何蘇云

（佛山市中醫(yī)院疼痛科，廣東 佛山 528000）

肩部肌筋膜疼痛綜合征（SMPS）是臨床常見的一種肩部疼痛癥狀，主要特征包括肩部疼痛、僵硬感及功能障礙[1]。肩部肌肉和筋膜的異常張力、壓力點(diǎn)、活動(dòng)受限等影響患者日常生活質(zhì)量[2]。面對這一常見但癥狀多樣化的疾病，臨床正積極尋求有效的治療方法。傳統(tǒng)治療常用理療康復(fù)，其以物理治療、運(yùn)動(dòng)療法和康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，用于緩解疼痛、改善肩部功能、恢復(fù)患者生活質(zhì)量[3]。為尋求更全面、綜合性的治療方法，本研究探討針灸聯(lián)合理療康復(fù)在肩部肌筋膜疼痛綜合征治療中的應(yīng)用，期為醫(yī)療實(shí)踐提供更多治療選擇，滿足不同患者需求，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至12月佛山市中醫(yī)院收治的64例肩部肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組患者中男性20例，女性12例；年齡20～70歲，平均年齡（50.56±10.23）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（4.42±2.01）個(gè)月。觀察組患者中男性22例，女性10例；年齡18～69歲，平均年齡（50.39±10.11）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（4.56±2.04）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩部肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)臨床確診；②無心血管疾病史；③無認(rèn)知語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在感染或皮膚開放性損傷者；②存在精神疾病者；③對針灸或理療存在禁忌者；④存在外傷史、肩關(guān)節(jié)手術(shù)史、肩周炎病史者。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)支持治療：避免于患側(cè)進(jìn)行靜脈注射，防止血小板聚集，調(diào)節(jié)血脂，控制血糖、血壓。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組患者接受理療康復(fù)：①基礎(chǔ)準(zhǔn)備。心理解釋：康復(fù)過程中采用心理解釋方式，與患者進(jìn)行溝通和解釋，以獲得患者的積極配合，鼓勵(lì)其參與治療。良肢位擺放：確?；颊呓≈耐箨P(guān)節(jié)處于背伸位，避免腕關(guān)節(jié)屈曲。②神經(jīng)生理療法?；颊呷⊙雠P位，雙手掌心相對，十指交叉呈握手姿勢?；紓?cè)拇指置于健側(cè)指上，保持肘部伸直并抬過頭頂，伸展肘關(guān)節(jié)，通過健側(cè)動(dòng)作帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，確?；颊咴跓o痛的范圍內(nèi)進(jìn)行。30 min/次、1次/d，12次為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2～3 d，共2個(gè)療程。③轉(zhuǎn)移平衡訓(xùn)練：幫助患者提高平衡感和協(xié)調(diào)能力?；颊哌M(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和靈活性。④體外沖擊波治療：通過體外沖擊波治療患者的疼痛和功能障礙。定期監(jiān)測患者疼痛程度、功能改善情況和治療效果，根據(jù)情況調(diào)整治療計(jì)劃，確?；颊攉@得最佳治療效果。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療：囑患者取俯臥位，治療時(shí)選擇肩部肌緊張帶、太溪、三陰交、足三里、百會(huì)、風(fēng)府、肩外俞、頸夾脊、風(fēng)池為主穴，合谷、太陽、印堂、大椎、天柱為配穴。醫(yī)師對穴位和周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)的消毒后給予毫針（0.30 mm×40 mm）針刺，根據(jù)治療需要，對太溪、三陰交、足三里穴采用補(bǔ)法，對其他穴位則采用捻轉(zhuǎn)瀉法。進(jìn)針的深度在16～27 mm，確?；颊吣軌蚰褪?。在進(jìn)行針刺操作時(shí)，右手持針，左手拇指和食指固定患者各穴位，緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，避免滯針；后使用震顫手法輕顫毫針，以增強(qiáng)針感并刺激穴位。在處理肌緊張帶時(shí)，每隔1 cm進(jìn)行直刺，以確保充分刺激關(guān)鍵區(qū)域。最后步驟使用艾灸，將艾條點(diǎn)燃，放在特定穴位，熱療20 min，以加強(qiáng)治療效果。5次/周，每次治療持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月。治療過程中，定期監(jiān)測患者疼痛程度、功能改善情況和治療效果，根據(jù)情況調(diào)整治療計(jì)劃，確保患者獲得最佳康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛及日常生活活動(dòng)能力評估。以視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]、日常生活活動(dòng)能力評定（ADL）[6]為工具，分別對患者治療前后情況進(jìn)行評估。VAS疼痛評分分值范圍為0～10分，分值越高疼痛程度越重；ADL評分總分為100分，分值越高患者日常生活能力越強(qiáng)。②臨床療效。參照療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，評估患者臨床療效率，包括顯效（癥狀體征明顯減輕，可以進(jìn)行正常生活及工作）、有效（癥狀體征有所改善，僅能進(jìn)行部分生活、工作）、無效（病情無變化或加重）?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL1-74）[8]于干預(yù)前后評估，分為軀體、心理、物質(zhì)、社會(huì)4個(gè)維度，分值越高患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛癥狀及日常生活活動(dòng)能力比較治療前，兩組患者VAS疼痛、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS疼痛、ADL評分均優(yōu)于治療前，且觀察組VAS疼痛評分低于對照組、ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛癥狀及日常生活活動(dòng)能力比較（分，±s）

表1 兩組患者疼痛癥狀及日常生活活動(dòng)能力比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表；ADL：日常生活活動(dòng)能力評定。

組別例數(shù)VAS疼痛評分ADL評分治療前治療后治療前治療后觀察組326.12±1.332.12±0.13*59.23±2.5579.26±2.45*對照組326.45±1.233.02±0.15*59.12±2.4569.45±3.01*t值1.03025.6200.17614.300 P值0.306＜0.0010.860＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較治療前，兩組患者GQOL1-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者GQOL1-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

軀體心理物質(zhì)社會(huì)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3261.12±4.3380.12±2.23*59.23±2.5579.26±2.45*62.42±2.2382.15±2.02*65.16±1.4582.13±2.16*對照組3261.45±4.2372.02±3.15*59.12±2.4569.45±3.01*62.53±2.1371.12±2.16*65.12±1.2672.45±2.13*t值0.30811.8700.17610.6200.20121.1000.11708.050 P值0.758＜0.0010.860＜0.0010.840＜0.0010.906＜0.001組別例數(shù)

3 討論

肩部肌筋膜疼痛綜合征是全球范圍內(nèi)常見的疼痛癥狀，給患者生活和工作帶來顯著不便[9]。肩部肌筋膜疼痛綜合征主要發(fā)病與肩周肌肉力量和肌張力的變化有關(guān)[10]，該綜合征表現(xiàn)為患側(cè)肩關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)活動(dòng)障礙和疼痛。因此，了解其發(fā)病機(jī)制并采取有效的干預(yù)措施對病情康復(fù)至關(guān)重要。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制涉及經(jīng)脈阻塞導(dǎo)致氣血不暢，因此應(yīng)注重舒經(jīng)活絡(luò)的治療。近年來，將針灸與理療康復(fù)相結(jié)合的治療方法運(yùn)用在肩部肌筋膜疼痛綜合征引起了臨床廣泛關(guān)注。這種綜合治療方法將中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的康復(fù)技術(shù)相結(jié)合，旨在提供更全面、個(gè)性化的治療方案，以滿足不同患者的康復(fù)需求。

《素問· 長刺節(jié)論篇》提及“病在筋，筋攣節(jié)痛”。氣血經(jīng)脈淤阻日久則導(dǎo)致肌筋攣縮，僵硬成節(jié)，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利[11]。肩部肌筋膜疼痛綜合征患者往往會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限等現(xiàn)象，觸診時(shí)多可觸及其肩頸部出現(xiàn)條索狀纖維結(jié)節(jié)。理療康復(fù)通過體外沖擊波等手法可幫助患者緩解肌肉痙攣，改善活動(dòng)受限。針對其肩頸部結(jié)節(jié)，針灸通過針刺局部肌肉及相應(yīng)穴位，可幫助對結(jié)節(jié)起到軟化或消除作用，松解和剝離局部肌肉粘連。楊夏瑩等[12]認(rèn)為由于久坐、低頭等原因，頸部長期受到慢性勞損，導(dǎo)致肩背肌肉力量無法保持平衡，左右兩側(cè)出現(xiàn)強(qiáng)弱勢肌群，肩頸部肌肉反射性收縮，甚至出現(xiàn)痙攣，最終導(dǎo)致肩部肌筋膜疼痛綜合征。其隨著時(shí)代科技發(fā)展，逐漸成為一種常見且發(fā)病率較高的疾病，因其屬于無菌性炎癥，保守的非手術(shù)治療依然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主要手段[13-14]。針灸通過其獨(dú)特的針刺手段對于“痛癥”治療方面療效頗佳，通過針刺可實(shí)現(xiàn)改善血流變作用[15-16]，以緩解疼痛癥狀，因此，眾多學(xué)者在治療時(shí)選擇針刺。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者 VAS 疼痛評分低于對照組，ADL 評分、臨床療效、生活質(zhì)量均高于對照組。分析其原因在于，針灸聯(lián)合理療康復(fù)結(jié)合了針灸的經(jīng)絡(luò)調(diào)理和理療的物理康復(fù)，能夠同時(shí)從多個(gè)角度緩解疼痛癥狀。肩部肌筋膜疼痛綜合征常由于局部血管收縮、外部因素（如循環(huán)障礙和冷風(fēng)等引起血液循環(huán)異常）導(dǎo)致，因此需采取疏通脈絡(luò)、祛風(fēng)除濕等措施治療[17]。針灸通過調(diào)理經(jīng)絡(luò)、影響神經(jīng)系統(tǒng)，有助于減輕疼痛。理療康復(fù)有助于改善肩部的力量、靈活性和協(xié)調(diào)性，同時(shí)促進(jìn)局部和全身的血液循環(huán)，從而幫助減輕肩部疼痛、加速組織修復(fù)、改善肩部功能[18-19]，提高 ADL 評分。針灸聯(lián)合理療康復(fù)可幫助松弛緊張的肌肉、減輕肌肉痙攣、促進(jìn)肌肉平衡和協(xié)調(diào)，這對減輕疼痛、提高 ADL 評分及改善生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。針灸聯(lián)合理療康復(fù)能對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生積極影響，降低焦慮，從而更積極地參與治療，改善生活質(zhì)量。針對患者的個(gè)體差異，可以調(diào)整針灸穴位的選擇和物理療法的方案，使治療更加個(gè)性化，提高臨床治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合理療康復(fù)通過綜合性的治療方法，針對疼痛、功能恢復(fù)等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，在肩部肌筋膜疼痛綜合征治療中表現(xiàn)出較好效果。這些因素相互作用，為患者提供了更全面、更有效的康復(fù)路徑，從而降低肩部疼痛、提高臨床療效、改善生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。