曹小冬

（金湖縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 淮安 211699）

胸腰椎骨折是一種因高空墜落、交通事故、重物撞擊等高能量暴力損傷導(dǎo)致胸腰椎椎體發(fā)生骨折并傷及脊髓的疾病，常發(fā)生于老年群體[1]。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，脊柱骨折發(fā)生率約占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折約占54.9%，T12和L1占44.8%[2]。胸腰椎骨折患者會出現(xiàn)部位局部腫脹、部位疼痛、部位活動障礙等癥狀，伴隨腹膜后血腫者會引發(fā)腹痛、腹脹、腸麻痹，伴隨嚴重神經(jīng)損傷者可引發(fā)癱瘓[3]。近年來，常采用手術(shù)治療，切開復(fù)位經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可保留患者脊柱功能，但對機體傷害較大，不利于其術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)治療新技術(shù)，通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或替換人工骨達到強化椎體的目的，目前用于治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體惡性腫瘤等疾病。該項技術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、效果佳的優(yōu)點?；诖?，本研究探究老年胸腰椎骨折患者使用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2023年5月金湖縣中醫(yī)院收治的70例老年胸腰椎骨折患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各35例。對照組患者中男性19例，女性16例；年齡60～77歲，平均年齡（68.58±2.20）歲。觀察組患者中男性18例，女性17例；年齡60～76歲，平均年齡（68.12±2.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)金湖縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胸腰椎嚴重骨折的分型與診治》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明確的外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②無法配合研究者。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均進行術(shù)前準(zhǔn)備：經(jīng)影像學(xué)檢查（X線、CT、MRI）、體格檢查（觀察并記錄患者局部瘀斑、青紫，棘突及棘突旁壓痛，脊柱活動度下降及呼吸困難、腹脹、腹痛等情況），術(shù)前30 min給予苯巴比妥鈉（天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：5 mL∶0.1 g/支）100 mg鎮(zhèn)靜。

對照組患者采用切開復(fù)位經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：①在C形臂X射線機下操作，患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，椎弓根對稱顯示，選擇椎弓根外緣體表投影外側(cè)2.5 cm左右為穿刺點，進針角度約20°。②對穿刺部位進行＞3次常規(guī)消毒，用2%鹽酸利多卡因注射液（上海福達制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020487，規(guī)格：5 mL∶0.1 g/支）進行局部麻醉。以骨折椎體為中心，后正中入路，暴露傷椎和鄰椎的棘突、關(guān)節(jié)突。定位后，于上下椎體椎弓根處打入4枚椎弓根釘，調(diào)整主釘深度及前傾角度，通連接棒、椎弓根釘，撐開傷椎并固定。對皮膚及切口處進行消毒、縫合、壓迫包扎。

觀察組患者采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)：①穿刺前步驟同對照組。②在C形臂X射線機監(jiān)視下，使用穿刺針（帶芯骨穿針11～13 G）進行穿刺，經(jīng)皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中1/3處。③拔出針芯，調(diào)制骨水泥[即聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）復(fù)合物]并抽入注射器內(nèi)，緩慢注入椎體內(nèi)至有明顯阻力感則骨水泥已擴展充填良好，對填充、分布情況進行密切監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)明顯滲漏停止注射。拔出穿刺針時，先置入針芯將殘留在穿刺針套管內(nèi)的骨水泥推入椎體，在骨水泥凝固前拔出未推完的推桿，壓迫止血，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)①疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]作為評估工具，評分范圍為0～10分，評分標(biāo)準(zhǔn)：0～2分為無痛，＞2～4分為輕度疼痛，＞4～8分為中度疼痛，＞8～10分為重度疼痛。②后凸Cobb'角及椎體前緣高度改善狀況。患者進行全脊柱DR正側(cè)位檢查，測量、記錄椎體前緣高度。后凸Cobb'角= θn-θ1，θn是下方的脊椎的旋轉(zhuǎn)角度，θ1是上方的脊椎的旋轉(zhuǎn)角度。③腰椎功能。使用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）[7]和功能障礙指數(shù)（Oswestry）[6]對患者腰椎功能進行評價。Oswestry共包括10個項目，Oswestry指數(shù)=實際得分/50×100%，分數(shù)與功能障礙程度呈正相關(guān)。JOA總分29分，評分標(biāo)準(zhǔn)：25～29分為優(yōu)；16～24分為良；10～15分為尚可；0～10分為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析相關(guān)數(shù)據(jù)以Excel整理、歸納，選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后疼痛程度比較術(shù)前、后3個月，兩組患者VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組患者VAS疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后疼痛程度比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前、后疼痛程度比較(分，±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

組別例數(shù)VAS術(shù)前術(shù)后3 d 術(shù)后3個月觀察組357.79±1.682.73±0.42*1.23±0.20*對照組357.80±1.693.52±0.36*1.32±0.35*t值0.025 8.449 1.321 P值0.980 ＜0.0010.191

2.2 兩組患者治療前、后不同時間點后凸Cobb'角、椎體前緣高度改善狀況比較術(shù)前，兩組患者后凸Cobb'角、椎體前緣高度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后3 d、3個月，觀察組患者后凸Cobb'角小于對照組，椎體前緣高度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后不同時間點后凸Cobb'角、椎體前緣高度改善狀況比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后不同時間點后凸Cobb'角、椎體前緣高度改善狀況比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

后凸Cobb'角（°）椎體前緣高度（cm）術(shù)前術(shù)后3 d 術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后3 d 術(shù)后3個月觀察組3547.57±4.2140.10±2.49*32.13±2.01*9.41±1.1413.98±1.32*15.36±1.68*對照組3547.25±4.2045.13±2.56*36.79±2.13*9.40±1.1311.70±1.23*12.75±1.34*t值0.318 8.333 9.414 0.037 7.476 7.185 P值0.751 ＜0.001＜0.0010.971 ＜0.001＜0.001組別例數(shù)

2.3 兩組患者治療前、后腰椎功能比較術(shù)前，兩組患者腰椎功能比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后3 d、3個月，觀察組患者JOA評分均高于對照組，Oswestry功能障礙指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后腰椎功能比較（±s）

表3 兩組患者治療前、后腰椎功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)。

JOA評分Oswestry術(shù)前術(shù)后3 d 術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后3 d 術(shù)后3個月觀察組351.46±0.284.07±0.43*6.73±0.59*9.25±1.115.98±1.03*3.12±0.72*對照組351.43±0.303.24±0.37*4.21±0.47*9.23±1.097.33±1.05*5.39±1.07*t值0.432 8.656 19.764 0.076 5.430 10.413 P值0.667 ＜0.001＜0.0010.940 ＜0.001＜0.001組別例數(shù)

3 討論

隨著人口老齡化和交通事故的增多，骨折發(fā)病率逐年上升。胸腰椎骨折為最常見的脊柱損傷，致傷因素主要為高能量損傷[8]。年齡的增長、鈣質(zhì)的流失及骨密度下降，均易導(dǎo)致機體骨骼變脆、骨質(zhì)疏松，老年人群在跌倒或外力作用下易發(fā)生胸腰椎骨折[9]。切開復(fù)位經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為治療胸腰椎骨折的主要方式之一，該手術(shù)可改善臨床癥狀，保留脊柱的運動功能[10]。但由于腰椎管內(nèi)有脊髓、細小血管神經(jīng)，椎間孔內(nèi)有脊神經(jīng)物質(zhì)，均易被損傷，且實施手術(shù)取出內(nèi)固定物時易導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎體高度再丟失，出現(xiàn)固定失敗。

隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)成為治療胸腰椎骨折的主要方法。其通過向椎體中注入骨水泥，提高椎體的強度和穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，從而恢復(fù)椎體高度[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、3個月，觀察組患者后凸Cobb'角小于對照組，椎體前緣高度大于對照組。分析原因為，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)通過特定儀器注入骨水泥，使其分散至骨折部位中，后凸Cobb'角矯正效果較好。該術(shù)式能夠有效穩(wěn)定患者的椎體，增強椎體強度，減輕患者的腰椎疼痛[12]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)中骨可對骨折椎體內(nèi)進行錨定，能夠增加椎體內(nèi)穩(wěn)定性，使微骨折得到固定，從而減少因外界刺激所導(dǎo)致的椎體內(nèi)痛覺神經(jīng)末梢刺激。因此經(jīng)皮椎體形成術(shù)中骨水泥，有助于降低患者疼痛敏感性，與本研究結(jié)果一致。該治療方法僅需在皮膚上作2～3 mm的穿刺針孔，對患者造成的創(chuàng)傷較小，有助于減輕術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者疼痛程度低于對照組，與鞏陳等[13]研究結(jié)果相一致。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d、3個月，觀察組患者JOA評分高于對照組，Oswestry功能障礙指數(shù)低于對照組。分析原因為，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)用特殊的穿刺針在X線引得下經(jīng)皮膚穿刺進入椎體，將骨水泥注入椎體內(nèi)穩(wěn)定骨折椎體，有助于增加患者椎體耐壓強度、提高脊柱穩(wěn)定性，防止椎體塌陷，從而有助于改善患者腰椎功能。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可改善老年胸腰椎骨折患者腰椎功能及后凸Cobb'角、椎骨高度，降低疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。