李 梅

（淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院口腔科，山東 淄博 255199）

牙齒外傷是口腔科常見疾病，主要特征為牙體周圍組織損傷，常見病因包括摔倒、暴力行為、交通事故等。不同性質(zhì)的外力作用可造成不同的損傷，如牙冠折斷、牙齒松動等。對伴有牙齒折斷、牙齒脫落等問題的患者，不及時采取規(guī)范治療將會嚴重影響其咀嚼功能，降低生活質(zhì)量。種植牙修復是以植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)為基礎，支持、固位上部牙修復體的修復方式，常用于治療牙齒外傷。既往研究證實，受傷后即刻實施種植修復具有良好療效[1]。也有數(shù)據(jù)顯示，種植體修復的實際效果可能受到多種因素的影響，部分患者難以達到預期修復的效果[2]。因此，本研究重點探討種植牙修復失敗的影響因素，為牙齒外傷患者的修復治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年6月淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院進行種植牙修復的98例患者作為研究對象，進行回顧性分析，根據(jù)種植牙修復效果分為成功組（67例）與失敗組（31例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)淄川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①確診為牙折斷[3]，有明確外的傷史；②符合種植牙修復條件；③即刻修復或延遲修復。排除標準：①存在未控制的慢性牙周炎；②折斷牙存在根尖囊腫、根尖周炎等；③存在肝、腎等器官功能障礙者；④存在夜磨牙癥；⑤存在凝血功能異常與未控制的心臟病、高血壓、糖尿病等。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法所有患者均由同一組醫(yī)療團隊完成種植修復手術，術前完善血常規(guī)、全身狀況評估等，均行錐形束CT（CBCT）檢查，了解患者牙槽骨情況。根據(jù)折斷牙情況，行常規(guī)微創(chuàng)拔除，并徹底清除牙槽窩內(nèi)軟組織、碎屑。愈合后確認患者滿足種植修復條件，根據(jù)既定手術計劃進行治療：①確定種植位點，逐級備洞，并校準植入方向；②常規(guī)植入種植體，填充縫隙并封閉創(chuàng)口。術后持續(xù)隨訪1年，記錄患者的修復效果、疼痛癥狀、相關牙周指標及是否存在牙周松動、紅腫等問題。修復效果成功標準：義齒可正?？幸澄?，咀嚼功能良好，可正常，且隨訪期間未見松動；失敗標準：未骨性結(jié)合，存在松動現(xiàn)象，或咀嚼功能欠佳，或種植體周圍有明顯炎癥反應。

1.3 觀察指標①種植情況。種植情況包括骨密度、牙齦生物型、修復時機、種植體直徑與長度；②隨訪情況。隨訪情況包括種植體感染、探針深度、齦溝出血指數(shù)等。③修復失敗的影響因素。將組間比較差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入Logistic回歸模型中分析，討論修復失敗的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。種植牙修復失敗的影響因素采用Logistic回歸分析法分析。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植和隨訪情況比較兩組患者骨密度牙齦生物型、修復時機、種植體直徑、種植體長度、探針深度、齦溝出血指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；成功組患者中糖尿病、吸煙、種植體感染占比低于失敗組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者種植和隨訪情況比較

2.2 種植牙修復失敗的Logistic多因素分析將差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，進行賦值，見表3。進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：糖尿病、吸煙、種植體感染是種植牙修復失敗的影響因素（均P＜0.05），見表4。

表3 變量賦值表

表4 種植牙修復失敗的Logistic多因素分析

3 討論

牙齒外傷可引起牙列完整性受損，且可能影響咀嚼功能[4]。在臨床診治期間，準確評估患者的病情與潛在風險、經(jīng)CBCT檢查確認牙槽骨情況是個體化制定治療方案的重要基礎。在天然牙不具備保留條件時，應盡早評估修復治療條件、微創(chuàng)拔除受損牙體并結(jié)合CBCT與其他輔助檢查結(jié)果擬定手術修復方案。相關臨床試驗表明，與常規(guī)修復方式比較，種植牙修復在恢復牙齒實用度、美觀度及改善咀嚼功能等方面有顯著優(yōu)勢[5-6]。但修復期間，手術方案、時機、材料的選擇，以及患者的口腔保健、飲食偏好與其他個體差異，均有可能影響種植牙修復效果，引起術后并發(fā)癥。掌握種植牙修復效果的影響因素，深入分析修復失敗的危險因素，對完善種植牙修復治療方案與術后管理計劃具有重要意義。

本研究對種植牙修復的影響因素進行分析，重點討論導致修復失敗的危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病、吸煙及種植體感染與種植牙修復失敗密切相關。患者的病因、病史與相關危險行為均可能對種植修復過程產(chǎn)生影響。本研究納入患者的病因均為外傷，在排除慢性牙周炎、夜磨牙癥等干擾因素的情況下，失敗組患者糖尿病、吸煙患者的占比明顯更高，提示糖尿病、吸煙可能是種植牙修復失敗的影響因素，與黃舒嘯等[7]研究結(jié)果相似，有糖尿病病史及吸煙行為的牙齒外傷患者可能面臨較高的修復失敗風險。分析其原因可能與血糖水平有關，糖尿病患者的局部血液循環(huán)狀況較差，血糖控制效果差。與非糖尿病患者相比，合并糖尿病的患者在完成種植牙修復后可能出現(xiàn)較嚴重的周圍邊緣骨吸收，加上血糖控制效果不佳引發(fā)的傷口愈合延遲、感染風險增加等多種因素的作用，種植牙修復失敗的風險不同程度上升。其次，吸煙患者可能存在牙周組織萎縮、口腔衛(wèi)生條件差、種植牙維護效果不佳等問題，煙草中的尼古丁會損壞骨及種植體的結(jié)合，并對牙周組織的恢復產(chǎn)生干擾作用。手術時機的選擇也是治療方案的重難點，邢福文等[8]發(fā)現(xiàn)，牙齒外傷患者即刻進行手術修復治療，能夠有效改善牙周指標，降低并發(fā)癥風險。但也有研究[9]表明，不同修復時機并不影響種植體的存留率與邊緣骨吸收情況。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的修復時機并無明顯差異，考慮修復時機不足以對種植牙修復的成敗產(chǎn)生決定性影響。

術后隨訪是獲取種植牙修復效果的重要路徑，在完成種植牙修復治療后，通過對患者口腔衛(wèi)生管理、種植體維護等方面進行針對性指導，定期隨訪了解管理情況，及時根據(jù)復診結(jié)果與患者主訴信息，給予合理化建議，能夠有效排除個體行為對種植牙修復效果的不良影響。本研究對兩組患者的隨訪情況進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)失敗組患者種植體感染發(fā)生率更高，提示種植體感染是修復失敗的危險因素。分析原因為種植體感染患者可能存在牙周疼痛、溢膿、牙齦指數(shù)與菌斑指數(shù)升高等問題，增加了種植體松動風險，在患者未引起足夠重視或未進行規(guī)范治療的情況下易出現(xiàn)修復失敗，并且受到組織炎癥反應與骨、種植體間炎性浸潤等多種因素的影響，骨愈合速度減慢。上述分析表明，糖尿病史、吸煙、隨訪期間種植體感染是牙齒外傷患者種植牙修復失敗的影響因素。但本研究仍存在局限性，選取的分析指標尚不全面，缺少針對有預測作用的指標或因素的討論，應從風險預測角度考慮，總結(jié)各類指標異常變化、特殊合并癥對種植牙修復效果的影響，如Tirone等[10]提到的總膽固醇水平過高等，有助于高風險人群的篩查，改善牙齒外傷患者的種植牙修復效果。

綜上所述，在牙齒外傷患者采取種植牙修復治療期間，種植修復效果可能受到多種因素的影響。合并糖尿病或存在吸煙行為的患者更容易出現(xiàn)修復失敗現(xiàn)象，且隨訪期間出現(xiàn)種植體感染者有較高的修復失敗風險，可考慮作為修復失敗的危險信號。鑒于種植牙修復失敗對患者口腔及身心健康造成的嚴重影響，臨床上應對此類指標及因素給予高度重視，采取恰當?shù)姆乐未胧?/p>