羅釩瑋 黃 華 孫 飛

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 重慶 400046

醫(yī)療欠費是公立醫(yī)院普遍存在的現象,亦是醫(yī)院高質量發(fā)展的阻力點,增加醫(yī)院運行成本,降低醫(yī)院運營效率。2021年國務院辦公廳發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》,意見強調要推動醫(yī)院運營管理的科學化、精細化,降低運營成本。合理降低醫(yī)療欠費金額是降低運營成本的關鍵環(huán)節(jié),因此,分析醫(yī)療欠費影響因素并采取針對性措施控制欠費的產生具有重要的現實意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于醫(yī)院HIS系統(tǒng)和會計軟件系統(tǒng)。合計整理出2019—2023年3 000名出院患者檔案,包括486名住院欠費患者(截止發(fā)文日仍未償還欠款)和2 514名住院非欠費患者。

1.2 研究方法

利用SPSS 26軟件先開展單因素分析,篩選出具有統(tǒng)計學意義的因素(P<0.05),再進行二元logistic回歸,確定最終的影響因素及相互作用。本文設因變量y為是否欠費: 欠費=0,不欠費=1。自變量x包括性別、年齡、醫(yī)保屬性、科室以及原因調查(見表1)。

表1 變量定義

2 結果

2.1 欠費金額和人數分布情況

從醫(yī)保屬性看,欠費患者中自費患者約占了一半的比例,同時欠費人數高達240人。這意味著自費欠費比例和人數都是最高的,也是需要重點關注。詳見表2。

表2 欠費各分類指標占比比較 (%)

從科室分布來看,外科欠費金額和人數占比都是最高的。急診醫(yī)學科急診科欠費人數少,但是每個人的欠費金額卻較高。內科欠費每個人的欠費金額比較少,但是人數卻很多。詳見表2。

從性別構成來看,女性整體欠費情況高于男性,詳見表2。

從年齡構成開看,41～60歲患者占醫(yī)院全部患者絕多數,因此該年齡段欠費比例最高。其他年齡段欠費均符合整體患者年齡段住院情況。由于該醫(yī)院并未設置兒科,因此0～20歲整體欠費比例較低。詳見表2。

統(tǒng)計出486名欠費患者后,通過跟相應科室一對一調研溝通,確定每一位患者的欠費原因,大體分為了9類,患者惡意逃費金額占比37.38%,人數占比58.93%,無論欠費金額和人數都是最高;糾紛患者欠費金額占比37.34%,人數占比19.91%;三無患者欠費金額占比6.66%,人數占比3.7%;突發(fā)事件欠費金額占比5.5%,人數占比0.21%;無卡結算欠費金額占比4.9%,人數占比8.42%;無法結算欠費金額占比3.82%,人數占比5.34%;家庭遺棄欠費金額占比1.63%,人數占比0.41%;經濟困難欠費金額占比1.56%,人數占比1.23%;人事待遇欠費金額占比1.21%,人數占比1.64%。通過對原因進行調查,方便之后針對性地提出對策。

2.2 因素分析

通過SPSS單因素分析,檢測結果顯示醫(yī)保屬性、科室、性別、年齡以及原因調查均通過檢驗,其P值均小于0.05(見表2),對于欠費都有深刻的影響。其次以無欠費患者為參照,將通過P值檢驗的指標納入二元logistic回歸分析,模型預測的準確率為83.8%(見表3),霍斯默-萊梅肖檢驗顯著性為0.097(P>0.05),接受零假設,二元logistic模型與觀測值擬合良好,各分類因素顯著性結果見表4。

表3 分類表

表4 二元logistic回歸分析結果

3 對策管理

3.1 醫(yī)院欠費重點關注方面

結合欠費影響因素分析,醫(yī)院進行欠費管理時,應重點關注以下幾個方面,自費患者相比于醫(yī)?；颊?欠費發(fā)生率更高,在進行費用管控時,更加關注自費患者;外科的欠費率也是最高的,外科需要進行專項培訓,加強欠費管理;41～60歲欠費比率最高,專管護士遇到這部分年齡段的患者時,也需要重點關注。

3.2 醫(yī)院欠費常態(tài)化管理

制定并完善醫(yī)院欠費管理制度,加強整體內部控制,梳理欠費整體流程,各部門做好權責分配和溝通,協作降低醫(yī)院欠費金額。

3.2.1 患者入院前管控 ①門診轉住院患者:接診醫(yī)生應耐心告知擬住院患者其住院整體預估費用,使患者對費用有整體把控,提前準備好住院費用。針對家庭特別困難患者,告知可申請專門的民政救助基金。②急診轉入院患者:設置專門的收費渠道,特別是針對三無或由110送至患者,在進行緊急救助的同時,安排專人進行費用管理,詳細登記患者信息和送患者來的執(zhí)行者或單位信息(方便以后協助追費),及時與其家屬聯系,同時填寫通知單,書面?zhèn)渥ⅰ耙驌尵壬星焚M,待催繳”,一份移交科室,一份留存收費處,在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中備注提醒,方便后續(xù)催繳。③醫(yī)保宣傳:根據費用分析,欠費大多產生于自費患者,因此在患者住院前,宣傳醫(yī)保繳納的好處,能夠減輕患者的經濟負擔。

3.2.2 患者入院時管控 ①詳細的信息登記:患者辦理入院登記時,收費員需將患者的信息進行詳細登記(特別是至少登記1名聯系人信息以及患者入職單位信息),信息中心預先將患者信息填寫內容設置進HIS系統(tǒng),將必填項進行※提醒。完善的患者信息是后續(xù)有效欠費催繳的重要因素。②預交金金額控制:財務科、醫(yī)務處、醫(yī)保辦預先聯合制定預交金繳費比例,醫(yī)保和自費患者分別設置不同的繳費比例,在此基礎上依據各科室歷史欠費情況,分科室制定不同的繳費比例,根據不同的年齡段進行設置。信息中心將預交金比例表內置于HIS系統(tǒng),患者進行入院登記時,系統(tǒng)會根據填制的信息,自動匹配相對應的預交金金額。如因家庭困難,預交金繳納無法達標,必須經過科室負責人同意并在系統(tǒng)進行備案后,才可修改預交金金額。③收費方式和渠道宣傳:向患者及其家屬宣傳費用繳納的各種方式,方便患者進行費用繳納,同時告知如若發(fā)生欠費,將無法獲取發(fā)票以及會被納入醫(yī)院黑名單,醫(yī)院將無法再次為其提供診療服務。

3.2.3 患者住院期間管控 ①規(guī)范醫(yī)療行為:合理用藥,合理診療,把控費用,切忌因不合理費用導致患者欠費現象產生,加強對各科室醫(yī)德醫(yī)風宣傳教育,對待患者認真耐心負責,向患者發(fā)放住院滿意度調查表,不斷改進服務質量,提高患者滿意度。②提高診療技術:通過欠費原因調查,發(fā)現因糾紛導致的患者欠費金額較大,因此需要提高醫(yī)療技術服務質量,保證醫(yī)療質量安全,耐心向患者講解診療方案,詳細告知各風險,降低因糾紛產生的欠費。③日常費用管理:各科室安排專人每日負責查看患者費用及欠費情況,及時向患者及其家屬提供費用明細單,及時解答患者及其家屬的費用疑問。HIS系統(tǒng)設置欠費預警管理,按照患者類型分設預警線,當患者發(fā)生欠費時,系統(tǒng)會進行彈窗提醒,用藥會被自動限制,護士需及時向患者及家屬告知欠費情況。HIS系統(tǒng)按照不同崗位權限設置記賬金額,根據患者的誠信狀況,確定不同等級的記賬金額,作為患者欠費繳納的緩沖期,在記賬金額內,用藥可以正常使用。④特殊患者費用管理:對于工傷救助和交通救助患者,科室應與醫(yī)保辦、財務處及時取得聯系,在HIS系統(tǒng)做好登記,由醫(yī)院墊付,待工傷保險管理部門和交通救助中心撥款后,財務處及時做好欠費的收回核對工作;對于家庭遺棄患者,需及時跟醫(yī)務處、保衛(wèi)處溝通,聯系當地民政部門提供救助;對于經濟特別困難家庭,協助患者向財務處申請專門的救助基金,財務處需及時向衛(wèi)健委提交申請材料,以便及時取得救助基金。隨時關注有逃費出院意圖的患者,并與醫(yī)院保衛(wèi)處聯系,防止患者惡意逃費出院;對于醫(yī)院免除費用救助患者,其費用申請必須走特殊的審批通道,并將情況說明一式三份(科室、財務處、醫(yī)保辦);針對突發(fā)公共事件患者,收治科室提申請,醫(yī)務處核實,將相關申請報財務處按突發(fā)公共事件欠費管理。⑤設置獎懲制度:將欠費金額及比例跟科室整體效益掛鉤,對于欠費的科室將進行一定比例的獎金扣除,待欠費收回后還回科室總收入。特殊情況經主管院長同意,可不核減科室總收入。對于全年無欠費科室,進行相應的獎勵。督促科室不斷提高醫(yī)療質量和規(guī)范醫(yī)療行為,減少欠費發(fā)生。

3.2.4 患者出區(qū)管控 ①對于已滿足出區(qū)條件,但仍欠費患者。與其簽訂還款協議,注明患者及其家屬的聯系方式,明確還款截止期限、還款方式、還款金額。協議一式三份,科室一份、財務部一份以及患者留存。由科室以及財務部共同進行催繳。②對于糾紛患者?？剖覒皶r走審批流程,將最終的審批信息報送給財務處和法務辦,財務處負責費用登記,費用結算為科室承擔,并扣除科室相應的績效,法務辦負責醫(yī)患處理。

3.2.5 患者欠費催收 ①財務催收。財務按月結算,月末在HIS系統(tǒng)中對已出區(qū)未結算患者進行統(tǒng)一欠費結轉,打印欠費結轉日報表和明細表。對于欠費金額大于1 000元以上的患者向科室進行欠費原因調查。欠費結轉時,HIS系統(tǒng)根據預存聯系信息自動向欠費患者發(fā)送催收信息,同時將欠費患者拉入HIS系統(tǒng)黑名單,當患者再次就診時,只有結清前一次欠款費用,系統(tǒng)才能為其提供第二次診療服務。②臨床科室協助催收。科室設置欠費催辦專人,協助財務部門進行費用催收。③法務部催收。財務人員按季度進行欠費人員(對于已出區(qū)3個月,經過多次短信催繳和電話溝通,仍未及時繳納患者)名單統(tǒng)計,財務部將名單發(fā)送給法務處,由其寄送律師函和處理欠費官司。④社會力量催收。醫(yī)院將人員名單(多次催收仍不繳清欠費的患者)上報至衛(wèi)建委,由衛(wèi)建委統(tǒng)一將名單發(fā)送至政府征信部門,最終體現在國家征信平臺。

4 結論

公立醫(yī)院高質量發(fā)展的核心是實現三個轉變、三個提高。強調發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉向質量效益型,注重內涵建設、精細管理,提高質量。醫(yī)院欠費是對醫(yī)院運營資金的占有,降低了醫(yī)院整體運營效率。降低公立醫(yī)院群眾欠費是推動運營管理精細化的重要手段,本文借助2019—2023年群眾欠費數據,分析了醫(yī)院欠費的影響因素,提出了針對性的舉措,力爭為減少醫(yī)院運營成本提供可行的建議,合理控制醫(yī)療欠費發(fā)生,杜絕惡意欠費,維護醫(yī)院合法權益,保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。