán)重程度的一項(xiàng)新技術(shù)。由于EIM受皮下脂肪影響較大,阻礙了評(píng)估DMD嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性,Geisbush等[49]利用肌肉和脂肪的不同頻率依賴性,證明了50/200 kHz頻率EIM相位比可以消除皮下脂肪的影響。EIM對(duì)所有年齡段、臥床和非臥床男孩的DMD疾病嚴(yán)重程度都很敏感,而且對(duì)類固醇治療效果也很敏感[50]。

研究發(fā)現(xiàn)在DMD小鼠模型中,EIM電阻和電抗值較低,且EIM值與實(shí)際結(jié)締組織含量相關(guān)[51]。在另一項(xiàng)研究中,這種關(guān)系也在MRI T2信號(hào)強(qiáng)度的結(jié)果中得到了驗(yàn)證[52]。

2.2.2面肩肱型肌營(yíng)養(yǎng)不良癥(facioscapulohumeral muscular dystrophy,FSHD) FSHD是最常見的肌營(yíng)養(yǎng)不良癥之一,可導(dǎo)致進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能喪失[53]。2016年的一項(xiàng)報(bào)告提示EIM是評(píng)估FSHD肌肉成分的可靠方法,提供了連續(xù)評(píng)估受影響肌肉證據(jù)[54]。此外,Hamel等[10]通過分析EIM測(cè)量結(jié)果與MRI結(jié)構(gòu)特征之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)FSHD患者的EIM電抗值與MRI異常程度相關(guān),該研究鞏固了EIM應(yīng)用于FSHD的理論基礎(chǔ)。由于EIM可靈活地用于床邊評(píng)估病變肌肉,因此在FSHD中具有良好的應(yīng)用前景。

2.2.3炎癥性肌病 特發(fā)性炎癥性肌病是一組異質(zhì)性、獲得性肌肉疾病,其特征是肌肉炎癥、無力和其他肌肉外在表現(xiàn)[55]。Tarulli等[56]發(fā)現(xiàn)炎癥性肌病的肌肉EIM相位值較低,證實(shí)了EIM可以檢測(cè)炎癥性肌病患者的肌肉炎癥。最近的一項(xiàng)研究使用EIM測(cè)量包涵體肌炎患者和健康受試者,發(fā)現(xiàn)在包涵體肌炎患者中,阻抗值減小,證明了EIM可以檢測(cè)包涵肌炎患者肌肉的變化,并且測(cè)量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)的臨床結(jié)果量表相關(guān)[57]。此外,一項(xiàng)將EIM用于評(píng)估肌肉炎癥的動(dòng)物研究表明,低頻EIM對(duì)注射λ-carrageenan所誘導(dǎo)的肌肉炎癥很敏感,并且有可能作為一種不需要活檢就能量化炎癥的存在和程度的簡(jiǎn)單方法[58]。

2.2.4肌少癥 大多數(shù)老年人在執(zhí)行日常任務(wù)時(shí)往往肢體不靈活,這是由與年齡相關(guān)的肌萎縮、虛弱和肌肉質(zhì)量下降造成的。這種與年齡相關(guān)的肌肉系統(tǒng)的退化通常被稱為“肌少癥”,或者解釋為年齡相關(guān)的病理性骨骼肌功能缺陷[59]。Aaron等[60]發(fā)現(xiàn)股四頭肌和脛骨前肌的EIM在50 kHz相位與年齡增長(zhǎng)之間具有相關(guān)性,從60歲開始出現(xiàn)明顯的快速下降。他們縱向檢查了4名老年人的肌肉狀況,結(jié)果顯示,隨著時(shí)間的推移(3～5年),所有受試者所測(cè)得的相位值都伴隨著神經(jīng)肌肉狀況的下降而顯著減少。在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)老年人下肢的電抗和電阻值比年輕人低,而上肢變化無顯著差異。這表明與上肢相比,衰老會(huì)導(dǎo)致下肢肌肉形態(tài)和功能更明顯的退行性變化[61]。

2.2.5廢用性萎縮 骨骼肌形態(tài)和生理的變化在很大程度上受身體需求的支配,較重的負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致肌細(xì)胞肥大,而不活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致廢用性萎縮[62]。Tarulli等[63]對(duì)一組踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行了6至8周無負(fù)重后不久的脛骨前肌測(cè)量,以研究EIM評(píng)估因廢用導(dǎo)致的肌肉萎縮的可行性。發(fā)現(xiàn)在所有患者中,脛骨前肌的50 kHz EIM相位增加,這表明EIM具有評(píng)估患者病情恢復(fù)的能力。相關(guān)的基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)在廢用性萎縮的狗中,隨著疾病的惡化,相位值逐漸下降。這項(xiàng)研究表明,100 kHz EIM相位值對(duì)廢用性萎縮肌肉很敏感,可作為評(píng)估廢用性萎縮的一項(xiàng)工具[19]。此外,一項(xiàng)對(duì)大鼠進(jìn)行后肢懸吊的研究結(jié)果與在人類身上看到的結(jié)果一致。置于懸吊環(huán)境下的大鼠多頻EIM相位下降,將大鼠置于正常條件兩周后,僅部分大鼠多頻相位恢復(fù),平均仍比基線低[64]。

3 EIM用于評(píng)估慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)

CLBP是一種多因素疾病,在全球發(fā)達(dá)國(guó)家的終生患病率為75%～84%。腰椎旁肌(lumbar paraspinal muscles,LPM)在CLBP患者的脊柱穩(wěn)定中很重要[65]。Wang等[66]研究發(fā)現(xiàn),無論使用的電流頻率如何,CLBP和健康人群的雙側(cè)LPM的電特性都不同。這可能表明CLBP患者的LPM具有較少的肌肉纖維,脂肪浸潤(rùn)或結(jié)締組織增加,并且細(xì)胞膜未受損,但其振蕩特性發(fā)生了變化。這表明EIM具有探索CLBP患者LPM的電特性的能力。

4 總結(jié)與展望

鑒于EIM的高可重復(fù)性且無需患者操作,其可能成為一種替代肌肉標(biāo)準(zhǔn)功能測(cè)量手段的可靠方法。然而,根據(jù)具體的臨床應(yīng)用,仍有大量的工作需要完成,包括改進(jìn)測(cè)量和分析方法。雖然EIM可以作為評(píng)估肌肉狀態(tài)的技術(shù),但在實(shí)踐中,EIM可能會(huì)受皮膚和皮下脂肪的影響。因此,需要進(jìn)一步研究通過改善電極特性(如尺寸、電極間距、排列和材料),來減少非肌肉組織的影響,以優(yōu)化EIM對(duì)肌肉狀態(tài)的敏感性。其次,阻抗對(duì)肌肉結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像可以更直觀地顯示患病肌肉成分的空間分布,以幫助肌肉疾病的活檢定位。因此,在未來EIM可逐漸成為臨床醫(yī)生和研究人員所青睞的一項(xiàng)用于神經(jīng)肌肉病變的評(píng)估技術(shù)。