朱婷婷，施靜嫻

（1.蘇州市第九人民醫(yī)院藥學(xué)部；2.蘇州市第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 蘇州 215008）

慢性腎臟病是一種進(jìn)展性疾病，患病率逐年增加[1]。維持性血液透析是一種常見的治療方法，用于替代腎臟失去的功能，通過(guò)清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分以維持電解質(zhì)和酸堿平衡。維持性血液透析可改善慢性腎臟病患者生存率，具有調(diào)節(jié)體液平衡、糾正酸堿平衡、控制血壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和骨代謝等作用，延長(zhǎng)患者壽命，提高生活質(zhì)量。伴發(fā)慢性便秘在血液透析患者中占50%以上[2]，這主要是由于腎功能損害導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)液體平衡失調(diào)、水分吸收減少、腸道蠕動(dòng)減緩，造成糞便干燥和排便困難。慢性便秘也會(huì)給血液透析患者帶來(lái)腹痛不適和疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。濟(jì)川煎作為一種中藥復(fù)方制劑，常用于治療慢性便秘，通過(guò)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、增加糞便濕潤(rùn)度，改善慢性便秘癥狀。故本研究結(jié)合實(shí)際病例探究濟(jì)川煎加味在維持性血液透析合并陽(yáng)虛型慢性便秘中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2023年3月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的維持性血液透析合并陽(yáng)虛型慢性便秘患者76例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（38例）和試驗(yàn)組（38例）。對(duì)照組患者中男性24例，女性14例；年齡44～69歲，平均年齡（56.74±6.05）歲；透析年限1～6年，平均透析年限（3.67±0.84）年；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病9例、慢性腎小球腎炎14例、梗阻性腎病5例、高血壓腎病10例。試驗(yàn)組患者中男性22例，女性16例；年齡45～71歲，平均年齡（58.02±6.14）歲；透析年限1～7年，平均透析年限（3.77±0.92）年；原發(fā)疾病：糖尿病腎病8例、慢性腎小球腎炎13例、梗阻性腎病8例、高血壓腎病9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陽(yáng)虛型慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主癥：大便干或不干、排便困難、畏寒肢冷；次癥：頭暈、心悸、口唇色淡；舌脈：舌淡苔薄白、脈細(xì)弱）[4]；②血液透析時(shí)間≥3個(gè)月（每周總治療時(shí)間＞10 h）；③病情穩(wěn)定，尿素清除指數(shù)＞1.2 mL/（s·1.73 m2）；④意識(shí)清晰，且能正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并難以控制的感染和嚴(yán)重臟器功能異常者；②代謝性疾病者；③嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，血清清蛋白＜25 g/L；④不能耐受中藥或有藥物禁忌證者；⑤因長(zhǎng)期用藥而導(dǎo)致便秘且無(wú)法停藥者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者接受膳食指導(dǎo)，使用膳食纖維粉（豐寧平安高科實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：11061704102，每100 g中含91 g菊粉）15～30 g/d；口服乳果糖口服液（Abbott Biologicals B.V.，注冊(cè)證號(hào)H20171057）15 mL/次、2次/d。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受濟(jì)川煎加味治療，方劑組成：肉蓯蓉20 g，澤瀉15 g，當(dāng)歸15 g，牛膝15 g，白術(shù)12 g，枳殼10 g，升麻10 g，熟地黃6 g。方劑加味：嚴(yán)重陽(yáng)虛者加用炮姜10 g、肉桂6 g；嚴(yán)重便秘者加用火麻仁15 g、玉竹12 g；有血虛表現(xiàn)者加用白芍15 g、生地15 g。加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火開后小火30 min熬至200 mL；第二煎加熱水500 mL，大火開后小火20 min，熬至200 mL；2次藥液混勻，平均分成2份，每份200 mL；200 mL/次、2次/d，早晚各1次，于飯后2 h溫服。兩組患者均治療4周后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。包括顯效（排便頻率達(dá)到1次/d，且排出糞便性狀正常，排便過(guò)程順暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，并無(wú)費(fèi)力）、有效（排便頻率穩(wěn)定在1～2 d/次，排出大便性狀基本正常，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便少見不適）、無(wú)效（排便次數(shù)較治療前無(wú)明顯變化，大便呈干結(jié)樣，排便費(fèi)力），總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②排便情況。比較兩組患者每周排便頻率及每次排便時(shí)長(zhǎng)。③便秘癥狀評(píng)分。使用便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷[5]就糞便性狀，下墜、不盡、脹感，腹脹3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分評(píng)估，各方面按照嚴(yán)重程度分成4級(jí)，分別記0～3分，得分越高則表示癥狀越嚴(yán)重。④便秘復(fù)發(fā)情況：治療療程結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)便秘癥狀（排便次數(shù)＜3次/周，排便積分≥2分）的患者納入復(fù)發(fā)病例。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表示為[例（%）]，采取秩和或χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為(±s)，組內(nèi)予以配對(duì)t檢驗(yàn)，組間予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較試驗(yàn)組患者治整體療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者排便頻率及排便時(shí)長(zhǎng)比較治療后，兩組患者排便頻率均加快、排便時(shí)長(zhǎng)均縮短，且試驗(yàn)組排便頻率快于對(duì)照組、排便時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排便頻率及排便時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

表2 兩組患者排便頻率及排便時(shí)長(zhǎng)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)排便頻率（次/周）排便時(shí)長(zhǎng)（min/次）治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組382.42±0.586.11±0.42a18.03±3.975.04±1.15a對(duì)照組382.45±0.654.51±0.78a17.65±3.249.63±1.02a z值0.21211.1340.45718.407 P值0.832＜0.0010.649＜0.001

2.3 兩組患者便秘癥狀評(píng)分比較治療后，兩組患者糞便性狀，下墜、不盡、脹感及腹脹評(píng)分相較于治療前均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者便秘癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者便秘癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

糞便性狀下墜、不盡、脹感腹脹治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組382.41±0.281.69±0.15a2.14±0.351.82±0.11a2.44±0.461.71±0.22a對(duì)照組382.38±0.272.21±0.19a2.08±0.311.99±0.15a2.38±0.372.02±0.19a t值0.47513.2420.7915.6340.6276.574 P值0.636＜0.0010.431＜0.0010.533＜0.001組別例數(shù)

2.4 兩組患者治療后便秘復(fù)發(fā)情況比較試驗(yàn)組患者便秘復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后便秘復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

維持性血液透析作為臨床常見的治療方法，可緩解終末期腎病患者癥狀、改善生存質(zhì)量，將患者體內(nèi)廢物與多余水分清除以維持體液平衡、調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，有效減輕腎功能衰竭所帶來(lái)的不適影響。

但維持性血液透析患者常伴有便秘問(wèn)題，分析原因如下：①水和電解質(zhì)平衡的改變。由于腎功能衰竭導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)液體平衡發(fā)生失調(diào)，水分吸收減少，進(jìn)而造成糞便干燥，難以排出。②腸道蠕動(dòng)減緩。由于腎功能衰竭引起代謝產(chǎn)物聚積于體內(nèi)，造成對(duì)腸道蠕動(dòng)功能的影響，導(dǎo)致便秘[6]。③對(duì)患者的飲食限制。血液透析患者通常需遵循特殊飲食方案，如限制攝入高鈉、高鉀、高磷等食物，影響腸道蠕動(dòng)，造成便秘[7]。便秘后會(huì)帶來(lái)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致腸道堵塞，形成腸梗阻，威脅患者生命安全。因此，及時(shí)治療維持性血液透析患者合并便秘問(wèn)題非常重要。

目前臨床治療維持性血液透析合并便秘方法較多，如改變飲食和生活方式，包括增加膳食纖維攝入、增加水分?jǐn)z入、適量運(yùn)動(dòng)等，以改善腸道蠕動(dòng)，增加糞便體積和濕潤(rùn)度，促進(jìn)排便，該法具有簡(jiǎn)單易行、無(wú)不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于嚴(yán)重便秘患者效果有限。藥物治療方法包括口服或直腸給藥，常用藥物有瀉藥、滲透性瀉劑、腸動(dòng)力藥等，這些藥物刺激腸道進(jìn)行蠕動(dòng)、增加腸道水分，促進(jìn)排便，見效較快，但可能會(huì)引起腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用還可能產(chǎn)生在耐藥性和依賴性的問(wèn)題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，六腑以降為順、以通為用，當(dāng)氣機(jī)受到阻滯，熱結(jié)于腸府，氣血、陽(yáng)氣和陰液皆虧虛不足時(shí)，會(huì)造成大腸傳化失司，引起便秘[8]。維持性血液透析合并慢性便秘的患者病機(jī)在于脾腎、陽(yáng)虛、津虧。因此，本研究提出針對(duì)陽(yáng)虛型慢性便秘患者采取溫補(bǔ)脾腎的治療思路，主要使用濟(jì)川煎治療。

方中肉蓯蓉作為君藥，可溫腎益精、潤(rùn)而不寒；牛膝與當(dāng)歸皆為臣藥，牛膝可補(bǔ)腎強(qiáng)腰，當(dāng)歸能潤(rùn)腸通便；澤瀉、枳殼、白術(shù)與熟地黃共為佐藥，起到寬腸、下氣、利便、補(bǔ)腎之效；升麻為使藥，能夠升清陽(yáng)、降濁音。以上所有藥物同用，起到溫腎益精、潤(rùn)腸通便的作用，全方潤(rùn)腸道、健脾腎、暢氣機(jī)，最終使患者排瀉通暢[9]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組試驗(yàn)組患者整體療效更優(yōu)，且排便頻率更快、排便時(shí)長(zhǎng)更短，便秘病狀評(píng)分更低，便秘復(fù)發(fā)率更低。分析原因?yàn)?，?jì)川煎作為中藥復(fù)方制劑，通過(guò)以下機(jī)理和作用緩解患者癥狀，提高治療效果：①調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)：濟(jì)川煎中的牛膝、白術(shù)等中藥成分可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助腸道恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)和排便。②增加糞便濕潤(rùn)度：當(dāng)歸等中藥具有增加糞便濕潤(rùn)度的作用，使糞便更易排出[10]。③改善腸道內(nèi)環(huán)境：以濟(jì)川煎為主進(jìn)行中藥治療，結(jié)合膳食纖維的使用，可以對(duì)腸道內(nèi)環(huán)境起到調(diào)節(jié)作用，膳食纖維指≥10個(gè)聚合度的糖類聚合物，該物質(zhì)并不會(huì)被人體小腸內(nèi)的酶水解，濟(jì)川煎加味聯(lián)合膳食纖維治療可以促進(jìn)有益菌群的生長(zhǎng)，維持腸道健康[11]。

綜上所述，濟(jì)川煎加快治療可以提高維持性血液透析合并陽(yáng)虛型慢性便秘患者的臨床療效，增加其排便次數(shù)，縮短排便用時(shí)，改善糞便性狀，同時(shí)減少便秘的復(fù)發(fā)，建議臨床應(yīng)用。