蔡燕聰

（桂平市人民醫(yī)院婦科，廣西 桂平 537200）

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層而形成的彌漫性或局限性病變，可致患者月經(jīng)量增加并出現(xiàn)不同程度的痛經(jīng)[1]。手術(shù)切除病灶是較為有效的根治方式，通過配合腹腔鏡技術(shù)能減輕患者身體損傷，以達(dá)到治療目的[2]。但仍存在一定局限性，即術(shù)后部分患者可能發(fā)生月經(jīng)周期改變，或因多方面因素導(dǎo)致術(shù)后子宮體積恢復(fù)時(shí)間長、疼痛明顯[3]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，其在體內(nèi)可定時(shí)定量釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜的增厚，改善月經(jīng)狀態(tài)，同時(shí)還能抑制子宮平滑肌痙攣性收縮，減輕痛經(jīng)?；诖耍狙芯糠治龈骨荤R下病灶切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2022年6月桂平市人民醫(yī)院收治的30例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組患者中年齡36～44歲，平均年齡（40.15±1.59）歲；BMI 18.26～25.76 kg/m2，平均BMI（22.15±0.25）kg/m2；已婚11例，未婚或離異4例。觀察組患者中年齡35～45歲，平均年齡（40.13±1.62）歲；BMI 18.62～25.69 kg/m2，平均BMI（22.13±0.28） kg/m2；已婚13例，未婚或離異2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)桂平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮腺肌病的診治策略》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)影像學(xué)、生化指標(biāo)、體征等檢查確診；②意識(shí)清晰；③臨床資料完整，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知狀態(tài)或精神狀態(tài)差；②存在其他子宮器質(zhì)性病變；③惡性腫瘤、免疫功能障礙、凝血功能障礙；④其他因素所致的痛經(jīng)或月經(jīng)周期紊亂。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采取腹腔鏡下病灶切除治療：全身麻醉后建立氣腹，壓力12 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），使用腹腔鏡觀察子宮大小、腺肌瘤突出情況等，將垂體后葉素5 U與生理鹽水稀釋后注入子宮肌層。根據(jù)子宮形態(tài)、腺肌瘤外突出情況選擇適宜的切口位置，使用單極電凝鉤切除異位病灶，切除范圍直至周圍子宮肌層較軟，切除部位距子宮漿膜面＞5 mm，切除后檢查是否徹底清除病灶，使用子宮旋切器取出切除組織，使用可吸收引線進(jìn)行8字縫合。觀察組患者采取腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療：腹腔鏡下病灶切除操作與對(duì)照組相同，在手術(shù)完成3個(gè)月后于宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Bayer Schering Pharm aOy，國械注準(zhǔn)J20090144，T型）。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括顯效（CA125等相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，月經(jīng)狀態(tài)顯著改善，痛經(jīng)等臨床癥狀完全消失，無并發(fā)癥發(fā)生）、有效（CA125等相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，痛經(jīng)等臨床癥狀得到顯著改善，無并發(fā)癥發(fā)生）；無效（CA125等相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，痛經(jīng)等臨床癥狀并未消失，月經(jīng)狀態(tài)較差，有并發(fā)癥發(fā)生）[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。②治療前后痛經(jīng)程度、子宮體積、CA125水平。用視覺模擬量表（VAS）[6]疼痛評(píng)分作為評(píng)估工具，量表評(píng)分范圍為0～10分，VAS疼痛評(píng)分越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重。經(jīng)B超檢查后計(jì)算并記錄子宮長度、寬度及厚度數(shù)據(jù)，子宮體積=長度×寬度×厚度。取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血液4 mL，以3 000 r/min，離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測定CA125水平[7]。③治療前后月經(jīng)情況。記錄患者治療前后月經(jīng)量、月經(jīng)周期、經(jīng)期時(shí)長[8]。④并發(fā)癥與環(huán)脫落發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、月經(jīng)量降低、氣腫發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[例(%)]表示，行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度、子宮體積、CA125水平比較治療前兩組患者痛經(jīng)程度、CA125水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者痛經(jīng)程度、CA125水平均低于對(duì)照組，子宮體積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度、子宮體積、CA125水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度、子宮體積、CA125水平比較(±s)

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)痛經(jīng)程度（分）子宮體積（cm2）CA125（U/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組155.26±0.351.03±0.24*142.23±11.26105.26±8.92*82.16±5.1617.23±3.64*對(duì)照組155.23±0.332.63±0.17*143.56±11.52130.62±8.46*82.34±5.2230.26±5.74*t值0.24221.0700.3207.9891.1507.425 P值0.8110.0010.7520.0010.2600.001

2.3 兩組患者治療前后月經(jīng)情況比較治療前，兩組患者月經(jīng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者月經(jīng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后月經(jīng)情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后月經(jīng)情況比較（±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別例數(shù)月經(jīng)量（mL）月經(jīng)周期（d）經(jīng)期時(shí)長（d）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1585.36±5.6145.23±3.51*32.23±2.1428.23±2.14*8.23±0.245.62±0.33*對(duì)照組1584.85±5.5457.13±2.54*32.25±2.1730.51±1.25*8.25±0.277.85±0.27*t值0.25110.6380.0253.5630.21420.256 P值0.8040.0010.9800.0010.8300.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與環(huán)脫落發(fā)生情況兩組患者治療后均無并發(fā)癥發(fā)生。觀察組1例患者在觀察周期內(nèi)出現(xiàn)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)脫落情況。

3 討論

子宮腺肌病對(duì)女性身體健康造成嚴(yán)重影響，需采取措施并及時(shí)治療。腹腔鏡下病灶切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，能夠直接切除病灶以縮小子宮體積、恢復(fù)正常生理功能。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該術(shù)式利用腹腔鏡光學(xué)原理中的放大作用擴(kuò)大手術(shù)視野，有助于徹底清除病灶，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，應(yīng)用優(yōu)勢明顯。且該術(shù)式切口更小，能明顯減小腹部瘢痕，減少對(duì)美觀度的影響。有研究認(rèn)為，在患者術(shù)后給予藥物治療更能提高疾病治療效果，縮短子宮體積恢復(fù)、月經(jīng)周期等時(shí)間[9-10]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種含有孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器，其在體內(nèi)緩慢、定時(shí)定量地釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜的增長，改善月經(jīng)狀態(tài)，同時(shí)還能抑制子宮平滑肌痙攣收性縮引起的痛經(jīng)等癥狀[11-12]。將其與手術(shù)聯(lián)合治療能改善患者術(shù)后痛經(jīng)程度，抑制子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)一步改善月經(jīng)周期等狀態(tài)，促使其恢復(fù)正常的生理功能[13]。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是宮內(nèi)節(jié)育器中最有效的方式，同時(shí)也能減少月經(jīng)血量、緩解痛經(jīng)。正常情況下，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置于子宮內(nèi)由存放在垂直管中的左炔諾酮藥物定量釋放微量荷爾蒙，起到避孕作用，作用時(shí)間較長，可穩(wěn)定體內(nèi)激素水平狀態(tài)。在臨床治療中，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)具有防止盆腔感染、有效控制月經(jīng)量、縮短月經(jīng)時(shí)長的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)改善月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀有重要作用，同時(shí)還能通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平預(yù)防子宮腺肌病等與激素相關(guān)的疾病。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)中藥物可直接作用于病灶，提高體內(nèi)血藥濃度，對(duì)激素水平的改善效果較常規(guī)藥物更明顯。

目前，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)由于療效好、作用時(shí)間長的優(yōu)勢在臨床中得到廣泛應(yīng)用，對(duì)子宮腺肌病等多種疾病均有一定治療效果，CA125是評(píng)估腫瘤狀態(tài)的常見指標(biāo)，能夠直接反映子宮腺肌病嚴(yán)重程度，并作為子宮腺肌病診斷的主要輔助指標(biāo)[14]。本研究采取腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病，結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組、CA125水平低于對(duì)照組，提示腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可提高臨床療效。分析原因?yàn)?，CA125配合曼月樂能夠拮抗子宮內(nèi)膜增生，在縮小子宮體積的同時(shí)還能延緩子宮腺肌瘤進(jìn)展。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠拮抗子宮內(nèi)膜增生，使內(nèi)膜及子宮異位病灶萎縮，從而改善月經(jīng)量多、痛經(jīng)等癥狀及降低體內(nèi)CA125水平，而手術(shù)則能切除大部分病灶，縮小宮腔面積減少左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的脫落，兩種治療方案可優(yōu)勢互補(bǔ)提高療效[15]。不僅如此，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)還可調(diào)整月經(jīng)量與體內(nèi)激素水平，促進(jìn)正常月經(jīng)周期的恢復(fù)，減輕痛經(jīng)程度，對(duì)提高生活質(zhì)量有重要作用[16]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后均無并發(fā)癥發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡骨辉络R下病灶切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生，具有一定的安全性，這是由于左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)通過模擬正常宮腔激素水平改變的方式達(dá)到治療目的，對(duì)人體并無顯著的影響[17]。

綜上所述，子宮腺肌病患者采取腹腔鏡下病灶切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療臨床療效好，可改善月經(jīng)狀態(tài)，且與單獨(dú)手術(shù)治療相比更有助于減輕痛經(jīng)程度、降低CA125水平，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。