陳小錳，范貴紅，陸 睿

（黔南州人民醫(yī)院感染科，貴州 黔南州 558000）

結核性胸膜炎（tuberculous pleurisy，TBP）是一種因結核桿菌感染胸膜而引發(fā)的常見炎癥，臨床發(fā)生率為15%～20%，多與病毒入侵、肺部感染、敗血癥、膿毒血癥、外傷等因素有關[1-2]。患者可出現(xiàn)胸痛、低熱、盜汗、咳嗽、微寒、全身乏力等癥狀，隨著疾病進展，胸膜滲出液不斷增多，進而形成胸腔積液，患者可出現(xiàn)胸悶氣短、呼吸困難等癥狀[3]。TBP是一種慢性疾病，具有病程長、癥狀不典型等特點，確診難度較大，臨床需選取科學有效的診斷指標以提升疾病檢出率。腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）均是胸腔積液生化檢查中的重要指標，前者是嘌呤核苷代謝中重要的酶類，能反映免疫功能的改變，還能顯示肝損傷程度，是評估結核感染的重要指標[4]；后者是反映胸膜炎程度的重要指標，主要存在于心臟、肝臟、骨骼肌等組織器官中，可用于診斷多種疾病[5]。本研究旨在分析胸腔積液ADA和LDH對結核性胸膜炎的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年10月黔南州人民醫(yī)院收治的80例TBP患者為試驗組，選取同期肝性胸腔積液(hepatic hydrothorax，HH)患者80例為對照組，進行回顧性分析。試驗組患者中男性40例，女性40例；年齡20～65歲，平均年齡（35.47±2.58）歲； BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.14±1.18）kg/m2。對照組患者中男性44例，女性36例；年齡20～65歲，平均年齡（35.53±2.60）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（22.05±1.15）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)過黔南州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①試驗組患者符合《肺結核診斷和治療指南》[6]中診斷標準，且經(jīng)實驗室檢查確診；②對照組患者確診為肝性胸腔積液[7]；③兩組患者均伴有不同程度的胸痛、低熱、盜汗、咳嗽、微寒、全身乏力等癥狀。排除標準：①無法耐受ADA和LDH檢查者；②出現(xiàn)急性炎癥者；③由其他因素引發(fā)的胸腔積液者；④出現(xiàn)肝、腎、胃等重要臟器功能異常者。

1.2 研究方法兩組患者均進行胸腔積液ADA、LDH檢查。對患者進行常規(guī)胸腔穿刺并采集5 mL胸腔積液，將其放置在裝有肝素鈉的抗凝管（河北康衛(wèi)仕醫(yī)療科技有限公司，冀械注準20202220473）中，選擇ADA試劑盒（羅氏診斷公司 Roche Diagnostics GmbH，國械注進20152403452）和LDH試劑盒（寧波醫(yī)杰生物科技有限公司，浙械注準20152400958），使用全自動生化分析儀（日立公司，注冊號20172221042，型號：LABOSPECT 008 AS）檢測ADA、LDH，所有操作需嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標①胸腔積液ADA、LDH水平。②ADA、LDH單獨檢測及聯(lián)合檢測對結核性胸膜炎的檢出率。參考標準：ADA的正常標準為＜20U/L，LDH的正常值為＜245 U/L。③胸腔積液 ADA、LDH及聯(lián)合檢測對 TBP 的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。繪制受試者工作特征（ROC）曲線，診斷效能以曲線下面積（AUC）表示，以AUC＞0.75為準確性高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胸腔積液ADA、LDH水平比較試驗組患者胸腔積液ADA、LDH水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胸腔積液ADA、LDH水平比較（U/L，±s）

表1 兩組患者胸腔積液ADA、LDH水平比較（U/L，±s）

注：ADA：腺苷脫氨酶；LDH：乳酸脫氫酶。

組別例數(shù)ADALDH試驗組8067.58±5.24476.07±15.88對照組8014.16±1.57155.31±10.54 t值87.347150.527 P值＜0.001＜0.001

2.2 ADA、LDH單獨檢測及聯(lián)合檢測結核性胸膜炎的檢出率比較試驗組患者ADA、LDH單獨檢測及聯(lián)合檢測結核性胸膜炎的檢出率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 ADA、LDH單獨檢測及聯(lián)合檢測對結核性胸膜炎的檢出率比較[例(%)]

2.3 ADA、LDH單獨檢測及聯(lián)合對TBP的診斷價值以胸腔積液中找到結核分枝桿菌為金標準，ADA、LDH單獨檢測和聯(lián)合檢測診斷TBP的靈敏度分別為73.75%、70.00%、96.25%，特異度分別為80.00%、80.00%、78.75%。通過繪制ROC進行分析，ADA、LDH單獨檢測和聯(lián)合檢測對應的曲下面積（AUC）分別為0.952、0.934、0.983，聯(lián)合檢測診斷TBP與ADA、LDH單獨檢查相比，靈敏度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖1、表3。

圖1 ADA、LDH單獨檢測及聯(lián)合檢測對結核性胸膜炎診斷的ROC曲線

表3 ADA、LDH單獨檢測及聯(lián)合檢測診斷TBP 的ROC曲線分析[例(%)]

3 討論

TBP是發(fā)病率較高的肺外結核疾病，好發(fā)于青年、老年、營養(yǎng)不良或免疫力較差的人群，主要由結核分枝桿菌直接侵入胸膜引發(fā)[8]。此病會導致局部炎癥而刺激胸膜，引發(fā)胸腔積液，大量的胸腔積液會壓迫肺部，引發(fā)呼吸異常，如不及時治療，患者可出現(xiàn)局部胸膜粘連，導致胸廓塌陷，引起發(fā)熱、乏力，嚴重者還可出現(xiàn)肺炎癥狀[9]。臨床懷疑為TBP時，多先采用影像學檢查，但因此病的表現(xiàn)呈多樣性，影像學檢查無法確診。因此，選取一種安全有效的診斷指標對提高診斷準確性具有重要意義。

ADA是參與嘌呤代謝的酶，分布在人體各種組織中，在胸腺、脾臟及淋巴組織中含量最多，是診斷TBP的重要指標。機體感染結核分枝桿菌時可引發(fā)胸膜炎，炎癥因子的不斷刺激可引起炎性滲出，使機體免疫功能發(fā)生紊亂，從而引起胸腔積液、ADA水平升高[10]。LDH是組織細胞進行糖無氧酵解及糖異生的重要酶系之一，廣泛存在于心肌、肝、骨骼肌、肺等組織中，其水平升高表示胸腔部位發(fā)生真菌感染，進而引發(fā)胸膜炎[11]。本研究結果顯示，試驗組患者ADA、LDH水平較對照組高，可見TBP患者的胸腔積液ADA和LDH水平較高。分析原因為，ADA是一種核苷酸脫氨酶，具有催化腺苷核苷脫氨的作用，還能參與嘌呤代謝。T淋巴細胞是結核感染中起主要作用的免疫細胞，且可產(chǎn)生ADA，所以當機體感染結核分枝桿菌后胸腔積液中的ADA水平也會明顯升高。LDH對人體內(nèi)組織細胞的能量代謝具有重要作用，且LDH在腎臟中含量較高；正常狀況下其水平較低，當機體出現(xiàn)結核感染時可能導致胸腔積液中出現(xiàn)炎癥反應，使LDH水平明顯升高[12]。

ADA是一種由全身細胞產(chǎn)生的蛋白質，其與淋巴細胞的激活有關，與機體免疫關系密切。當機體出現(xiàn)結核菌感染時會導致胸膜發(fā)炎，還會引起胸腔積液過度積聚，使機體觸發(fā)免疫系統(tǒng)，導致細胞細菌感染處產(chǎn)生大量的ADA、但其診斷的特異度較低，且極易受到劇烈運動、營養(yǎng)不良、肝炎等因素的影響出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。因此，ADA僅能作為診斷TBP的輔助性檢查指標之一，臨床還需結合其他指標以提升診斷準確性。LDH是一種與機體免疫功能有關的酶，在淋巴細胞中廣泛存在，是反映機體炎癥的重要指標之一，當機體受到結核分枝桿菌的入侵時，LDH會釋放到體液中，導致其水平明顯升高，血清及周圍組織中的LDH會進入胸腔積液，使LDH升高[13-14]。但其診斷特異度和靈敏度均較低，臨床診斷時需排除心梗、急性肝損傷及筋肉損傷等癥狀。本研究結果顯示，ADA、LDH聯(lián)合檢測診斷TBP靈敏度較ADA、LDH單獨檢測高，可見二者聯(lián)合能提高診斷效能。

綜上所述，TBP患者的胸腔積液ADA、LDH水平較高，且ADA、LDH聯(lián)合檢測在TBP診斷中具有較高的靈敏度和檢出率，可為臨床擬定治療方案提供數(shù)據(jù)支持。