李曉嬌，余興權(quán)

（彌勒市中醫(yī)醫(yī)院外科，云南 紅河州 652399）

皮膚瘙癢性疾病是指以紅斑、皰疹、斑塊、丘疹、水腫、干燥等皮膚損害為主要癥狀的疾病，常見(jiàn)的皮膚瘙癢性疾病包括風(fēng)濕性、免疫性、過(guò)敏性疾病與皮膚感染。與多種因素有關(guān)，如過(guò)敏反應(yīng)、免疫反應(yīng)、遺傳因素、神經(jīng)介質(zhì)異常等[1]。干燥性皮膚、藥物過(guò)敏、接觸性皮炎等也會(huì)引起皮膚瘙癢。該疾病常采用局部用藥、口服藥物、物理治療等方法進(jìn)行治療[2]，保持皮膚清潔、適當(dāng)濕潤(rùn)等也有助于減輕瘙癢癥狀。在臨床應(yīng)用西藥常規(guī)治療中發(fā)現(xiàn)，該方法緩解癥狀所需時(shí)間較長(zhǎng)、癥狀緩解程度未能滿(mǎn)足患者需求、對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響且停止用藥治療后復(fù)發(fā)概率較高[3]，故需積極探索皮膚瘙癢性疾病治療新思路。中醫(yī)對(duì)皮膚疾病有悠久的臨床治療實(shí)踐歷史，近年來(lái)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支持下多種疾病的治療更具針對(duì)性和科學(xué)性。本研究旨在探討濕熱蘊(yùn)膚型皮膚瘙癢性疾病患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合荊防敗毒散治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月彌勒市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例濕熱蘊(yùn)膚型皮膚瘙癢性疾病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男性19例，女性11例；年齡21～58歲，平均年齡（36.51±1.13）歲。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡22～56歲，平均年齡（37.03±1.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)彌勒市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于皮膚瘙癢性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（存在典型瘙癢臨床主訴、皮損面積未超過(guò)全身面積15%）[4]；②臨床資料完整；③研究前1個(gè)月未接受中醫(yī)相關(guān)治療；④具有能夠配合醫(yī)護(hù)干預(yù)的理解、執(zhí)行能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損區(qū)域合并有感染、潰瘍者；②研究前半個(gè)月服用含糖皮質(zhì)激素、抗組胺類(lèi)藥物者；③合并肝、腎、凝血功能障礙或長(zhǎng)期服用抗凝藥物者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療。氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)上海海尼藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080134，規(guī)格：10 mg×6片）溫水送服，10 mg/次、1次/d。鹽酸西那卡塞片[協(xié)和麒麟（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20184099，規(guī)格：25 mg×10片]溫水送服，10 mg/次、1次/d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合荊防敗毒散治療。方劑組成如下：防風(fēng)、連翹各12 g，荊芥、浮萍、蟬蛻各9 g，赤芍 15 g，生地 20 g，金銀花、刺蒺藜、生黃芪、薏米各30 g，甘草 9 g。加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火煮開(kāi)后，調(diào)至小火再煮30 min熬至約200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火煮開(kāi)后小火煮20 min，熬至200 mL；2次藥液混勻，平均分成2份，一份200 mL，間隔1 d服用1劑，飯后2 h服用。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月后評(píng)估用藥效果。

1.3 觀察指標(biāo)①瘙癢程度。治療前及治療后第2、4周對(duì)患者皮膚瘙癢情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分表示無(wú)自覺(jué)瘙癢感；1分表示有輕微瘙癢感但感知不強(qiáng)；2分表示有瘙癢感，但不對(duì)日常生活造成影響；3分表示瘙癢感明顯；4分表示瘙癢感對(duì)于正常作息產(chǎn)生影響；5分表示瘙癢程度嚴(yán)重，已經(jīng)影響日常生活，難以耐受[5]。②瘙癢緩解、持續(xù)時(shí)間。記錄兩組患者接受治療后瘙癢緩解時(shí)間及每次瘙癢持續(xù)時(shí)間。③生活質(zhì)量。治療前、治療后應(yīng)用Kolcaba舒適狀況量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，項(xiàng)目維度包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)方面，分值在0～6分間，分值越高表示舒適程度越明顯。量表Cronbach’s系數(shù)為0.823，信效度良好。④病情復(fù)發(fā)情況。治療后隨訪3個(gè)月，記錄患者在此期間皮膚瘙癢性疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后瘙癢程度評(píng)分比較治療前，兩組患者瘙癢程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第2、4周，兩組患者瘙癢程度評(píng)分均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后瘙癢程度評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后瘙癢程度評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療前治療后第2周治療后第4周觀察組303.21±0.612.18±0.46*1.10±0.41*對(duì)照組303.25±0.662.71±0.56*2.25±0.43*t值0.2444.00610.602 P值0.808＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者瘙癢緩解、持續(xù)時(shí)間情況比較觀察組患者瘙癢緩解、持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者瘙癢緩解、持續(xù)時(shí)間情況比較（±s）

表2 兩組患者瘙癢緩解、持續(xù)時(shí)間情況比較（±s）

組別例數(shù)瘙癢緩解時(shí)間（min）瘙癢持續(xù)時(shí)間（d）觀察組307.88±0.5814.12±0.65對(duì)照組3028.71±3.3236.65±4.05 t值33.85230.085 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療前后Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較治療前，兩組患者各項(xiàng)Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后Kolcaba舒適狀況量表評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

生理心理社會(huì)環(huán)境治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組302.11±0.794.39±0.78*2.09±0.774.41±0.97*2.10±0.834.48±0.79*2.12±0.874.78±0.89*對(duì)照組302.12±0.853.41±1.09*2.08±0.813.14±1.02*2.12±0.843.35±1.14*2.09±0.893.46±0.98*t值0.0556.5400.0578.0700.1077.2870.1528.918 P值0.957＜0.0010.955＜0.0010.915＜0.0010.879＜0.001組別例數(shù)

2.4 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者治療后皮膚瘙癢疾病復(fù)發(fā)率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

皮膚瘙癢性疾病易被忽視，但相關(guān)癥狀對(duì)患者的負(fù)面影響廣泛且深遠(yuǎn)。不僅會(huì)導(dǎo)致患者皮膚發(fā)紅、腫脹、破裂、結(jié)痂等，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)潰瘍和感染，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致疲勞、注意力不集中、情緒波動(dòng)等問(wèn)題[7-9]。很多患者害怕在公共場(chǎng)合暴露受損皮膚，這些心理壓力可能影響其與家人、朋友和同事的關(guān)系，甚至影響工作狀態(tài)和職業(yè)發(fā)展。

鹽酸西那卡塞片常用于治療皮膚瘙癢，作為非典型抗組胺藥物，其的治療機(jī)制主要包括：①抗組胺作用：組胺是免疫系統(tǒng)中的一種介質(zhì)，在過(guò)敏反應(yīng)中起重要作用，可引發(fā)血管擴(kuò)張、組織水腫和瘙癢感。鹽酸西那卡塞能阻斷組胺H1受體，抑制組胺的釋放和作用，減輕瘙癢癥狀。②抗炎作用：可通過(guò)抑制白細(xì)胞活化和趨化，減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)的釋放，緩解炎癥反應(yīng)引起的皮膚紅腫、腫脹和瘙癢等癥狀[10]。③抗色素作用：通過(guò)抑制黑色素細(xì)胞活化和黑色素合成，減少皮膚色素沉著。但鹽酸西那卡塞只能緩解瘙癢癥狀，無(wú)法根治疾病本身，存在局限性[11]。

中醫(yī)認(rèn)為濕熱蘊(yùn)膚證主要與體內(nèi)濕熱之邪累積有關(guān)，導(dǎo)致氣血郁滯、經(jīng)絡(luò)不暢，從而引發(fā)皮膚瘙癢等癥狀。此類(lèi)疾病的病因與病機(jī)包括：①飲食不當(dāng)：長(zhǎng)期食用辛辣刺激、油膩重口味、葷腥類(lèi)食物，可導(dǎo)致濕熱邪氣內(nèi)生，免疫力下降，易誘發(fā)濕熱蘊(yùn)膚證。②情緒壓力：情緒緊張、憂(yōu)慮、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致氣滯血瘀，進(jìn)而引發(fā)濕熱蘊(yùn)膚證。③外界因素：長(zhǎng)期暴露在潮濕環(huán)境中或頻繁接觸濕浸物品，可使?jié)裥扒忠u人體，導(dǎo)致內(nèi)外濕熱蘊(yùn)滯[12-13]。

治療濕熱蘊(yùn)膚證中醫(yī)方法包括清熱解毒、祛濕通絡(luò)、活血化瘀等，以調(diào)和陰陽(yáng)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、排除濕熱之邪。荊防敗毒散由荊芥、防風(fēng)、連翹、生地、生黃芪、金銀花等藥物組成，其治療機(jī)制包括：①荊防敗毒散中連翹具有較強(qiáng)的清熱解毒作用，能降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減輕皮膚瘙癢等癥狀。②濕熱蘊(yùn)膚證中濕氣是導(dǎo)致皮膚癥狀的主要原因，荊防敗毒散中薏米等草藥能夠利濕除濕，以恢復(fù)正常的氣血運(yùn)行，改善體內(nèi)濕邪的狀況。③荊防敗毒散中赤芍等草藥具有清熱解毒作用，可緩解皮膚紅腫、腫脹等癥狀。④濕熱蘊(yùn)膚證屬于陰陽(yáng)失調(diào)的病理狀態(tài)，荊防敗毒散能平衡陰陽(yáng)，促進(jìn)患者的恢復(fù)[14-16]。綜上，荊防敗毒散通過(guò)清熱解毒、利濕除濕及調(diào)整陰陽(yáng)平衡等多種作用機(jī)制，對(duì)濕熱蘊(yùn)膚證引起的皮膚瘙癢性疾病起治療作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后瘙癢改善程度、瘙癢緩解及持續(xù)時(shí)間、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率方面比較，西藥聯(lián)合荊防敗毒散治療均顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)?，荊防敗毒散可清熱解毒、利濕除濕、調(diào)整陰陽(yáng)，改善濕熱蘊(yùn)膚證引起的癥狀，提升衛(wèi)氣；鹽酸西那卡塞通過(guò)抑制組胺作用緩解瘙癢癥狀，針對(duì)瘙癢癥狀進(jìn)行特殊處理，迅速緩解瘙癢?？梢?jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用可綜合發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)，從多個(gè)方面同時(shí)切入，通過(guò)互補(bǔ)機(jī)制的作用，提高治療效果，減少疾病的復(fù)發(fā)[17]。

綜上所述，對(duì)于中醫(yī)辨證濕熱蘊(yùn)膚證皮膚瘙癢性疾病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以荊防敗毒散治療效果較佳，可降低對(duì)患者正常生活的影響，遠(yuǎn)期療效突出，建議臨床應(yīng)用。