石 苗 吳永仁 邵 軍 管德賽 王 俊 孫 鵬 郭誠(chéng)剛

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225001

2019年,國(guó)家衛(wèi)健委明確將智慧醫(yī)院評(píng)價(jià)分為智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)和智慧管理3個(gè)維度,并從政策層面給出了推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)頂層設(shè)計(jì)的指導(dǎo)原則[1]。2021年,國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)的通知》中,醫(yī)院智慧運(yùn)行保障管理分級(jí)評(píng)估從5個(gè)方面對(duì)醫(yī)院后勤運(yùn)行保障管理提出了明確要求[2]。2021年,國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021—2025年)》中明確提出建設(shè)后勤智能綜合管理平臺(tái),全面提升后勤信息化和精細(xì)化管理水平[3]。2023年,國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳《關(guān)于印發(fā)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)(2023版)的通知》中明確指出萬(wàn)元收入能耗支出指標(biāo)考核要求逐年降低[4]。

根據(jù)歷年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示,公立醫(yī)院床位數(shù)量及診療人次持續(xù)增長(zhǎng),公立醫(yī)院數(shù)量卻不斷減少,大型綜合性醫(yī)院人滿為患,承擔(dān)了相當(dāng)重的醫(yī)療任務(wù)[5]。醫(yī)院后勤運(yùn)營(yíng)管理面臨前所未有的壓力,后勤設(shè)施設(shè)備種類多、分布廣、全年7×24 h不間斷運(yùn)行,保障難度大,而加強(qiáng)醫(yī)院后勤信息化建設(shè)勢(shì)在必行[6]。

1 調(diào)查研究分析

江蘇省蘇南、蘇中、蘇北因社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、歷史、地理等條件制約,區(qū)域發(fā)展差異較大,呈現(xiàn)出顯著的不均衡態(tài)勢(shì),后勤信息化建設(shè)領(lǐng)域同樣如此。通過(guò)研究醫(yī)院智慧后勤建設(shè)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題,對(duì)提升后勤運(yùn)營(yíng)管理水平至關(guān)重要。

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷680份,回收有效問(wèn)卷678份(蘇北地區(qū)占39.3%、蘇中地區(qū)占26.4%、蘇南地區(qū)占34.3%;三甲醫(yī)院占46.1%、二甲醫(yī)院占25.3%、三乙及其他醫(yī)院占28.7%),有效回收率98.89%。調(diào)查對(duì)象包括醫(yī)院后勤負(fù)責(zé)人、行政管理人員、專業(yè)技術(shù)人員、外包服務(wù)等相關(guān)人員。調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院基本概況、后勤人員情況、現(xiàn)有信息化建設(shè)現(xiàn)狀、存在問(wèn)題及“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院后勤智慧化運(yùn)維體系構(gòu)建、運(yùn)營(yíng)管理影響因素、提升路徑等。

調(diào)查研究將醫(yī)院等級(jí)、員工工作情況因素分別與智慧運(yùn)維重要性進(jìn)行方差分析。不同醫(yī)院等級(jí)對(duì)后勤信息化建設(shè)投入認(rèn)知進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明醫(yī)院等級(jí)是影響醫(yī)院后勤信息化建設(shè)投入多少的重要因素,其中三甲醫(yī)院在后勤信息化建設(shè)投入較大(見(jiàn)表1)。

表1 后勤信息化建設(shè)投入方差分析

調(diào)查研究將不同工作崗位、職務(wù)級(jí)別的公立醫(yī)院?jiǎn)T工分別對(duì)智慧運(yùn)維管理重要性認(rèn)知進(jìn)行方差分析。不同工作崗位、職務(wù)級(jí)別的公立醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)智慧運(yùn)維管理重要性認(rèn)知進(jìn)行比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明員工的工作崗位、職務(wù)級(jí)別是影響智慧運(yùn)維管理重要性認(rèn)知的因素。其中,工作崗位方面,后勤負(fù)責(zé)人重要性得分最低,表明后勤負(fù)責(zé)人認(rèn)為智慧運(yùn)維管理重要性高,工勤人員重要性得分最高,表明工勤人員認(rèn)為智慧運(yùn)維管理重要性低,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表2)。

表2 智慧運(yùn)維重要性方差分析

2 “一中心四平臺(tái)”搭建架構(gòu)

結(jié)合樣本醫(yī)院實(shí)際,開(kāi)展信息化建設(shè)專項(xiàng)調(diào)研,以醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),搭建智慧后勤運(yùn)維管理中心,中心以“互聯(lián)網(wǎng)+”及云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能(“云大物移智”)等信息技術(shù)為依托[7-8],采用設(shè)備層、網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層三層網(wǎng)絡(luò)架構(gòu),涵蓋四大平臺(tái)即設(shè)備管控信息化平臺(tái)、安全防范信息化平臺(tái)、能耗監(jiān)測(cè)信息化平臺(tái)以及運(yùn)營(yíng)管理信息化平臺(tái)(見(jiàn)圖1),打造“一中心四平臺(tái)”運(yùn)營(yíng)管理模式。

圖1 “一中心四平臺(tái)”架構(gòu)圖

2.1 設(shè)備管控信息化平臺(tái)

設(shè)備管控信息化平臺(tái)涵蓋4類后勤設(shè)施設(shè)備系統(tǒng)(400余臺(tái)建筑設(shè)備、4 880余個(gè)設(shè)備監(jiān)控點(diǎn)位),實(shí)現(xiàn)一院兩區(qū)(醫(yī)療院區(qū)、行政辦公院區(qū))供配電設(shè)備以及主院區(qū)水暖(制冷總量18 820 kW,供應(yīng)面積超180 000 m2)、電梯、視頻等機(jī)電設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)一體化安全管控,即對(duì)43套高壓開(kāi)關(guān)柜、210只低壓斷路器、4臺(tái)變壓器、1臺(tái)直流屏、2臺(tái)柴油發(fā)電機(jī)組、12臺(tái)冷水機(jī)組、27套熱交換系統(tǒng)、2臺(tái)血液倉(cāng)風(fēng)冷熱泵、25臺(tái)污水井、49部醫(yī)用電梯(約11項(xiàng)運(yùn)行狀態(tài)、10項(xiàng)故障告警)、20臺(tái)UPS應(yīng)急電源、視頻監(jiān)控系統(tǒng)等運(yùn)行狀態(tài)、參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分級(jí)預(yù)警、故障聯(lián)動(dòng)、工單派送流轉(zhuǎn)等。為有效解決泵房安全系數(shù)低下、設(shè)備老化腐蝕嚴(yán)重、水泵長(zhǎng)期低效區(qū)運(yùn)行以及設(shè)備信息化管控平臺(tái)缺乏等問(wèn)題,醫(yī)院對(duì)二次供水系統(tǒng)進(jìn)行智慧化升級(jí)改造,實(shí)現(xiàn)泵房標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與管理,實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程管理院區(qū)內(nèi)泵房情況、設(shè)備情況,據(jù)測(cè)算設(shè)備日耗電量約176.1 kw·h,節(jié)能效率達(dá)52.34%,年節(jié)約電費(fèi)近5萬(wàn)元。

2.2 安全防范信息化平臺(tái)

安全防范信息化平臺(tái)涵蓋智慧消防安全管理平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)+大客流數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)及門禁一體化管理平臺(tái)。其中智慧消防安全管理平臺(tái)將全院8 000多只消防煙感、溫感、手報(bào)及水系統(tǒng)實(shí)時(shí)立體呈現(xiàn)消防安全狀態(tài),對(duì)故障及時(shí)預(yù)判和全過(guò)程跟蹤,提高故障處理效率和運(yùn)維管理水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決安全隱患,確保臨床一線安全;互聯(lián)網(wǎng)+大客流數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)可實(shí)時(shí)洞察進(jìn)出醫(yī)院人員的客流畫(huà)像、客流來(lái)源、年齡結(jié)構(gòu)、流量趨勢(shì)、停留時(shí)長(zhǎng)等信息;門禁一體化管理平臺(tái)涵蓋醫(yī)院職工、“四生”、外包物業(yè)人員等人員門禁一體化安全防控管理,對(duì)公共區(qū)域、重要部位、個(gè)性化部位等門禁權(quán)限等級(jí)進(jìn)行優(yōu)化升級(jí),實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掌控全院門禁信息,彌補(bǔ)人力防控缺陷與風(fēng)險(xiǎn),形成“人防+技防”的防控雙保險(xiǎn)機(jī)制,保障醫(yī)療環(huán)境秩序和臨床一線人員安全,提高工作效率和管理效能。

2.3 能耗監(jiān)測(cè)信息化平臺(tái)

醫(yī)院建筑能耗構(gòu)成復(fù)雜、能源形式多樣,通過(guò)依托能耗監(jiān)測(cè)信息化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療區(qū)、科研教學(xué)行政院區(qū)各樓棟用電量數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并實(shí)現(xiàn)對(duì)全院、樓棟、科室水資源數(shù)據(jù)的三級(jí)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),以信息化手段管控醫(yī)院能源資源消耗,合理規(guī)劃醫(yī)院整體用能。以科研教學(xué)行政院區(qū)11#樓至19#樓能流圖為例(見(jiàn)圖2),圖中平臺(tái)對(duì)能耗進(jìn)行分項(xiàng)數(shù)據(jù)采集展示,包括總用電量,11#樓至19#樓每棟樓的用電量,電梯、空調(diào)、方艙CT、照明等用電量,同時(shí)拓展了能耗分析、能耗查看、時(shí)間對(duì)比等功能,以自定義能耗報(bào)表數(shù)據(jù)支撐業(yè)務(wù)績(jī)效統(tǒng)計(jì)分析,完成用電能耗數(shù)據(jù)分析與決策支撐。

圖2 醫(yī)院分院區(qū)各樓棟能耗流向圖

2.4 運(yùn)營(yíng)管理信息化平臺(tái)

依托運(yùn)營(yíng)管理信息化平臺(tái),實(shí)現(xiàn)科室故障報(bào)修、任務(wù)分配、進(jìn)度追蹤、結(jié)果評(píng)價(jià)等后勤綜合“一站式報(bào)修”以及后勤維修全流程管理(見(jiàn)圖3),進(jìn)一步提高了后勤服務(wù)質(zhì)量和管理效能;實(shí)現(xiàn)醫(yī)廢從產(chǎn)生、收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理至最終處置全過(guò)程溯源管控,通過(guò)信息化手段交接與處置,過(guò)程更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化,交接時(shí)間有效縮短,交接登記完整率100%,成本考核數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率100%。在醫(yī)院業(yè)務(wù)量逐年增加的情況下,醫(yī)療廢物管理真正實(shí)現(xiàn)減量化、無(wú)害化、資源化,2017—2019年醫(yī)院感染性廢物呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)。2020年新冠疫情暴發(fā)以來(lái),在增設(shè)一棟臨床大樓、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診區(qū)等情況下,未增設(shè)醫(yī)廢回收人員。

圖3 后勤綜合一站式報(bào)修流程圖

3 后勤運(yùn)營(yíng)管理成效對(duì)比分析

本文主要從安全管控、服務(wù)保障、能源消耗等方面量化分析評(píng)價(jià)樣本醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理成效。

3.1 基于“智慧聯(lián)動(dòng)”的設(shè)備故障處置能力提升

近年來(lái),對(duì)報(bào)警類別、報(bào)警等級(jí)進(jìn)一步優(yōu)化分級(jí),報(bào)警類別劃分為參數(shù)超限、設(shè)備故障、運(yùn)行報(bào)警,報(bào)警等級(jí)劃分為普通報(bào)警、高級(jí)報(bào)警,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析(見(jiàn)圖4),2022年故障報(bào)警次數(shù)同比2021年下降28.63%,其中高級(jí)、普通報(bào)警次數(shù)同比2021年分別下降69.53%、33.15%。

圖4 故障分級(jí)報(bào)警統(tǒng)計(jì)對(duì)比

根據(jù)圖4所示,空調(diào)、電梯故障報(bào)警頻次較高、工單量較大,以醫(yī)院1號(hào)樓高區(qū)生活熱水經(jīng)常發(fā)生夜間超溫為例,故障顯示夜間21:00至次日凌晨5:00用水低谷時(shí)經(jīng)常發(fā)生生活熱水超溫問(wèn)題,超溫溫度高達(dá)近90°,存在較大安全隱患。經(jīng)排查發(fā)現(xiàn)蒸汽電動(dòng)閥門關(guān)閉不嚴(yán)導(dǎo)致蒸汽泄露,因此更換蒸汽電動(dòng)閥閥體,并跟蹤檢查全天出水溫度,溫度平穩(wěn)控制在42～50 ℃左右,形成PDCA管理閉環(huán)。

另外,啟用智慧消防安全管理平臺(tái),提高了醫(yī)院安防管理能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急應(yīng)對(duì)處置能力,實(shí)現(xiàn)了火災(zāi)防控自動(dòng)化、異常報(bào)警智能化、運(yùn)行維護(hù)系統(tǒng)化及日常管理精細(xì)化,醫(yī)院火情發(fā)生次數(shù)逐年下降,醫(yī)院全年未發(fā)生較大安全事故。

3.2 基于“一站式”的后勤保障能力提升

結(jié)合服務(wù)質(zhì)量滿意度分析結(jié)果,2022年醫(yī)院中央空調(diào)類、鈑金類、電工類、水工類等一站式維修量同比2021年下降2.92%,表明維修質(zhì)量有所提高,反復(fù)維修頻次降低(見(jiàn)圖5)。

圖5 綜合一站式報(bào)修分類

3.3 基于“數(shù)據(jù)挖掘”的能耗管控能力提升

2022年萬(wàn)元收入能耗支出標(biāo)煤0.020 98噸,與2021年同比下降8.71%(見(jiàn)表3)。2020年度國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)中萬(wàn)元收入能耗支出得分19分,相較于2019年提升1分。

表3 2020—2022年能源消耗量明細(xì)表 [折合標(biāo)煤(噸)]

4 思考與展望

當(dāng)前從信息化、智能化、數(shù)字化甚至向數(shù)智化轉(zhuǎn)型至關(guān)重要性[9-10]。通過(guò)全面推進(jìn)后勤智慧化建設(shè)與運(yùn)維,構(gòu)建故障報(bào)警知識(shí)庫(kù),深度挖掘基于智慧后勤運(yùn)維中心下的四大平臺(tái)信息數(shù)據(jù)價(jià)值,廣度探索后勤安全管控信息化、能耗監(jiān)控信息化、運(yùn)營(yíng)管理信息化并重,提升后勤智慧化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平及運(yùn)維效能,為醫(yī)院后勤科學(xué)運(yùn)營(yíng)管理轉(zhuǎn)方式、轉(zhuǎn)機(jī)制提供改革思路[11-12]。例如,在醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷增長(zhǎng)的同時(shí),進(jìn)一步充分利用智慧后勤運(yùn)維平臺(tái),加強(qiáng)后勤運(yùn)營(yíng)管理,降低能源資源消耗成本;參考《醫(yī)院智慧管理分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系》《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)》以及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)指標(biāo)等,構(gòu)建醫(yī)院后勤運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,從運(yùn)維概況、安全管理、服務(wù)效率、成本管控等不同維度構(gòu)建符合樣本醫(yī)院實(shí)際情況的三級(jí)指標(biāo)體系,對(duì)醫(yī)院后勤保安全、提效率、控成本進(jìn)行多層面、多維度評(píng)價(jià)[13-14],并逐步形成地方標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;打造智慧化后勤新業(yè)態(tài)和更為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的運(yùn)營(yíng)管理新格局[15-16],為下一步研究探索樣本醫(yī)院“一院兩區(qū)”的運(yùn)行模式及后勤同質(zhì)化管理提供思路。