董彥平，王玉瑾，王潔敏，董玉成，蘇渲迪，王吉翔，王福利，夏多勝，雍焱雋

作者單位：1蘭州市第一人民醫(yī)院眼科，甘肅 蘭州 730030；2甘南藏族自治州人民醫(yī)院眼科，甘肅 甘南藏族自治州 747000

翼狀胬肉是一種以結(jié)膜化、結(jié)締組織重塑、炎癥反應(yīng)為特征的眼表疾病，也是一種潛在的致盲疾病［1-3］。翼狀胬肉的發(fā)病機制主要與紫外線照射、輻射后引起的改變有關(guān)，但其確切機制尚不明確［4］。近來，有研究顯示生活環(huán)境及種族也可能會影響翼狀胬肉的發(fā)生［5］。甘南屬于高原地區(qū)，平均海拔3 000 m以上，少數(shù)民族分布廣，紫外線強，目前對該地區(qū)翼狀胬肉發(fā)病率相關(guān)研究較少［6-7］。為了解甘南地區(qū)翼狀胬肉的患病情況，本研究分析了甘南少數(shù)民族地區(qū)翼狀胬肉患病情況及發(fā)病相關(guān)危險因素，旨在為降低當?shù)厣贁?shù)民族翼狀胬肉發(fā)病率提供臨床理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機整群抽查的方式于2021年11 月選取甘南藏族自治州8 個樣本區(qū)域行現(xiàn)場調(diào)查，對當?shù)鼐用裥型暾难劭茩z查與系統(tǒng)的問卷調(diào)查。納入標準：受訪者均實施系統(tǒng)的眼科檢查，診斷均經(jīng)裂隙燈照射，對翼狀胬肉的相鄰角膜完整性、損害范圍以及厚度變化進行檢查，滿足以下幾項條件：①呈現(xiàn)為進行性翼狀胬肉；②翼狀胬肉會對眼球運動造成影響；③居住時間≥6個月的當?shù)鼐用?。排除標準：①合并嚴重感染性眼部疾??；②有眼部外傷或手術(shù)史；③信息資料不全；④非自愿參與本項研究。共有5 088 例參與本研究，最終，3 293 例符合納入標準。本研究經(jīng)蘭州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準（批號202109002），所有調(diào)查對象均知情同意。

1.2 研究內(nèi)容及方法采用自制一般資料問卷收集研究者及父母相關(guān)情況：包括年齡、受教育程度（高中以下、高中及以上）、性別、民族、吸煙史（每天1 支以上，持續(xù)時間≥1 年）、飲酒史（每周至少喝1 次烈性酒，飲酒量≥50 mL）、高血壓、糖尿病、日間戶外活動時間、佩戴眼鏡、居住地（農(nóng)村或城市）、飲食習慣（清淡、偏咸、偏辣）、看手機、電視、書及電腦時間。

翼狀胬肉采用五級診斷標準進行分級［2］：0 級：無翼狀胬肉；1 級：翼狀胬肉只出現(xiàn)在角膜緣，翼狀胬肉頭部已經(jīng)侵入到了角膜緣，剛透入正常角膜邊緣弧線；2 級：翼狀胬肉頭部侵入到了瞳孔以及角膜緣之間；3 級：翼狀胬肉頭部已經(jīng)累及瞳孔區(qū)；4 級：翼狀胬肉頭部已經(jīng)超過顳側(cè)瞳孔緣。

1.3 質(zhì)量控制為了保證調(diào)查問卷結(jié)果的有效性和可靠性，在進行調(diào)查前需對現(xiàn)場調(diào)查人員以及主要研究人員進行系統(tǒng)培訓。問卷由各地區(qū)負責人發(fā)放，由經(jīng)過專業(yè)培訓的眼科醫(yī)師在現(xiàn)場調(diào)查人員的陪同下面對面向被調(diào)查人員說明調(diào)查內(nèi)容和目的，并將問卷中內(nèi)容做出詳細說明，并告知注意事項。如發(fā)現(xiàn)問卷有填寫問題或不符合要求的地方，應(yīng)及時詢問被調(diào)查者并予以修改。儀器在檢測之前需要進行嚴格校準，客觀檢查需重復2～3次，確保檢測結(jié)果的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用例（%）表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用多因素logistic 逐步回歸分析影響翼狀胬肉發(fā)病的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 甘南少數(shù)民族地區(qū)翼狀胬肉患病率及其影響因素的單因素分析本研究受試者共3 293 例，其中男性1 644 例，女性1 649 例。此次調(diào)查共檢測出翼狀胬肉陽性者405 例，患病率為12.30%，其中男性183 例（45.19%），女性222 例（54.81%），不同性別翼狀胬肉患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。藏族1 839 例，回族938 例、蒙古族352 例、其他民族164 例，經(jīng)統(tǒng)計不同民族間翼狀胬肉患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過單因素分析，結(jié)果顯示，兩組間年齡、性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、飲酒史、日間戶外活動時間、佩戴眼鏡、居住地比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間民族，吸煙史，高血壓，飲食習慣，看手機、電視、書及電腦時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 翼狀胬肉影響因素的單因素分析/例（%）

2.2 翼狀胬肉分級在405 例翼狀胬肉病人中，翼狀胬肉1 級41 例占比10.12%，2 級84 例占比20.74%，3 級253 例占比62.47%，4 級27 例占比6.67%，不同年齡各級翼狀胬肉分布比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同性別各級翼狀胬肉分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2，3。

表2 不同年齡段翼狀胬肉的分級分布比較

表3 不同性別翼狀胬肉的分級分布比較

2.3 影響翼狀胬肉發(fā)病的多因素logistic 回歸分析根據(jù)單因素分析結(jié)果對年齡、受教育程度、高血壓等變量進行賦值，見表4。多因素logistic 回歸分析顯示，年齡≥45 歲、飲酒史、有高血壓、有糖尿病、日間戶外活動時間＜3 h/d、性別為女性、居住地為農(nóng)村均為影響甘南少數(shù)民族地區(qū)發(fā)生翼狀胬肉的獨立危險因素，佩戴眼鏡為影響甘南少數(shù)民族地區(qū)發(fā)生翼狀胬肉的保護因素（P＜0.05）。見表5。

表4 影響翼狀胬肉發(fā)病的多因素logistic回歸分析自變量及啞變量賦值方式

表5 影響翼狀胬肉發(fā)病的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見疾病，好發(fā)于高原地區(qū)人群［6-8］。臨床表現(xiàn)為瞼裂區(qū)呈現(xiàn)翼狀的纖維血管組織增生侵入眼膜，十分影響美觀，嚴重時會導致視力下降［9-10］。目前翼狀胬肉影響全球約12%的人群，在我國的發(fā)病率約為9.84%，給個人、家庭和社會都造成巨大的負擔［11-12］。甘南地區(qū)是典型的中國高原地區(qū)，本研究通過調(diào)查3 293 例甘南地區(qū)人群，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)翼狀胬肉患病率為12.30%。在405 例翼狀胬肉病人中，翼狀胬肉1 級41 例占比10.12%，2級84例占比20.74%，3級253例占比62.47%，4級27例占比6.67%。

本研究經(jīng)多因素logistic 回歸分析得到年齡≥45歲、飲酒史、有高血壓、有糖尿病、日間戶外活動時間＜3 h/d、女性、居住地為農(nóng)村為影響甘南少數(shù)民族地區(qū)翼狀胬肉發(fā)生的危險因素，佩戴眼鏡為影響甘南少數(shù)民族地區(qū)發(fā)生翼狀胬肉的保護因素。本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，翼狀胬肉發(fā)病率逐漸升高，可能與年齡增大后機體生理狀態(tài)改變有關(guān)，但目前年齡與翼狀胬肉的相關(guān)性存在一定爭議，大多研究顯示翼狀胬肉發(fā)病率與年齡升高有關(guān)［13-14］，可能由于年齡較高的人群，受教育程度也越低，對疾病相關(guān)知識不了解，且大多數(shù)人群從事工作為室外體力勞動，受環(huán)境如紫外線、灰沙、粉塵等影響，造成該類人群的翼狀胬肉患病率較高。但也有研究顯示年齡與翼狀胬肉發(fā)病率無關(guān)［15］。因此，年齡與翼狀胬肉的相關(guān)性或者內(nèi)在機制仍需進一步研究確定。本研究中，翼狀胬肉發(fā)病率因病人是否飲酒而存在差異，但目前尚無任何確切證據(jù)表明飲酒會直接導致翼狀胬肉的發(fā)病率增加，造成這種差異的原因很可能存在著其他混雜因素。高血壓、糖尿病均為導致翼狀胬肉發(fā)生的危險因素。目前，有多項研究表明翼狀胬肉與炎癥具有直接關(guān)系［16-17］，而長期處于高血壓、高血糖狀態(tài)的病人會導致眼表局部的毛細血管損傷，免疫系統(tǒng)上調(diào)造成炎癥細胞因子水平升高，病人機體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，最終導致翼狀胬肉的發(fā)生風險增高。日照時間越長，翼狀胬肉發(fā)病風險越高。這可能是由于甘南地區(qū)地表紫外線強度相對較高，而過量紫外線會導致結(jié)膜組織損傷［18］。此外，紫外線還可能誘導凋亡抑制蛋白的上調(diào)，進一步增強翼狀胬肉上皮細胞的侵襲力［19］。居住地為農(nóng)村的人群翼狀胬肉患病率高于城市人群，這可能與農(nóng)民長時間在日照下工作有關(guān)，高強度的紫外線照射，且長期處于缺氧環(huán)境，可能會導致翼狀胬肉組織中纖維血管增殖，從而導致翼狀胬肉發(fā)生風險增高。因此，應(yīng)盡量減少長時間的室外活動，在進行戶外勞動或其他工作時，應(yīng)積極做好防護措施，提高防曬意識，這將有助于降低翼狀胬肉患病率。本研究結(jié)果顯示性別也是影響翼狀胬肉發(fā)生的危險因素之一，研究發(fā)現(xiàn)女性獲得該疾病的風險高于男性，可能由于大多女性在家庭中擔任家庭主婦角色，在烹飪過程中產(chǎn)生的大量油煙如果沒有得到良好的處理，對眼部刺激增多，也可能導致翼狀胬肉發(fā)病率增高。但性別對疾病影響的爭論較多，部分研究結(jié)果顯示性別對翼狀胬肉的發(fā)生無影響，尚需進一步進行研究證實。根據(jù)以上研究結(jié)果，建議該地區(qū)政府及相關(guān)保健部門應(yīng)積極配合、共同努力并制定相關(guān)干預措施，加強對偏遠少數(shù)民族的健康教育，增強相關(guān)防范意識，以期降低該地區(qū)翼狀胬肉患病率。

綜上所述，甘南少數(shù)民族地區(qū)存在一定的翼狀胬肉發(fā)生風險。其中年齡≥45 歲、飲酒史、有高血壓、有糖尿病、日間戶外活動時間＜3 h/d、性別、居住地為農(nóng)村為影響少數(shù)民族地區(qū)翼狀胬肉發(fā)生的危險因素，佩戴眼鏡為影響甘南少數(shù)民族地區(qū)發(fā)生翼狀胬肉的保護因素。本研究結(jié)果對甘南少數(shù)民族地區(qū)翼狀胬肉疾病的預防具有一定指導價值。但本研究尚存在一定的局限性，納入因素及樣本量較少，未來將擴大資料收集范圍進行深入研究。