楊朝波

（臺山市中醫(yī)院骨科，廣東 江門 529299）

隨著人口老齡化問題加重，骨質(zhì)疏松癥在我國發(fā)病率逐漸升高，因骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的椎體壓縮骨折發(fā)生率也隨之升高[1]。由于年齡增加所以老年人機體骨量流失、骨質(zhì)脆性增強，在外力的作用下極易發(fā)生骨折，椎體壓縮骨折常伴有疼痛癥狀，且活動會受到限制，嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量，因此及時采取治療措施的意義重大。該病可采取保守或手術(shù)治療，前者需患者長期臥床休息，會延長恢復(fù)時間，不利于短期內(nèi)病情快速改善，且長時間臥床可能會造成下肢深靜脈血栓，因此該辦法效果欠佳；后者常用的術(shù)式主要為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，其應(yīng)用廣泛，可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)患者盡早下床活動[2-3]。隨著行經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者逐漸增多，臨床發(fā)現(xiàn)骨水泥分布情況會對患者脊柱生物力學(xué)平衡情況造成影響，骨水泥分布不良會引發(fā)患者腰痛等各種并發(fā)癥[4]。因骨水泥分布情況而誘發(fā)的并發(fā)癥一直是臨床研究的重點，為進(jìn)一步深入了解骨水泥分布情況對經(jīng)皮椎體成形術(shù)的影響效果，本研究選取120例患者進(jìn)行分析，為臨床治療提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月至2023年2月臺山市中醫(yī)院收治的120例行經(jīng)皮椎體成形術(shù)的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)術(shù)后1 d骨水泥分布情況分為分布不良組（40例）與分布良好組（80例）。其中分布不良組患者中男性18例，女性22例；年齡65～76歲，平均年齡（70.50±5.32）歲；受傷至手術(shù)時間1～6 d，平均時間（3.50±1.02）d；受傷部位：T102例、T113例、T1211例、L112例、L25例、L34例、L43例。分布良好組患者中男性38例，女性42例；年齡63～78歲，平均年齡（70.50±5.42）歲；受傷至手術(shù)時間1～5 d，平均時間（3.23±1.00）d；受傷部位：T103例、T117例、T1223例、L122例、L211例、L310例、L44例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究通過臺山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入指標(biāo)：①符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折規(guī)范化診療》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②視聽覺、語言功能正常；③臨床資料；④骨水泥分布良好患者符合椎體增強術(shù)后骨水泥分布處于Ⅰ～Ⅲ型，骨水泥分布不良患者符合椎體增強術(shù)后骨水泥分布處于Ⅳ型或Ⅴ型[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②腫瘤引起的病理性骨折者。

1.2 治療方法所有患者均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，全面了解患者的骨折情況，同時控制患者基礎(chǔ)疾病，保持其生命體征穩(wěn)定。術(shù)中患者呈俯臥位，保持腹部懸空，在C形臂X射線機輔助下對骨折部位進(jìn)行探查與標(biāo)記，并進(jìn)行局部麻醉、消毒等。麻醉滿意后在其標(biāo)記處1 cm左右的位置作一長5 mm的切口，在透視下將穿刺針穿入椎弓根內(nèi)，使骨鉆正側(cè)位透視下顯示其在兩側(cè)椎弓根投影中，繼續(xù)穿刺，保證其穿入患者椎體后1/3處，拔出骨鉆中內(nèi)心，插入導(dǎo)針，并將擴孔套筒置入患者椎體中心。對于存在椎體破壁受損患者，可從兩側(cè)利用擴鉆向椎體內(nèi)部倒入絮狀明膠海綿，后在透視下明確其擴鉆位置、明膠海綿與破損部位情況。將骨水泥調(diào)至拉絲狀注入患者椎體內(nèi)部，記錄相關(guān)骨水泥用量，在其硬化后，取出擴孔套筒。整個手術(shù)過程中應(yīng)密切關(guān)注骨水泥是否存在滲漏等情況。術(shù)后囑托患者注意臥床休息，同時給予其抗骨質(zhì)疏松等干預(yù)，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，并密切關(guān)注患者骨水泥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.3 觀察指標(biāo)①傷椎骨水泥注入量。②疼痛及功能障礙情況。分別于手術(shù)前、手術(shù)后6個月利用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[7]對患者疼痛情況進(jìn)行評價，總分10分，分值與患者疼痛情況成正比。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分[8]對患者功能障礙情況進(jìn)行評價，包括生活自理、行走、站立、社會活動等10個維度內(nèi)容，總分為0～100，分?jǐn)?shù)越高，表示患者功能障礙越嚴(yán)重。③骨折改善情況。分別于手術(shù)前、手術(shù)后6個月對患者Cobb角（于患者上端椎椎體上緣與下端椎椎體下緣分別作一橫線，后對橫線各作一垂直線，兩垂直線的交角。）及椎體前、后緣高度進(jìn)行檢測。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括骨水泥滲漏、再骨折、殘余痛等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者傷椎骨水泥注入量比較兩組患者傷椎骨水泥注入量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者傷椎骨水泥注入量比較（mL，±s）

表1 兩組患者傷椎骨水泥注入量比較（mL，±s）

組別例數(shù)傷椎骨水泥注入量分布不良組405.46±1.21分布良好組805.50±1.23 t值0.169 P值0.866

2.2 兩組患者疼痛及功能障礙情況比較手術(shù)前，兩組患者VAS疼痛、ODI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者VAS疼痛、ODI評分均下降，且分布良好組均低于分布不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛及功能障礙情況比較（分，±s）

表2 兩組患者疼痛及功能障礙情況比較（分，±s）

注：與手術(shù)前相比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)評分。

組別例數(shù)VASODI手術(shù)前手術(shù)后6個月手術(shù)前手術(shù)后6個月分布不良組407.46±1.234.32±1.02*76.70±5.1531.23±4.02*分布良好組807.49±1.282.02±0.55*76.78±5.1226.02±2.54*t值0.12316.0680.0818.656 P值0.903＜0.0010.936＜0.001

2.3 兩組患者骨折改善情況比較手術(shù)前，兩組患者Cobb角及椎體前、后緣高度數(shù)值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者Cobb角均減小，椎體前、后緣高度數(shù)值均升高，且分布良好組變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨折改善情況比較（±s）

表3 兩組患者骨折改善情況比較（±s）

注：與手術(shù)前相比，*P＜0.05。

Cobb角（°）椎體前緣高度（mm）椎體后緣高度（mm）手術(shù)前手術(shù)后6個月手術(shù)前手術(shù)后6個月手術(shù)前手術(shù)后6個月分布不良組4015.60±2.0212.02±1.32*30.12±1.5632.23±2.15*32.32±2.0234.65±2.45*分布良好組8015.65±2.13 9.02±1.22*30.15±1.5935.05±2.31*32.28±1.8936.46±1.35*t值0.12312.3550.0986.4480.1075.222 P值0.902＜0.0010.922＜0.0010.915＜0.001組別例數(shù)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分布良好組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于分布不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人群，因其年齡增長、骨量下降、骨質(zhì)脆性增加，極易誘發(fā)骨折，多發(fā)生在脊柱、橈骨等部位，其中脊柱骨折發(fā)病率最高[9]。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折在中老年女性中發(fā)病率較高，主要以腰背部酸痛為臨床表現(xiàn)。對于疾病早期患者而言，會造成其行動不便。隨著病情進(jìn)展，會誘發(fā)活動受限、自理能力降低，進(jìn)而造成不良結(jié)局發(fā)生。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一項微創(chuàng)手術(shù)，具有理想的止痛效果，能促進(jìn)患者早日下床，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床中應(yīng)用效果理想[10]。另外，有研究發(fā)現(xiàn)骨水泥的分布情況對患者術(shù)后恢復(fù)有著不同干預(yù)效果[11]，但具體會產(chǎn)生何種效果臨床尚無明確定論。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者傷椎骨水泥注入量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示骨水泥的分布情況與其注入量無明顯關(guān)聯(lián)。手術(shù)后，兩組患者VAS疼痛、ODI評分均下降，與分布不良組比較，分布良好組更低，這提示骨水泥分布情況對患者疼痛程度與功能障礙情況均產(chǎn)生影響，骨水泥分布良好可緩解患者疼痛，改善功能障礙?；颊咧詴a(chǎn)生疼痛，是因為疾病誘發(fā)的骨折會對患者的痛覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，脊柱的肌肉、韌帶等均存在過度牽拉的損傷情況[11]。骨水泥注入患者椎體內(nèi)部后會發(fā)揮產(chǎn)熱、產(chǎn)毒的效果，骨水泥分布良好時能有效緩解疼痛，滲入骨小梁中能增大骨水泥與椎體的接觸面積，增強骨水泥和骨質(zhì)之間的咬合程度，降低骨小梁再次發(fā)生骨折的風(fēng)險，改善患者椎體強度，緩解疼痛，改善功能[12]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，兩組患者Cobb角均減小，椎體前、后緣高度均升高，與分布不良組比較，分布良好組變化幅度較大。骨水泥分布良好能保證骨水泥與患者周圍骨松質(zhì)密切相連，從而穩(wěn)定患者傷椎的高度及穩(wěn)定性；而骨水泥分布不良會造成患者無法獲得理想力學(xué)支撐，造成其傷椎極易發(fā)生再骨折，故造成其恢復(fù)效果欠佳，影響其傷椎的剛度與穩(wěn)定性[13]。本研究結(jié)果顯示，分布良好組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于分布不良組，這顯示骨水泥分布良好可減少不良反應(yīng)發(fā)生，在殘余痛及再骨折中干預(yù)情況明顯。分析其原因為，骨水泥不良時，骨水泥未分布到的椎體會處于應(yīng)力集中狀態(tài)，造成椎體穩(wěn)定性降低，腰背肌因保持機體穩(wěn)定而進(jìn)行高強度代償保護(hù)，肌肉長時間被拉伸，產(chǎn)生殘余痛；而對于骨水泥分布良好情況而言，會使得骨水泥與骨小梁充分接觸，保證其不被拉伸，因此產(chǎn)生的不良事件較少[14]。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)后，骨水泥分布良好有助于患者病情好轉(zhuǎn)，促進(jìn)其疼痛與椎體功能得到改善，減少殘余痛、再骨折等不良事件發(fā)生，可在臨床應(yīng)用。