鄭遠(yuǎn)明

（桂平市人民醫(yī)院心胸外科，廣西 貴港 537199）

肺癌發(fā)生率約占全球部癌癥的11.7%，且發(fā)病率、病死率均呈明顯上升趨勢(shì)[1]。由于其早期不易被檢出，患者就診時(shí)病情多已發(fā)展為晚期階段，導(dǎo)致治療效果不理想[2-3]。根據(jù)病理類型原發(fā)性肺癌分為非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（small cell cancer，SCLC），NSCLC發(fā)生率占原發(fā)性肺癌的80%～85%[4]。臨床治療NSCLC主要采取傳統(tǒng)三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，逐漸演變?yōu)閱慰仔厍荤R手術(shù)。單孔胸腔鏡手術(shù)具備術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、引流管放置時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕微、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床治療[5]。鑒于此，本文探究分析單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在NSCLC中的臨床應(yīng)用效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2022年12月桂平市人民醫(yī)院收治的60例NSCLC患者進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡44～80歲，平均年齡（56.87±5.03）歲；病變位置：右肺18例、左肺12例；病理類型：鱗癌10例、腺癌20例；TNM分期[6]：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。觀察組患者中男性17例，女性13例；年齡41～81歲，平均年齡（56.26±5.36）歲；病變位置：右肺19例，左肺11例；類型：鱗癌9例、腺癌21例；TNM分期：I期9例、II期12例、III期9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《非小細(xì)胞肺癌診療指南: 循證醫(yī)學(xué)與治療學(xué)基礎(chǔ)》[7]中NSCLC診斷標(biāo)準(zhǔn)（胸部增強(qiáng)CT影像征象為支氣管壁增厚、管腔狹窄、肺門(mén)腫塊，密度不均勻、形態(tài)不規(guī)則；咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等；實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物水平增高），并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診；②腫瘤直徑≤5.0 cm，肺葉支氣管未受損；③無(wú)胸部手術(shù)史，手術(shù)側(cè)胸腔無(wú)粘連；④無(wú)手術(shù)禁忌證或過(guò)敏反應(yīng)；⑤腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出血性疾病者；②短期內(nèi)服用抗凝藥物者；③合并傳染性疾病者；④凝血功能異常者或存在血液系統(tǒng)相關(guān)疾病者；⑤手術(shù)前實(shí)施輔助化療者；⑥心、肝、腎等重要臟器功能異常者。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均進(jìn)行全身麻醉和單側(cè)肺通氣。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：患者取臥位，外展上肢90°。于腋中線、腋后線第7肋間建立切入點(diǎn)，切口長(zhǎng)度為1.5 cm，放置套管針（視為觀察孔）；于腋前線、腋中線間建立主操作孔，長(zhǎng)度為3.0～5.0 cm，放置保護(hù)套；于腋后線第5肋間建立副操作孔，長(zhǎng)度約1.5 cm。按照病理依據(jù)行肺葉切除術(shù)，清除淋巴結(jié)，放置引流管，清理切口后縫合。

觀察組患者采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：體位與對(duì)照組患者一致，按照葉裂、肺門(mén)位置，于患側(cè)腋中線、腋前線第4或5肋間建立切入點(diǎn)，切口長(zhǎng)度為3.0～5.0 cm，放置保護(hù)套、胸腔鏡，利用胸腔鏡關(guān)注病灶組織，分離胸腔內(nèi)部相關(guān)組織并實(shí)施肺葉切除術(shù)，清除淋巴結(jié)，放置引流管，清理切口后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)前與術(shù)后疼痛程度。在術(shù)前、術(shù)后3 d運(yùn)用視覺(jué)模擬量表（VAS）[8]疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍在0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈。②圍手術(shù)期指標(biāo)。圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括肺部感染、切口感染、肺栓塞、肺不張等。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用(±s)表示，組間采用獨(dú)立樣本t驗(yàn)證，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t驗(yàn)證；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后疼痛程度比較與術(shù)前相比，術(shù)3 d后兩組患者VAS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后疼痛程度比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬量表。

VAS術(shù)前術(shù)后3 d觀察組307.27±1.320.84±0.61*對(duì)照組307.38±1.291.39±0.74*t值0.3263.141 P值0.7450.003組別例數(shù)

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較觀察組患者切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，引流管放置時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后出血量（mL）切口長(zhǎng)度（cm）淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）引流管放置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組30127.67±22.9840.75±9.843.42±0.58*22.38±3.885.83±1.8511.39±0.74對(duì)照組30125.06±23.56 39.82±16.935.17±1.94*22.78±4.337.16±2.1611.55±0.58 χ2值0.4340.2604.7340.3772.5620.932 P值0.6660.796＜0.0010.7080.0130.355

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肺癌屬于發(fā)生率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床治療早期肺癌采用開(kāi)胸手術(shù)，雖能切除病變組織，獲取較理想的淋巴結(jié)清掃效果，但手術(shù)切口長(zhǎng)度較大，可造成患者免疫力短時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重降低，且各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其對(duì)高齡患者造成嚴(yán)重影響[9-10]。因此，尋找更優(yōu)的手術(shù)方式成為臨床研究熱點(diǎn)。

微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，加快了傳統(tǒng)三孔胸腔鏡操作演變?yōu)閱慰仔厍荤R手術(shù)，其安全性、有效性較高，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床治療。臨床實(shí)踐證明單孔胸腔鏡手術(shù)切口小、對(duì)身體帶來(lái)的機(jī)械性創(chuàng)傷較輕，能加快患者術(shù)后恢復(fù)，且在電子腔鏡可視系統(tǒng)引導(dǎo)下能獲取與三孔胸腔鏡手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч鸞11]。單孔胸腔鏡手術(shù)僅建立長(zhǎng)度約3.0 cm的切口，能最大化滿足患者對(duì)瘢痕的美學(xué)需求。通常在第4助間進(jìn)行上葉切除，在第5肋間搭建中葉、下葉切口，切口后緣在腋中線附近[12-13]。

單孔腔鏡手術(shù)器械、腔鏡均從同一手術(shù)切口進(jìn)入胸腔組織，視野范圍較大，能夠最大化減少視覺(jué)誤差[14-15]。其次，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)肋間間隙較寬，有利于引導(dǎo)器械順利進(jìn)入至手術(shù)區(qū)域，避免損傷非手術(shù)區(qū)域，且對(duì)肋間神經(jīng)組織壓迫較輕，組織層次較少，可縮短開(kāi)胸、關(guān)胸時(shí)間，高效離斷背闊肌，減輕局部組織受損程度。

另外，胸腔鏡臨近腋中線，該處為胸腔的最高處，照明范圍廣，可為手術(shù)操作給予良好的治療視野；腔鏡與切口保持垂直水平，為手術(shù)操作者提供廣闊的治療空間；扶鏡手能有效管控胸腔鏡，減低手術(shù)操作者的疲勞感，確保圖像清楚、平穩(wěn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，引流管放置時(shí)間短于對(duì)照組，且兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)?，與單孔胸腔鏡相比，三孔胸腔鏡術(shù)中需建立多個(gè)操作孔及腔鏡觀察孔，逐層切開(kāi)肋間肌肉、壁層胸膜組織，導(dǎo)致術(shù)后引流量、引流管放置時(shí)間增加。單孔胸腔鏡手術(shù)中只需建立一個(gè)切口，減輕對(duì)身體的創(chuàng)傷，減小切口長(zhǎng)度。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)3 d后觀察組患者疼痛程度低于對(duì)照組，提示單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)可減輕NSCLC患者手術(shù)后疼痛感。此外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)能降低NSCLC患者手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。分析原因?yàn)?，與三孔胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)安全性、有效性更高，其術(shù)中運(yùn)用超聲刀、電凝鉤進(jìn)行銳性解剖，能保證手術(shù)操作視野清晰、直觀，便于操作者分辨解剖結(jié)構(gòu)，間接降低術(shù)中出血量。

綜上所述，NSCLC患者采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療NSCLC患者的效果較好，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短引流管放置時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛感，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。