錢軍，郭琦，王麗，魏建仝，李旭偉

1 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院骨科，甘肅張掖 734000；2 河西學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院；3 河西學(xué)院骨與關(guān)節(jié)研究所；4 張掖市骨科質(zhì)量控制中心；5 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科；6 河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院功能科

膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床特征及癥狀有關(guān)節(jié)重大畸形、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動困難等，膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于40歲以上的中老年人，隨著年齡的增加以及機(jī)體功能的減退，其患病率有增加的趨勢［1］。對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是延緩病情進(jìn)展，緩解患者的疼痛感，進(jìn)一步保護(hù)關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量［2］。早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者一般以基礎(chǔ)治療及藥物治療為主，終末期患者以修復(fù)和手術(shù)治療為主［3］。中醫(yī)學(xué)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸入膝痹病，痹為正氣虧虛、氣血失和、氣血郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)閉阻，需對癥治療。有研究提出，膝骨關(guān)節(jié)炎需要長期的規(guī)范化管理，中西醫(yī)結(jié)合治療具有一定優(yōu)勢［4］。本研究通過觀察中藥外敷配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉對早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)肌力的影響，探討中西醫(yī)結(jié)合治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2022 年1 月—6 月我院收治的早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》［5］中早期膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲；③患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他膝關(guān)節(jié)疾??；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙；③伴先天性心臟??；④伴神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者116 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組58 例及觀察組58例。對照組男21例、女37例，年齡（45.38 ±1.29）歲，患病部位單膝48 例、雙膝10 例，病程（2.38 ± 1.01）個月；觀察組男24 例、女34 例，年齡（45.29 ± 1.19）歲，患病部位單膝49 例、雙膝9 例，病程（2.41 ± 1.03）個月。兩組基線資料具有可比性。

1.2 關(guān)節(jié)腔注射與中藥外敷治療方法 對照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉治療，患者取屈膝姿勢，患側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒，取膝關(guān)節(jié)髕骨外或內(nèi)側(cè)緣向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，出現(xiàn)突破感后回抽，取出關(guān)節(jié)液體，然后緩慢地注入2 mL 玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051838），注射完成后輕微伸展運(yùn)動患者的膝關(guān)節(jié)，保證在關(guān)節(jié)表面上平均分配藥物，1 周1 次，持續(xù)5 周。觀察組采用中藥外敷配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉治療，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉方法及用藥同對照組；同時采用中藥外敷治療，中藥方劑組分：熟地30 g、蜈蚣2 條、川烏15 g、穿山龍30 g、桂枝30 g、高掛草60 g、白芍30 g、土鱉蟲15 g、黃芪30 g、生甘草10 g、骨碎補(bǔ)30 g、雞血藤30 g、雪蓮15 g、秦艽15 g，將上述藥物研磨成粉，加入80 mL 白醋攪拌均勻后，制成中藥餅，并敷在患者的關(guān)節(jié)處，每日2 次，每次敷40 min，連續(xù)治療5周。

1.3 療效評價(jià)方法 ①膝關(guān)節(jié)疼痛情況：采用膝部疼痛視覺模擬量表（VAS）對患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評分，從無痛到最痛依次對應(yīng)0到10分。②膝關(guān)節(jié)功能：采用特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分，主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等六個方面，總分為100 分，總分越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好［6］。③膝關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)翻角：采用醫(yī)院電子關(guān)節(jié)活動度測量儀測定膝關(guān)節(jié)活動度及內(nèi)翻角。④膝關(guān)節(jié)肌力：采用徒手肌力法［7］評定股四頭肌肌力，按肌力由低到高分為0到5級。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括注射部位紅腫、皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)感染等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk 方法行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料以表示，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量的組方差分析，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛情況比較 對照組、觀察組治療前VAS 評分分別為（6.22 ± 1.35）、（6.14 ± 1.26）分，治療后VAS 評分分別為（2.91 ±0.48）、（2.07 ± 0.79）分；兩組治療前VAS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后VAS 評分均較治療前降低（P均＜0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組（P均＜0.05）。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 對照組、觀察組治療前HSS 膝關(guān)節(jié)評分分別為（56.91 ± 4.87）、（56.24 ±3.39）分，治療后HSS 膝關(guān)節(jié)評分分別為（76.26 ±6.81）、（89.05 ± 7.23）分；兩組治療前HSS 膝關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后HSS 膝關(guān)節(jié)評分均較治療前升高（P均＜0.05）；治療后，觀察組HSS膝關(guān)節(jié)評分高于對照組（P均＜0.05）。

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)翻角比較 兩組治療前膝關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)翻角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后膝關(guān)節(jié)活動度均較治療前升高，內(nèi)翻角均較治療前降低（P均＜0.05）；治療后，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度高于對照組，內(nèi)翻角低于對照組（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)翻角比較（°，）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動度、內(nèi)翻角比較（°，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)肌力比較 兩組治療前膝關(guān)節(jié)肌力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組膝關(guān)節(jié)肌力均增強(qiáng)（P均＜0.05），兩組治療后膝關(guān)節(jié)肌力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)肌力比較（例，）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)肌力比較（例，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生注射部位紅腫5例、皮疹2例、瘙癢2例、關(guān)節(jié)感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.24%；觀察組發(fā)生注射部位紅腫1例、皮疹2例、瘙癢0例、關(guān)節(jié)感染0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對照組（P＜0.05）。

3 討論

早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者疾病初起，癥狀體征較輕，關(guān)節(jié)活動可，因此治療的目的在于早期實(shí)施干預(yù)措施防止疾病發(fā)展。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和補(bǔ)充療法，效果得到臨床肯定［8-9］，但是藥效作用時間較短，單一治療不利于患者盡早康復(fù)［10］。也有研究指出關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉存在明顯的皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，安全性欠佳［11］。中西醫(yī)結(jié)合治療早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎較單純西醫(yī)治療臨床有效率更高，更能改善患者癥狀，減輕患者痛苦，因此成為近年來的研究熱點(diǎn)［12-13］。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血失和、氣血郁結(jié)、痰瘀互結(jié)、正氣虧虛是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的內(nèi)在條件。營衛(wèi)失和、氣血虧虛、肝腎不足、脾胃虛損均可導(dǎo)致正虛邪戀，外邪入體，再加之外傷或勞損等，膝部經(jīng)絡(luò)阻痹，氣血不暢，因而出現(xiàn)腫痛、僵硬、活動不利等癥狀［14-15］。膝骨關(guān)節(jié)炎為本虛表實(shí)之癥，肝腎不足為本虛，風(fēng)、寒、濕、血瘀凝滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)實(shí)，故治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎、散寒除濕、活血通絡(luò)止痛［16-17］。

本研究采用中藥外敷聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎，獲得滿意療效并發(fā)現(xiàn)安全性良好。中藥方劑中，高掛草、雪蓮花為肅南裕固族自治縣民族藥材。高掛草為松蘿科松蘿屬的破莖松蘿的全株，可祛風(fēng)通絡(luò)、解痙止痛，為本方君藥。雪蓮花性溫，味甘苦，入肝、脾、腎三經(jīng)，具除寒、溫陽功能，可祛風(fēng)除濕。熟地屬腎經(jīng)，為補(bǔ)腎之要藥；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋，活血止痛的功效；川烏具有祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的功效；桂枝可行經(jīng)絡(luò)，行氣血，散寒止痛［18］；黃芪達(dá)表培養(yǎng)正氣，祛除寒濕［19］?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：蜈蚣的沖勁最大，內(nèi)可達(dá)五臟六腑，外通經(jīng)脈，任何氣血凝滯之處，都能疏通；雞血藤能散瘀血，通經(jīng)絡(luò)，疏筋活血［20］。秦艽具有祛濕、活血通絡(luò)的功效，有類似糖皮質(zhì)激素的作用［21］?！侗静莘暝础吩唬喝胧肿汴柮?，以其祛濕也。白芍、甘草可斂陰柔肝，養(yǎng)血合營，以防辛散太過，耗傷陰血；現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，白芍總苷可通過活性氧—線粒體途徑、抑制NF-κB/NLRP3 信號通路等改善炎癥狀態(tài)，發(fā)揮保護(hù)軟骨的功效［22-23］。以上中藥全方散寒、祛濕、活血、補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨，標(biāo)本兼顧，對虛實(shí)夾雜，寒濕錯雜之關(guān)節(jié)疼痛療效確切。

綜上所述，中藥外敷聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉可改善早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。