丁子鈺，丁清清，王愛花，劉會范

作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450052

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是造成尿失禁總體疾病負擔(dān)的主要因素，20 歲以上女性患病率為18.9%，其特點是在逼尿肌未收縮時腹內(nèi)壓增加，膀胱內(nèi)壓力超過尿道阻力，導(dǎo)致尿液不自主漏出［1-4］。病人常伴隨羞愧、自卑、孤僻甚至抑郁、厭世等精神負擔(dān)和消極情緒，對其生活方式、社會影響、心理健康等造成了嚴重的負面影響［5］。研究表明這類疾病產(chǎn)生的精神負擔(dān)與心理資本之間具有相關(guān)性［6-7］，心理資本是預(yù)測病人心理健康的重要因子［8］。心理資本即是指個體在生長、發(fā)育過程中表現(xiàn)出來的一種積極心理態(tài)度與潛能，對改善個體的心理健康和減少壓力反應(yīng)具有正向推動作用［9］。近年來，我國關(guān)于心理資本的研究多集中在職業(yè)人群中，尚無針對SUI 病人的相關(guān)研究。本研究旨在了解女性SUI病人的心理資本現(xiàn)況并探討其影響因素，以期為提升SUI 病人對抗疾病的心理資本水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)變量影響因素研究樣本含量標準［10］，有關(guān)變量影響因素研究的樣本數(shù)至少是變量數(shù)的5～10 倍。通過考慮影響因素數(shù)量與文獻回顧，可知約有12 個預(yù)測影響變量。2021 年6—12 月采用方便抽樣法對鄭州市王立砦社區(qū)、隴海社區(qū)、侯寨社區(qū)的女性進行調(diào)查，最終本研究共納入528例研究對象。納入標準：①符合女性SUI 的診斷標準［11］且臨床確診為SUI 的女性病人；②表達與理解能力正常；③簽署知情同意書并自愿參與本研究。排除標準：①處于妊娠期者；②盆腔器官脫垂者；③有其他泌尿系統(tǒng)疾病者，如結(jié)石、神經(jīng)源性膀胱等。該研究通過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準（批號2021-ky-0138-002）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表研究者在查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、學(xué)歷、工作性質(zhì)、分娩次數(shù)、分娩方式、日飲水量、漏尿次數(shù)、產(chǎn)后休息時長、認為漏尿是否需要就診、SUI嚴重程度（采用Ingelman-Sundberg 分度法［11］。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動時，需要使用尿墊；重度：輕微活動、平臥體位改變時發(fā)生尿失禁。）。

1.2.1.2 社會支持評定量表社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）由肖水源［12］編制，包含主觀支持（4 個條目）、客觀支持（3 個條目）、支持利用度（3 個條目） 3 個維度?？偡衷礁弑硎旧鐣С炙皆礁?。量表的各條目及總分Cronbach's α系數(shù)為0.83～0.90，具有良好的信效度。

1.2.1.3 心理資本問卷(PCQ-24)PCQ-24 由Luthans等［13］編制，2008年李超平［14］進行翻譯。該問卷包含24 個條目，4 個維度，其中條目13、20、23 為反向記分。采用Likert 6級記分，1～6分為非常不同意～非常同意，得分范圍為24～144 分，總分越高表示心理資本水平越好?？偭勘鞢ronbach's α 系數(shù)為0.88，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制調(diào)查前規(guī)定問卷內(nèi)各個條目的填寫標準和注意事項，統(tǒng)一培訓(xùn)課題組成員。為病人詳細講解填寫方法及要求后，病人根據(jù)自身情況獨立填寫并當場回收問卷，對于問卷填寫不完整者及時補充。本次調(diào)查共回收有效問卷528 份，有效回收率為100%。問卷回收后由課題組負責(zé)人與護理專業(yè)研究生共同審查篩選。錄入調(diào)查問卷數(shù)據(jù)時由雙人錄入，再隨機抽取30%的問卷復(fù)核以檢查其一致性，最終形成本研究的數(shù)據(jù)庫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計量資料符合正態(tài)分布采用描述，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析+LSD法。采用多元線性回歸分析確定影響女性SUI病人心理資本水平的因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性SUI病人心理資本情況女性SUI病人心理資本總分為（120.51±7.58）分，其中自我效能維度（29.81±3.68）分，希望維度（30.58±3.17）分，韌性維度（29.57±3.24）分，樂觀維度（30.55±2.67）分。

2.2 一般資料及單因素分析被調(diào)查的528 例女性SUI 病人一般資料及單因素分析結(jié)果（見表1）。單因素分析結(jié)果顯示，女性SUI 病人心理資本在不同年齡、學(xué)歷、分娩次數(shù)、分娩方式、漏尿次數(shù)、產(chǎn)后休息時長、SUI 嚴重程度、社會支持程度及認為漏尿是否需要就診上的均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 女性SUI病人528例心理資本一般資料比較及單因素分析/（分，）

注：SUI為壓力性尿失禁，BMI為身體質(zhì)量指數(shù)。

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2.3 多元線性逐步回歸分析以女性SUI 病人心理資本總分作為因變量，以單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行賦值（見表2）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、漏尿次數(shù)、疾病嚴重程度、社會支持程度、認為漏尿不需要就診是影響女性SUI病人心理資本水平的主要因素（見表3）。

表3 影響女性壓力性尿失禁（SUI）病人528例心理資本水平的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 女性SUI 病人心理資本水平分析本研究顯示，女性SUI病人心理資本總分為（120.51±7.58）分，提示女性SUI病人的心理資本問題亟待重視。本研究心理資本各維度得分中，韌性維度得分最低，說明女性SUI 病人面對壓力的韌性不足，這可能與病人的病恥感有關(guān)［15］。除了給病人帶來生理痛苦外，還會因飲水量、月經(jīng)狀況以及漏尿頻率影響其生活質(zhì)量，大部分病人多伴隨不同程度焦慮、抑郁及煩躁等心理，進而降低病人面對壓力的韌性。因此，醫(yī)護人員應(yīng)及時評估女性SUI 病人的心理資本水平，了解其心理資本水平及特征，在提供疾病康復(fù)知識進行個性化宣教時，加強對于病人的心理疏導(dǎo)，以提升病人的心理資本水平。

3.2 女性SUI病人心理資本水平影響因素分析

3.2.1 年齡本研究中年齡在21～＜31 歲的病人心理資本水平最高，年齡在≥61 歲的病人心理資本水平最低，即年輕女性SUI 病人的心理資本水平高于年長者，且隨著年齡的增長其心理資本水平呈逐漸下降的趨勢。研究顯示，50 歲及以上女性不知如何預(yù)防尿失禁的占比達41.6%［16］。原因可能是同期的年輕病人與年長病人患病時所處時代不同，在當下所處的大環(huán)境下所接受健康教育的廣度與深度存在差異，加之時代環(huán)境對各年齡段病人社會支持程度的影響，造成各個年齡段病人對尿失禁的接受程度不一致，進而導(dǎo)致其心理資本水平也產(chǎn)生相應(yīng)程度的變化。醫(yī)護人員在進行治療及健康教育時應(yīng)考慮到各個年齡段病人的心理狀態(tài)，充分尊重每位病人的想法與行為，全面提高各年齡段病人對疾病的認知水平，幫助病人提高心理資本水平，促進疾病的康復(fù)并提高其生活質(zhì)量。

3.2.2 學(xué)歷病人的信息需求構(gòu)成了其參與醫(yī)療決策的先決條件，并幫助病人應(yīng)對其身體和心理問題［17］。本研究中學(xué)歷越高的病人表現(xiàn)出越高的心理資本水平，這與陳咪娜等［18］的研究結(jié)果相似?？赡苁菍W(xué)歷較高的病人對疾病知識需求較高，信息來源也較廣泛，病人的心理資本水平隨疾病認知水平的提高而提高。因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視并加強尿失禁相關(guān)知識宣教，采用廣泛的宣傳方式為病人提供優(yōu)質(zhì)、標準、循證級別較高的信息，以滿足女性SUI病人的疾病知識需求，進而降低病人的心理壓力，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.3 漏尿次數(shù)本研究結(jié)果顯示漏尿次數(shù)越多者心理資本水平越低，與唐惠艷、李小寒［19］的觀點相似?？赡苡捎诼┠蚝蜕眢w異味，病人易產(chǎn)生尷尬和病恥感等不良情緒，甚至出現(xiàn)社會隔離，病人心理層面承受相應(yīng)壓力，其心理資本水平呈現(xiàn)不同程度的變化。病人因漏尿次數(shù)增多，尿液長期浸漬會陰部可能發(fā)生濕疹、皮炎、會陰部紅腫，重者出現(xiàn)行走受限，兩腿摩擦皮膚進而潰爛，導(dǎo)致病人社會活動受限，身心備受痛苦［20］。醫(yī)護人員需采用專業(yè)化、科學(xué)化的健康教育方法從教會病人正確辨別、描述和控制漏尿開始，控制癥狀的發(fā)生頻率、性質(zhì)和變化，減輕病人面對疾病的壓力，提高其心理資本水平。

3.2.4 SUI 嚴重程度心理資本作為一種更高階的積極心理結(jié)構(gòu)，可以調(diào)動其他資源（如認知技能）的個人資源，包含病人從疾病中恢復(fù)過來的能力［21］。本研究結(jié)果顯示，病人的SUI越嚴重，其心理資本水平越低。來自家庭、社會、疾病本身等的因素使SUI病人可能存在多種心理問題，而且越是焦慮，其尿失禁癥狀則越明顯。首先明確SUI的嚴重程度分級不僅是為了確定病因和病理生理，還可以轉(zhuǎn)化為確定治療選擇和為病人爭取更好的預(yù)后結(jié)果，從而提高病人的控尿能力，避免或減少尿失禁，對緩解病人身心障礙具有重要意義［22-23］。進而醫(yī)護人員應(yīng)鼓勵病人表達自己的感受，主動關(guān)心和體貼病人，根據(jù)SUI 嚴重程度的不同對病人進行生活、鍛煉、用藥、手術(shù)、心理方面的健康指導(dǎo)，明確心理社會因素對病人身心健康調(diào)適作用機制。

3.2.5 社會支持程度病人在疾病的診療過程中一直存在對疾病進展的恐懼，而社會支持則是病人產(chǎn)生應(yīng)對能力的核心［24］。本研究結(jié)果顯示社會支持程度越高的病人其心理資本水平越高?？赡芤驗镾UI 病人在情感上需要更多的空間，更需要家庭和社會的多方面支持。故病人家庭成員應(yīng)避免將家庭負擔(dān)轉(zhuǎn)化為社會負擔(dān)，醫(yī)護人員應(yīng)避免將負性情緒轉(zhuǎn)移給病人，及時終止病人心理負擔(dān)的惡性循環(huán)，進而減輕其尿失禁癥狀。

3.2.6 就診態(tài)度現(xiàn)階段女性尿失禁病人求醫(yī)態(tài)度消極、求醫(yī)行為較差，存在全球范圍的診治滯后現(xiàn)象，求醫(yī)現(xiàn)狀不容樂觀［25］。本研究結(jié)果顯示就診態(tài)度越消極的病人心理資本水平越低?？赡芤驗椴∪藢Υ齋UI 時多數(shù)采取回避和妥協(xié)的應(yīng)對方式，同時不同認知水平病人的就診態(tài)度和應(yīng)對方式也有所不同。應(yīng)充分發(fā)揮護理人員作為SUI健康教育主要參與者的職責(zé)，著力發(fā)展社區(qū)尿失禁的健康教育工作。如成立尿失禁心理照護組織，重點關(guān)注病恥感較重的病人，使其積極且正確地應(yīng)對尿失禁，改善病人的身心健康結(jié)局。

4 小結(jié)

女性SUI 病人的年齡、學(xué)歷、漏尿次數(shù)、疾病嚴重程度、社會支持程度、就診態(tài)度是其心理資本水平的主要影響因素。醫(yī)護人員應(yīng)先評估病人的心理水平，重視失禁癥狀的健康宣教，利用系統(tǒng)的尿失禁診斷治療共識，為病人提供心理資本在各個維度上的針對性護理干預(yù)。本研究僅根據(jù)病人的一般資料分析影響其心理資本的相關(guān)因素，今后將納入采用各類非手術(shù)治療方式的病人，進一步分析影響其心理資本的相關(guān)因素，使研究結(jié)果的覆蓋面更加廣泛。