馮小清

（菏澤市婦幼保健院口腔科，山東 菏澤 274099）

齲齒是臨床較為常見的小兒口腔疾病，主要由于患兒年齡小不能有效正確地清潔牙齒、存在不良飲食習(xí)慣等，導(dǎo)致病菌附著在牙體組織引發(fā)慢性感染[1]。齲齒會使患兒牙周硬組織受損，若不及時治療，會導(dǎo)致患兒相應(yīng)的牙根尖周發(fā)生病變，誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎等疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)适а例X正常生理功能[2]。目前，臨床針對齲齒患兒的治療主要使用3M適樂氟保護(hù)漆，但由于患兒術(shù)后自控能力較差，易食用腐蝕封閉劑的食物，遠(yuǎn)期療效較差。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)廣泛應(yīng)用于齲齒患兒治療中，該技術(shù)是指使用手工器械，對患兒齲齒進(jìn)行針對性處理的微創(chuàng)技術(shù)，不僅能最大限度地保留患兒健康的牙體及牙周組織，還可減輕疼痛，患兒接受度高[3-4]?；诖?，本研究分析在3M適樂氟保護(hù)漆治療的基礎(chǔ)上加用非創(chuàng)傷性充填技術(shù)對齲齒患兒的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年4月菏澤市婦幼保健院收治的齲齒患兒126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為為對照組（63例）和觀察組（63例）。其中對照組患兒中男性35例，女性28例；年齡3～7歲，平均年齡（4.89±0.78）歲。觀察組患兒中男性31例，女性32例；年齡3～6歲，平均年齡（4.82±0.41）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)菏澤市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，取得患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用兒童口腔醫(yī)學(xué)》[5]中齲齒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在齲齒但牙髓未損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體硬組織存在缺陷者；②牙周存在牙髓病變者；③乳磨牙大面積齲齒者；④存在根尖周炎者。

1.2 治療方法對照組患兒接受3M適樂氟保護(hù)漆治療。使用蘸滿適樂氟保護(hù)漆的毛刷在患兒上、下牙表面快速橫向掃過，確保涂滿牙面及牙間隙，并將溢出的保護(hù)漆清除，待保護(hù)漆停留4 min后將殘留的氟保護(hù)漆擦拭干凈，45 min內(nèi)禁止飲食、刷牙，每6個月復(fù)查1次。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上接受非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療。根據(jù)患兒齲齒大小選用合適規(guī)格的剔挖器[上海醫(yī)苑醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第1060712號]將患兒齲洞內(nèi)腐蝕組織清除后，清洗患牙，并使用棉紗球隔濕，吹干窩洞。將玻璃離子粘固劑（上海青普齒科材料有限公司，國械注準(zhǔn)20173634292，型號：G1-1型）按照1∶1比例混合后充填至患兒齲洞內(nèi)并壓實，將多余的粘固劑清除干凈，最后調(diào)頜并拋光。兩組患兒均定期隨訪1年，觀察其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。參考《口腔科疾病臨床診斷和治療方案》[6]進(jìn)行療效評價。顯效：患兒充填物完整，無脫落、松動及磨損，表面光滑；有效：患兒充填物基本完整，無脫落、松動，輕微磨損，邊緣不密合，有新齲齒產(chǎn)生；無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙齦指數(shù)（GI）。采用鈍頭牙周探針結(jié)合視診檢查，0分為牙齦正常；1分為牙齦輕度炎癥、水腫；2分為牙齦中度炎癥；3分為牙齦重度炎癥、水腫[7]。③出血指數(shù)（SBI）。采用牙周探針檢測，分值為0～5分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者牙周出血越嚴(yán)重[7]。④菌斑指數(shù)（PLI）。采用菌斑顯色劑染色法進(jìn)行，0分為牙面無菌斑；1分為有少許點狀菌斑；2分為菌斑覆蓋寬度＜1 mm；3分為菌斑覆蓋寬度≥1 mm，但處于牙面1/3以下；4分為菌斑覆蓋面積在牙面的1/3～2/3；5分為菌斑覆蓋面積超過牙面的2/3。分?jǐn)?shù)越高則表明菌斑越多[7]。⑤心理狀態(tài)及疼痛程度。于治療前后，采用恐懼視覺模擬量表（FAVS）[8]對患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，總分為10分，評分與患兒負(fù)面情緒呈正相關(guān)；采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[9]對患兒的疼痛程度進(jìn)行評估，總分為10分，評分與患兒疼痛程度呈正相關(guān)。⑥繼發(fā)齲發(fā)生情況。記錄并統(tǒng)計兩組治療6個月、12個月、24個月繼發(fā)齲發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒治療前后牙周功能指標(biāo)比較治療后，觀察組患兒GI、SBI及PLI評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后牙周功能指標(biāo)比較（分，±s）

表2 兩組患兒治療前后牙周功能指標(biāo)比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。GI：牙齦指數(shù)；SBI：出血指數(shù)；PLI：菌斑指數(shù)。

組別例數(shù)GISBIPLI治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組630.96±0.210.25±0.12*3.23±0.620.46±0.19*2.05±0.370.18±0.07*對照組630.92±0.220.57±0.20*3.13±0.641.25±0.24*2.03±0.440.58±0.24*t值1.04410.8900.89120.4850.27612.700 P值0.299＜0.0010.375＜0.0010.783＜0.001

2.3 兩組患兒治療前后FAVS評分及VAS疼痛評分比較治療后，觀察組患兒FAVS評分及VAS疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后FAVS評分及VAS疼痛評分比較（分，±s）

表3 兩組患兒治療前后FAVS評分及VAS疼痛評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FAVS：恐懼視覺模擬量表；VAS：視覺模擬量表。

FAVS評分VAS疼痛評分治療前治療后治療前治療后觀察組634.14±0.774.72±0.83*5.12±0.762.14±0.41*對照組634.12±0.755.32±0.93*5.05±0.893.06±0.55*t值0.1483.8210.47510.645 P值0.883＜0.0010.636＜0.001組別例數(shù)

2.4 兩組患兒治療后繼發(fā)齲發(fā)生率比較治療6、12、24個月后，觀察組患兒繼發(fā)齲發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療后繼發(fā)齲發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

患兒乳牙還未發(fā)育完全，牙體鈣化程度較低、結(jié)構(gòu)比較脆弱，對酸堿腐蝕抵抗能力較差，加上學(xué)齡前兒童喜食含糖量較高的食物，大大增加了兒童齲齒的發(fā)生率。齲齒會削弱患兒咀嚼功能，隨著病情發(fā)展還會引發(fā)牙髓疾病及牙周炎癥反應(yīng)等嚴(yán)重情況。因此，采取有效治療措施阻止患兒齲齒繼續(xù)發(fā)展極為重要。

3M適樂氟保護(hù)漆操作簡單，含有豐富的氟及磷酸三鈣，具有較好的流動擴(kuò)散性，可覆蓋較多的牙面，在牙齒表面涂布后，能快速依附在牙面，凝固成氟化基質(zhì)。此方法可有效封閉齲齒，防止細(xì)菌侵入，還可減少對牙釉質(zhì)的損傷，并通過抑制菌斑的形成增強牙齒的防齲能力[10]。同時，3M適樂氟保護(hù)漆能快速擴(kuò)散，進(jìn)而有效緩解患兒牙齒疼痛、降低患兒發(fā)生慢性氟中毒的概率[11-12]。然而，部分患兒經(jīng)治療后自控能力較差，仍喜歡食用易腐蝕牙齒的食物，導(dǎo)致牙齒保護(hù)層破壞，預(yù)后較差，故臨床考慮聯(lián)合治療。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患兒臨床療效較優(yōu)，GI、SBI、PLI、FAVS、VAS評分及繼發(fā)齲發(fā)生率均較低，提示非創(chuàng)傷性充填技術(shù)與3M適樂氟保護(hù)漆聯(lián)合治療患兒齲齒，可取得顯著療效，改善患兒牙周功能及心理狀態(tài)，減輕疼痛程度，降低繼發(fā)齲發(fā)生率，提高口腔健康狀況。分析其原因為，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是使用手工器械處理患兒齲洞的微創(chuàng)治療技術(shù)，可有效保留剩余牙體組織，在治療過程中不使用高速手持機(jī)器干預(yù)，可緩解對牙髓組織的刺激，減少對牙周組織造成的損傷，從而減輕患兒在治療中的疼痛感。另外，儀器也不會發(fā)出刺耳的聲音，有效緩解患兒牙科恐懼癥，提高患兒的接受程度，具有操作方法簡單、治療時間短等優(yōu)點[13]。同時，在手工器械清除齲齒后使用窩洞清潔劑及牙本質(zhì)牙釉質(zhì)粘結(jié)劑對窩洞進(jìn)行處理，可保證窩洞處于干燥環(huán)境，使充填材料更有效的黏結(jié)。此外，窩洞充填材料為玻璃離子材料，具有高粘結(jié)性、良好的生物相容性及耐磨性，不僅不會對患兒的牙本質(zhì)及口腔軟組織造成損害，還能有效提高填充修復(fù)成功率[14]，改善牙周指標(biāo)。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)還具有預(yù)防齲齒復(fù)發(fā)的作用，玻璃離子粘固劑在充填后向牙齒緩慢、持續(xù)地釋放氟離子，其可與牙齒表面物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，增加牙齒硬組織中的氟含量，從而提高牙齒的抗齲能力，并降低繼發(fā)齲的發(fā)生率[15]。因此，齲齒患兒應(yīng)用非創(chuàng)傷性充填技術(shù)與3M適樂氟保護(hù)漆進(jìn)行治療，可發(fā)揮協(xié)同作用，有助于增強牙體抗齲能力，提高臨床療效。

綜上所述，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)聯(lián)合3M適樂氟保護(hù)漆治療齲齒患兒，可有效提高牙周功能，緩解負(fù)面情緒與疼痛程度，療效顯著值得應(yīng)用。