李夢(mèng)玲

[濟(jì)南高新東區(qū)醫(yī)院（山東健康集團(tuán)濟(jì)南醫(yī)院）口腔科，山東 濟(jì)南 250104]

齲齒是兒童時(shí)期發(fā)病率較高的一種口腔疾病，是指牙體硬組織慢性、進(jìn)行性、破壞性病變，細(xì)菌感染、飲食不當(dāng)?shù)惹闆r均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。這不僅影響兒童正常進(jìn)食，還會(huì)導(dǎo)致牙髓炎等問題出現(xiàn)，進(jìn)一步影響口腔健康[1]。目前，伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術(shù)是治療齲齒的常用方法，能夠有效清除齲齒內(nèi)壞死組織，達(dá)到清潔牙表面的目的[2]。復(fù)合樹脂是齲齒治療中較為常用的充填材料，能夠以填充的方式對(duì)齲洞進(jìn)行填，但無法將齲損表面的微小空隙完全填充，具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。滲透樹脂是在無創(chuàng)滲透技術(shù)下生成的充填材料，具有較強(qiáng)的滲透性，能夠向多孔表層牙釉質(zhì)滲透，以堵塞齲損組織的方式阻斷齲齒發(fā)展[4]。本研究旨在比較滲透樹脂填充與復(fù)合樹脂填充分別聯(lián)合伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術(shù)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年7月至2023年5月濟(jì)南高新東區(qū)醫(yī)院(山東健康集團(tuán)濟(jì)南醫(yī)院)收治的80例齲齒患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（40例）與對(duì)照組（40例）。研究組中男性患兒23例，女性患兒17例；年齡4～11歲，平均年齡（7.05±1.23）歲；齲洞深度0.4～0.8 cm，平均深度（0.62±0.13）cm；病程1～4年，平均病程（2.64±0.61）年。對(duì)照組中男性患兒25例，女性患兒15例；年齡4～12歲，平均年齡（7.36±1.34）歲；齲洞深度0.3～0.8 cm，平均深度（0.56±0.11）cm；病程1～5年，平均病程（2.87±0.65）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)過濟(jì)南高新東區(qū)醫(yī)院（山東健康集團(tuán)濟(jì)南醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，已取得患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)齲病防治指南（2016版）》[5]中齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線等臨床檢查確診；②患兒牙齒咬合關(guān)系正常；③患兒均為首次治療；④患兒齲洞直徑≥0.1 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①齲損嚴(yán)重，深入牙髓者；②合并其他口腔疾?。ㄑ乐苎?、牙髓病變等）者；③合并牙齒自發(fā)性疼痛者；④精神異常、溝通障礙者；⑤繼發(fā)性齲齒者。

1.2 治療方法在實(shí)驗(yàn)開始前，兩組患兒均進(jìn)行相關(guān)檢查，判斷齲齒具體位置及深度等情況。然后予以伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術(shù)治療：使用溫水對(duì)齲洞進(jìn)行沖洗，徹底沖洗干凈后，使用氣槍將牙面吹干。根據(jù)齲洞大小將適量凝膠滴入，使凝膠盡量與齲壞組織面接觸，直至完全浸潤(rùn)，再于齲洞內(nèi)注入伢典凝膠（武漢伢典生物科技有限公司，鄂械注準(zhǔn)20142631887，規(guī)格：0.3 g/支）。60 min后溫水沖洗齲齒，將軟化的牙本質(zhì)及壞死組織去除。若一次無法將齲洞清理干凈，則反復(fù)將凝膠注入并對(duì)齲洞進(jìn)行刮擦，直至凝膠表面清澈。再次使用溫水對(duì)齲齒進(jìn)行沖洗，使用氣槍吹干水分，確定齲洞內(nèi)凝膠清理干凈后，使用探針對(duì)齲洞進(jìn)行探查，確定徹底清除壞死組織（注意不要刺入牙本質(zhì)）后對(duì)齲洞進(jìn)行消毒處理。

對(duì)照組患兒在以上操作的基礎(chǔ)上給予復(fù)合樹脂充填，使用磷酸鋅水門汀進(jìn)行墊底處理，確定深齲近牙髓位置并填入適量氫氧化鈣糊劑，實(shí)施常規(guī)根尖周病根管、牙髓病等治療。使用35%～50%的磷酸進(jìn)行酸蝕處理，將牙面腐蝕1～2 min后用溫水對(duì)牙面進(jìn)行沖洗，并使用氣槍將牙面吹干。將粘結(jié)劑涂抹于齲洞內(nèi)，光照30 s，再次進(jìn)行涂抹，停留10 s后分層填入牙光固化復(fù)合樹脂（美國(guó)3M公司生產(chǎn)），實(shí)施分層照射，每次光照時(shí)間為30 s，最后一次照射時(shí)間為50 s。復(fù)合樹脂完全固化后對(duì)其進(jìn)行打磨，將其修復(fù)平整。

研究組患兒給予滲透樹脂填充，將橡皮障置于患兒口腔內(nèi)，將楔子置于鄰面，使用35%～50%的磷酸涂抹于牙面進(jìn)行酸蝕處理，3 min后進(jìn)行高壓沖洗，沖洗時(shí)間為30 s，共沖洗3次。使用氣槍將牙面吹干，當(dāng)酸蝕區(qū)域牙釉質(zhì)出現(xiàn)白色，將95%乙醇棉球覆蓋于牙齒表面浸濕30 s，使用氣槍吹干；再將Icon滲透樹脂（德國(guó)DMG公司生產(chǎn)）避光涂抹于齲洞，5 min后進(jìn)行光照處理，光照時(shí)間為60 s；多余樹脂使用小棉球擦拭干凈，再次取滲透樹脂避光涂抹于齲洞內(nèi)，2 min后進(jìn)行光照處理，光照時(shí)間為60 s。將多于樹脂擦拭干凈，最后對(duì)牙齒表面形態(tài)進(jìn)行拋光、調(diào)試。

兩組均術(shù)后隨訪1個(gè)月，觀察并記錄患兒情況。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后1個(gè)月臨床療效。顯效：患牙無痛感，咀嚼功能正常，釉質(zhì)表面無白堊斑；有效：患牙無痛感，咀嚼功能正常，釉質(zhì)表面白堊斑變少；無效：患牙有痛感，咀嚼功能異常，釉質(zhì)表面白堊斑變化不明顯?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%[6]。②牙周指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月對(duì)患兒牙周探診深度（PD）齦緣至袋底或齦溝底的深度及牙齦指數(shù)（GI）進(jìn)行測(cè)量并記錄：牙齦健康計(jì)0分；牙齦輕度炎癥（輕度顏色改變或水腫，探針不出血）計(jì)1分；牙齦中度炎癥（色紅或水腫光亮，探針出血）計(jì)2分；牙齦重度炎癥（紅腫明顯、潰瘍，存在自動(dòng)出血傾向）計(jì)3分。③炎癥因子水平。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月囑患兒溫水進(jìn)行漱口，將牙面吹干后使用濾紙條對(duì)患牙齦溝液進(jìn)行采集，使用酶聯(lián)免疫吸附法（南京森貝伽生物科技有限公司提供的試劑盒）對(duì)牙齦溝液中白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行測(cè)定。④并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄隨訪期間并發(fā)癥（牙齦炎、充填物松動(dòng)、牙縱折、齲齒復(fù)發(fā)等）發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]描述，組間比較行采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較研究組患兒治療總有效率為97.50%，較對(duì)照組的80.00%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒牙周指標(biāo)比較術(shù)前，兩組患兒PD、GI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組患兒PD、GI均降低，但研究組與對(duì)照組相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒牙周指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒牙周指標(biāo)比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。PD：牙周探診深度；GI：牙齦指數(shù)。

組別例數(shù)PD（mm）GI術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月研究組403.52±0.751.91±0.35*1.96±0.431.45±0.31*對(duì)照組403.68±0.612.05±0.48*1.98±0.451.61±0.48*t值1.0471.4910.2031.771 P值0.2990.1400.8400.081

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較術(shù)前，兩組患兒IL-6、hs-CRP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組患兒IL-6、hs-CRP均降低，且研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較（Pg/mL，±s）

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較（Pg/mL，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白。

組別例數(shù)IL-6hs-CRP術(shù)前術(shù)后1個(gè)月術(shù)前術(shù)后1個(gè)月研究組402.34±0.411.28±0.35*7.86±2.336.63±1.03*對(duì)照組402.37±0.581.86±0.42*7.98±2.467.15±1.16*t值0.2676.7100.2242.120 P值0.790＜0.0010.8230.037

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

齲齒是由于日常不注重口腔衛(wèi)生，因細(xì)菌感染所引起的牙齒損傷，兒童時(shí)期好發(fā)，早期癥狀不明顯，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒會(huì)逐漸出現(xiàn)牙齦腫脹、疼痛等問題。若不及時(shí)控制齲齒發(fā)展，還可能引起牙髓壞死，可能對(duì)患兒的咀嚼和咬合功能產(chǎn)生影響[7-8]。在兒童齲齒治療中，伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術(shù)較為常用。通過將伢典凝膠填充于齲洞中達(dá)到阻斷熱傳導(dǎo)的效果，減輕對(duì)齲齒造成的機(jī)械性刺激，降低去除齲壞組織時(shí)的疼痛感，為填充提供便利[9]。復(fù)合樹脂是一種無機(jī)物，將其粘貼在齲齒上，可達(dá)到治療的目的。復(fù)合樹脂具有較為穩(wěn)定的顏色，與正常牙齒的顏色較為接近，且具有較強(qiáng)的粘結(jié)性，能夠有效修復(fù)牙齒缺損、齲齒等問題[10]，但該種填充材料對(duì)較淺齲洞的固定效果不佳。滲透樹脂是一種黏度較低的樹脂，透明無色，能夠與牙齒較好地融合，具有較高的美觀效果，且滲透樹脂的黏附性較強(qiáng)，能夠在牙面上黏附牢固，不易出現(xiàn)脫落問題[11]。

劉昌玲等[12]研究發(fā)現(xiàn)，滲透樹脂填充聯(lián)碘微創(chuàng)凝膠去齲技術(shù)治療小兒齲齒具有較高的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療總有效率較對(duì)照組更高。分析其原因，滲透樹脂使用后可降低牙表面的粗糙度、增加微硬度，且與牙齒表面的健康釉質(zhì)具有較高的相似度，能夠保持牙的功能及生理形態(tài)，可有效地堵塞空腔及微孔，阻斷齲齒發(fā)展，從而提高臨床療效[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒術(shù)后1個(gè)月PD、GI均降低，但研究組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，滲透樹脂具有較高的流動(dòng)性及較低的黏度，其主要成分包括雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯、溶劑乙醇、光引發(fā)劑等，能夠通過虹吸原理將滲透樹脂注入齲齒脫礦層，從而對(duì)脫礦后的釉柱間的微孔隙進(jìn)行充填、堵塞；而復(fù)合樹脂也可起到填充效果，將齲損向深處的發(fā)展進(jìn)行阻斷，有利于保護(hù)健康牙體組織進(jìn)行保存，維持牙周組織正常功能，因此兩種樹脂均可改善牙周指標(biāo)[14]。

齲齒較為嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起不同程度的牙周組織炎癥，從而引起牙齒疼痛等問題，其中IL-6是由T細(xì)胞等合成的炎癥因子，會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生刺激，加重炎癥反應(yīng)[15]；hs-CRP屬于急性相蛋白，當(dāng)牙齦受到炎癥性刺激時(shí)，會(huì)呈現(xiàn)出較高水平[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒IL-6、hs-CRP水平均較對(duì)照組更低。分析其原因，滲透樹脂能夠與齲損溶解有機(jī)物相結(jié)合形成樹脂-多孔羥基磷灰石復(fù)合體，將齲齒釉柱間缺失的礦物質(zhì)有效替代，恢復(fù)齲齒釉質(zhì)間釉柱結(jié)構(gòu)，控制齲齒表面釉質(zhì)的持續(xù)分解，減少炎癥因子的分泌[17]。此外，研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因，滲透樹脂與復(fù)合樹脂均能夠順利進(jìn)入釉質(zhì)孔隙發(fā)生礦化，對(duì)有機(jī)酸擴(kuò)散通道進(jìn)行阻斷，修復(fù)牙釉質(zhì)，從而避免牙齦炎等問題發(fā)生[18]。

綜上所述，兒童齲齒采用滲透樹脂填充與復(fù)合樹脂填充聯(lián)合伢典凝膠微創(chuàng)去齲技術(shù)均可對(duì)牙周指標(biāo)進(jìn)行改善，且并發(fā)癥較少，但滲透樹脂具有更高的治療有效率，更有利于改善炎癥反應(yīng)。