程 薇

（句容市華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人民生活水平日益提高，日常飲食呈現(xiàn)出多樣化特征，若不注意保持口腔衛(wèi)生，可引發(fā)口腔疾病，損害牙齒健康。隱裂牙在口腔疾病中較為常見(jiàn)，屬于牙齒裂縫，病變較小，不易被發(fā)現(xiàn)，特點(diǎn)為隱匿性、漸進(jìn)性等，主要出現(xiàn)在恒磨牙和前磨牙中[1]。疾病多由充填體復(fù)雜、窩洞設(shè)計(jì)不合理、窩溝發(fā)育缺陷、牙齒磨損、咬合異常和咬合創(chuàng)傷等引起，臨床癥狀與裂紋深度和方向相關(guān)[2]。疾病多見(jiàn)于中老年女性，早期癥狀不明顯，僅在牙釉質(zhì)上出現(xiàn)裂縫，疾病進(jìn)一步發(fā)展，裂紋向牙髓延伸，甚至導(dǎo)致牙缺失。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，隱裂牙是僅次于齲病和牙周病的導(dǎo)致牙缺失的第三大因素[3]。根管治療和冠修復(fù)為常用措施，以往多用分階段治療方式，即在根管治療后修復(fù)牙冠，但效果一般，且可導(dǎo)致二次感染[4]。根管治療同步冠修復(fù)是在預(yù)備修復(fù)根管的同時(shí)使用牙科修復(fù)材料制備全冠并覆蓋，以恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)與功能。為此，本文將根管和冠修復(fù)同步治療在隱裂牙體牙髓病中的作用分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年12月在句容市華陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診隱裂牙體牙髓病患者60例，進(jìn)行回顧性研究。按照治療方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組患者30例，男性17例，女性13例；年齡32～75歲，平均年齡（55.28±2.16）歲；病程2～15個(gè)月，平均病程（8.78±2.12）個(gè)月；前磨牙16顆，后磨牙14顆。試驗(yàn)組患者30例，男性14例，女性16例；年齡30～78歲，平均年齡（55.12±2.32）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（8.56±2.24）個(gè)月；前磨牙15顆，后磨牙15顆。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床牙髓病學(xué)》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在冷熱刺激敏感、自發(fā)性陣痛表現(xiàn)，均為單牙病變；②根尖周無(wú)明顯暗影，經(jīng)X線檢查無(wú)牙根縱裂；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎疾病患者；②其他類型口腔疾病患者；③現(xiàn)在接受其他治療者；④?chē)?yán)重感染者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 治療方法對(duì)照組先行根管治療。調(diào)頜后，粘結(jié)帶環(huán)以保護(hù)牙冠。詢問(wèn)患者感受，待患者主訴無(wú)疼痛感時(shí)，以磨針備好換牙，行排齦與取模操作。1周后，無(wú)折裂、松動(dòng)、異味、滲液和根尖破壞等情況時(shí)，粘結(jié)冠套予以修復(fù)，對(duì)牙齒咬合位置進(jìn)行調(diào)整。試驗(yàn)組接受根管和冠修復(fù)同步治療方案。使用濃度為0.2%的鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H65020295，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）行局部麻醉，使用高速渦輪機(jī)在患牙處開(kāi)髓揭頂，直至牙髓完全暴露；使用拔髓針拔出牙髓，再用型號(hào)合適的根管擴(kuò)大針擴(kuò)大與疏通根管；予以X線片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果預(yù)備長(zhǎng)度相當(dāng)?shù)母埽皇褂脻舛葹?%的過(guò)氧化氫溶液（天津市東方廣誠(chéng)醫(yī)藥化工有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020931，規(guī)格：3%）和濃度為0.9%的氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056758，規(guī)格：50 mL∶0.45 g）沖洗髓腔，去除根管殘留物，用棉捻吸干多余液體，將棉捻沾上氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g）對(duì)根管行消毒處理，髓腔密封用氧化鋅丁香油水門(mén)?。ㄉ虾Ｇ嗥正X科材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173170985，型號(hào)規(guī)格：粉劑：10 g/瓶 共2瓶，液：6 mL/瓶），完成根管治療后，采取排齦與取模處理，1周后無(wú)異常，使用光固化樹(shù)脂填充根管。冠修復(fù)：使用粘結(jié)劑對(duì)牙冠套行環(huán)抱式固定處理。粘貼牙冠并調(diào)整咬合，直至牙冠處于合適位置，叮囑患者咬緊牙齒，以維持良好密合狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：于治療3個(gè)月后參照《口腔科診療常規(guī)》[6]評(píng)估治療效果：患牙炎癥反應(yīng)消失，無(wú)疼痛感，咀嚼功能基本恢復(fù)，予以影像學(xué)檢查可見(jiàn)牙根尖周無(wú)病變?yōu)轱@效；上述癥狀改善，咀嚼功能與治療前比較提高，予以影像學(xué)檢查可見(jiàn)牙根尖周處病變范圍縮??；治療前后病情變化不明顯或加重為無(wú)效。總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。②疼痛程度和咀嚼功能：參照視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[7]判定治療前后疼痛程度。最低0分，表示無(wú)痛；最高10分，為難以忍受的劇烈疼痛。分?jǐn)?shù)越高提示疼痛感越強(qiáng)烈。使用電子咬合測(cè)力器（北京捷立德口腔醫(yī)療設(shè)備有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：京械注準(zhǔn)20202170237，型號(hào)：T-Scan Novus）測(cè)定治療前和治療3個(gè)月后的咬合力。咀嚼效率經(jīng)稱量法測(cè)定：患者咀嚼2 g花生，收集咀嚼物，烘干并稱重，以咀嚼后食物質(zhì)量在咀嚼前食物質(zhì)量中的百分比為咀嚼效率。③美觀程度：牙齒美觀程度根據(jù)白色美學(xué)指數(shù)（WES）[8]判定，包括外形、體積、色澤、表面特性和半透明度五個(gè)方面，各維度最低0分、最高2分，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高提示美觀度越高。④不良反應(yīng)：于治療3個(gè)月后觀察兩組牙齒裂開(kāi)、 根尖炎性陰影和根吸收發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料表示檢驗(yàn)用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，臨床療效為等級(jí)資料，行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料滿足正態(tài)分布特征，用(±s)表示，兩組對(duì)比結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析治療前后對(duì)比結(jié)果。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較試驗(yàn)組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度和咀嚼功能比較試驗(yàn)組治療后疼痛評(píng)分更低，咬合力和咀嚼效率與對(duì)照組比較更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度和咀嚼功能比較（±s）

表2 兩組患者疼痛程度和咀嚼功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)疼痛程度（分）咬合力（Ibs）咀嚼效率（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組306.78±1.161.96±0.32*81.54±10.68132.48±11.06*64.21±3.4492.32±3.78*對(duì)照組306.72±1.123.44±1.08*82.16±10.44102.18±12.32*63.72±3.1878.16±4.12*t值0.2047.1970.22710.0240.57313.871 P值0.839＜0.0010.821＜0.0010.569＜0.001

2.3 兩組患者美觀程度比較經(jīng)治療，試驗(yàn)組美觀程度各維度和總評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者美觀程度比較（分，±s）

表3 兩組患者美觀程度比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)外形體積色澤治療前治療后治療前治療前試驗(yàn)組301.02±0.101.72±0.12#0.98±0.141.68±0.16#0.94±0.161.72±0.16#對(duì)照組300.98±0.121.32±0.16#0.92±0.161.28±0.12#0.96±0.121.32±0.18#t值1.40310.9541.54610.9540.5489.097 P值0.166＜0.0010.128＜0.0010.586＜0.001組別例數(shù)表面特性半透明度總評(píng)分治療前治療前治療前試驗(yàn)組300.92±0.181.70±0.16#0.94±0.141.72±0.12#4.80±0.728.54±0.72#對(duì)照組300.96±0.161.36±0.12#0.92±0.121.32±0.16#4.74±0.686.60±0.74#t值0.9109.3110.59410.9540.33210.292 P值0.367＜0.0010.555＜0.0010.741＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

隱裂牙是常見(jiàn)的口腔疾病，病機(jī)不明，與牙齒結(jié)構(gòu)薄弱、咬合關(guān)系異常和牙尖斜面陡峭相關(guān)，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可使得牙齒斷裂，影響患者咀嚼功能和美觀度，對(duì)日常生活不利。

臨床治療此病時(shí)，以降低咬合、去除炎癥和預(yù)防二次感染為原則。根管治療和冠修復(fù)是常用治療措施：前者操作簡(jiǎn)便、成效明顯，通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方式預(yù)備根管，對(duì)分布在根尖周?chē)牟≡碳の锖褪軗p牙髓組織有清除作用，使用藥物消毒，糊劑充填，可降低二次感染風(fēng)險(xiǎn)；后者使用修復(fù)材料制作牙冠，旨在最大限度恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)與形態(tài)。兩種方式在隱裂牙體牙髓病中應(yīng)用廣泛，但冠修復(fù)材料可刺激牙周組織，因此，多將二者分開(kāi)進(jìn)行。盡管分階段方式同樣可有效治療疾病，但在根管治療后，冠修復(fù)前，隱裂牙裂隙可繼續(xù)發(fā)展，累及牙本質(zhì)和牙髓腔，口腔分泌物經(jīng)其裂隙進(jìn)入髓腔，使得填充糊劑滲漏，降低封閉嚴(yán)密性，影響疾病治療效果[7]。根管治療和冠修復(fù)同步進(jìn)行，對(duì)根管中的炎性牙髓組織和壞死組織有徹底清除作用，擴(kuò)張根管后行消毒處理，嚴(yán)格充填，可最大限度減少感染性物質(zhì)對(duì)根尖周組織的刺激，預(yù)防根尖周病變。其中，根管治療可保護(hù)患牙，在去除感染的同時(shí)預(yù)防根尖病變或使其愈合；冠修復(fù)對(duì)咀嚼時(shí)產(chǎn)生的壓力有抵抗作用，可保護(hù)患牙，降低牙體斷裂風(fēng)險(xiǎn)。

上述對(duì)比顯示，試驗(yàn)組臨床療效更好，疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率更低，提示根管治療與冠修復(fù)同步，可有效治療隱裂牙體牙髓病，對(duì)患牙疼痛有緩解作用，也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)上述結(jié)果產(chǎn)生原因進(jìn)行分析：分期治療中，冠修復(fù)和根管治療間隔1周，治療周期長(zhǎng)，過(guò)程中咀嚼、頜創(chuàng)傷等情況可使得患牙在完成治療前出現(xiàn)斷裂情況，影響后續(xù)治療工作的開(kāi)展，嚴(yán)重者需拔牙；此外，患者初診后自我感覺(jué)良好，使用隱裂牙咀嚼食物，可對(duì)患牙造成二次損傷，唾液滲入，影響根管封閉的嚴(yán)密性，導(dǎo)致不良反應(yīng)；分階段治療可增加治療時(shí)間，就診次數(shù)增多，患牙需多次接觸醫(yī)療器械，導(dǎo)致感染[3]。同步進(jìn)行根管治療和冠修復(fù)，治療視野擴(kuò)大，難度增加，可為治療效果提供保障；提前預(yù)備牙體，無(wú)須調(diào)頜，也不用帶環(huán)固定保護(hù)牙冠，治療流程簡(jiǎn)化，操作步驟減少，治療效果明顯提高，減少不良反應(yīng)；患牙咀嚼時(shí)，不接觸咬合，可降低牙裂風(fēng)險(xiǎn)，緩解疼痛感；根管治療后迅速進(jìn)行冠修復(fù)，可避免應(yīng)力過(guò)于集中，降低疼痛感。

隱裂牙體牙髓病對(duì)患者咀嚼功能有影響，也以咬合力和咀嚼效率下降為主要表現(xiàn)，還可因?yàn)檠荔w受損而降低美觀度[1]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組咬合力、咀嚼效率和美觀度評(píng)分更高，提示根管治療和冠修復(fù)同步進(jìn)行，對(duì)患者咀嚼功能有改善作用，也可提高美觀度。同步治療過(guò)程中，需磨除壓面，可為修復(fù)物提供充足的容納空間，術(shù)野清晰度明顯提高，操作空間充裕，患者無(wú)須特意張大嘴，可有效保護(hù)顳頜關(guān)節(jié)；與傳統(tǒng)方案比較，可徹底清除被感染部分和壞死組織，消除炎癥，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，也可完整充填根管，降低唾液滲入風(fēng)險(xiǎn)，使用牙齒修復(fù)材料對(duì)牙冠外形進(jìn)行修復(fù)，360°包裹，保持牙體穩(wěn)定性和完整度，牙齒更加結(jié)實(shí)耐用，既利于牙體外觀的修復(fù)，也可改善牙齒咀嚼食物的能力，提高咬合力和咀嚼效率。

綜上所述，根管治療和冠修復(fù)同步治療可有效治療隱裂牙體牙髓病，不良反應(yīng)少，疼痛程度輕，對(duì)咀嚼功能和美觀度均有改善作用。