張文韞，蔣群蓮，封亞萍

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，浙江 杭州 310015

慢性鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）為慢性鼻竇炎的一種亞型，約20%的慢性鼻竇炎患者伴有鼻息肉，可引起嗅覺障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活，需及時(shí)治療[1]。目前，臨床常采取在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（ESS）下對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除，以恢復(fù)患者鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，但是由于術(shù)后麻醉藥效逐漸減退，同時(shí)鼻腔填塞物壓迫和刺激周圍組織，鼻部術(shù)后6～12 h 患者鼻面部疼痛感覺明顯，對(duì)其呼吸、睡眠、情緒等產(chǎn)生不良影響[2]。經(jīng)口呼吸會(huì)引起憋氣感，致使口干、咽干、咽痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀[3]；會(huì)出現(xiàn)排淚異常，表現(xiàn)為溢淚，甚至出現(xiàn)眼球結(jié)膜、瞼結(jié)膜充血、畏光[4]；部分患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀[5]。精油穴位按壓是利用芳香植物萃取的精油結(jié)合中醫(yī)穴位按壓做替代性治療措施，研究發(fā)現(xiàn)精油聯(lián)合穴位按壓能夠改善頭痛失眠、慢性疼痛等癥狀[6-8]。本研究通過精油穴位按壓對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可緩解患者術(shù)后疼痛、改善舒適度、提升睡眠質(zhì)量，取得了良好的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國慢性鼻竇炎診斷和診療指南（2018）》[9]中CRSwNP 診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述CRSwNP 診斷標(biāo)準(zhǔn)；全麻下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，術(shù)中切除鉤突，摘除病變組織，完整保留中鼻甲基板；有自主行為能力，無意識(shí)認(rèn)知功能障礙，且能正常溝通和主動(dòng)配合；年齡≥18 歲；術(shù)后無出血、術(shù)腔粘連等并發(fā)癥；術(shù)后未接受鎮(zhèn)痛藥物、安眠藥物；對(duì)植物精油無過敏，并可耐受精油氣味；簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)既往精神疾病史；既往有嚴(yán)重呼吸道疾?。桓北歉]CT 提示竇壁骨質(zhì)有增生或破壞癥象，無嗅覺能力；因各種原因中途退出研究。

1.4 一般資料選取2022 年5 月—2023 年4 月杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科病區(qū)收治的120 例CRSwNP 患者為研究對(duì)象，按便利抽樣法將2022 年5 月—2022 年10 月收治的60 例患者納為對(duì)照組，將2022 年11 月—2023 年4 月收治的60 例患者納為觀察組。對(duì)照組男40 例，女20 例；平均年齡（40.18±15.77）歲。觀察組男38 例，女22 例；平均年齡（41.38±14.49）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[2022（E2）-HS-065]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組常規(guī)術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后2～4 h，協(xié)助患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后予半臥位，以減輕鼻腔黏膜充血、水腫，減輕頭部及鼻部疼痛，同時(shí)有利于鼻腔分泌物引流，保持呼吸順暢，避免打噴嚏及劇烈咳嗽，以防止發(fā)生鼻腔活動(dòng)性出血。②鼻導(dǎo)管經(jīng)口吸氧，2 L/min，提高患者血氧飽和度，增加心、腦供氧，可有效減輕患者因術(shù)后疼痛導(dǎo)致的頭暈、頭痛等不適反應(yīng)。③觀測(cè)患者生命體征。注意有無出血情況，告知患者有血流入口周部時(shí)應(yīng)吐出，勿咽下，并囑患者勿用力擤鼻，打噴嚏。④術(shù)后次日予中藥（菊花、野菊花、金銀花）漱口水，每天2 次，保持口腔清潔。⑤鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)食，并做好飲食指導(dǎo)，宜清淡忌辛辣。⑥保持病房環(huán)境安靜舒適，保證術(shù)后充分休息和睡眠，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理操作，應(yīng)盡量輕柔，以減少刺激。

2.2 觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上給予精油穴位按壓干預(yù)。采用復(fù)方舒緩精油[多特瑞（上海）商貿(mào)有限公司]，患者術(shù)后清醒2 h 后，由研究人員（專職中醫(yī)護(hù)士）用滴管取6 滴（約0.6 mL）復(fù)方舒緩精油點(diǎn)按迎香穴（雙側(cè)）、印堂穴、太陽穴（雙側(cè)）。每個(gè)穴位用指腹順推5 min，力度適宜，以穴位微微發(fā)紅，患者自覺微微發(fā)熱為宜，每隔6 h 1 次，直至術(shù)后48 h第2 次換藥后結(jié)束按壓。

2 組均連續(xù)治療5 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①視覺模擬評(píng)分法（VAS）。VAS 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0 分：無痛；1～3 分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6 分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。因鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后6 h 麻醉藥物已代謝完畢，術(shù)后24 h 手術(shù)操作后的組織水腫消退，術(shù)后48 h 第2 次鼻腔換藥，鼻腔引流基本通暢。故本次研究選取患者術(shù)后6 h、24 h、48 h 進(jìn)行VAS 測(cè)評(píng)。②Kokaba 舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分。包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4 個(gè)維度，共28 條目，采用1～4Likert Scale 評(píng)分法，1 表示非常不同意，4 表示非常同意。反向問題，1 表示非常同意，4 表示非常不同意，分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。其是國外研究睡眠障礙及臨床療效評(píng)定的常用量表，包括：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙七個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3 分計(jì)分，總分范圍0～21 分，PSQI 總評(píng)分大于7 分說明存在睡眠障礙。④不良反應(yīng)。包括2組在治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，如皮膚過敏、精油氣味不耐受等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組術(shù)后VAS 評(píng)分比較見表1。觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 3 個(gè)時(shí)間段的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，2 組VAS 評(píng)分的時(shí)間、組間及交互效應(yīng)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組術(shù)后VAS 評(píng)分比較（±s）分

表1 2 組術(shù)后VAS 評(píng)分比較（±s）分

項(xiàng) 目觀察組對(duì)照組t 值P例數(shù)60 60術(shù)后VAS 評(píng)分術(shù)后6 h 0.97±0.80 1.98±0.83 6.80＜0.001術(shù)后24 h 0.27±0.45 0.80±0.82 4.43＜0.001術(shù)后48 h 0.17±0.13 0.25±0.47 3.68＜0.001 F 時(shí)間291.54＜0.001 F 組間38.14＜0.001 F 交互23.99＜0.001

4.2 2 組手術(shù)前后GCQ 評(píng)分比較見表2。術(shù)前，2 組GCQ 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，2 組GCQ 評(píng)分均較術(shù)前下降，觀察組GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組手術(shù)前后GCQ 評(píng)分比較（±s）分

表2 2 組手術(shù)前后GCQ 評(píng)分比較（±s）分

組 別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)60 60術(shù)前59.47±3.60 60.00±3.79 0.791 0.430術(shù)后55.35±1.50 52.72±2.22 7.683＜0.001 t 值8.45 12.61 P＜0.001＜0.001

4.3 2 組術(shù)前術(shù)后PSQI 評(píng)分比較見表3。術(shù)前，2 組PSQI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，2 組PSQI 評(píng)分均較術(shù)前增加，觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組手術(shù)前后PSQI 評(píng)分比較（±s）分

表3 2 組手術(shù)前后PSQI 評(píng)分比較（±s）分

組 別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)60 60術(shù)前3.63±0.76 3.57±1.17 0.370 0.712術(shù)后8.30±1.06 10.10±1.10 9.117＜0.001 t 值32.87 34.50 P＜0.001＜0.001

4.4 不良反應(yīng)治療期間，2 組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

5 討論

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)（組織）損傷后一種反應(yīng)，包括生理、心理和行為等，因?yàn)楸遣坑胸S富的血管和神經(jīng)，因此當(dāng)鼻腔填塞物對(duì)周圍組織進(jìn)行壓迫和刺激時(shí)，鼻部術(shù)后6～12 h 會(huì)有明顯的疼痛感，影響呼吸和睡眠。據(jù)文獻(xiàn)研究顯示，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的患者易出現(xiàn)鼻面部疼痛和鼻塞[10]，且年齡越小的患者疼痛程度越嚴(yán)重[11]，鼻腔填塞引起的不適癥狀可導(dǎo)致30%的鼻部術(shù)后患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，在加重患者痛苦的同時(shí)也增加了醫(yī)療費(fèi)用[12]。近年來，隨著生物科技的發(fā)展，鼻腔填塞材料已較前改進(jìn)，例如目前臨床上廣泛使用的納吸棉和明膠海綿，均有緩解患者術(shù)后疼痛的效果[13]，但是鼻腔填塞仍然對(duì)患者手術(shù)后的生理和心理造成了影響。目前國內(nèi)外對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者疼痛和舒適度的干預(yù)主要有藥物干預(yù)、冷敷物理治療、改變呼吸方式、改變鼻腔填塞方式、心理護(hù)理等[14-18]。

中醫(yī)認(rèn)為，脈道不通、不通則痛，創(chuàng)傷后疼痛應(yīng)以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為主要治療方法[19]。穴位雖然分布在皮膚表面，但卻與臟腑氣血有著密切的聯(lián)系，是輸送與流注經(jīng)脈氣血出入的地方，因此穴位可以接受針、灸、按、掐、藥熨等多種刺激，通過經(jīng)脈的傳導(dǎo)疏通氣血。本研究中選取的迎香穴、印堂穴、太陽穴均位于人體面部，其中迎香穴是人體腧穴之一，印堂穴是督脈經(jīng)穴之一，主治病癥均有通利鼻竅的功能，太陽穴是頭部的重要穴位，在《達(dá)摩秘方》中被列為“回春法”，當(dāng)人們睡眠質(zhì)量差時(shí)，太陽穴常有重壓或脹痛的感覺，這就是大腦疲勞的信號(hào)，施以按摩效果會(huì)非常顯著。

芳香植物精油具有悠久的應(yīng)用歷史，最早起源于古埃及，后逐漸風(fēng)靡于歐洲。植物精油是從植物的花、葉、莖、根或果中提煉萃取的植物油脂，具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)靜、止痛、抗腫瘤、抗病毒等藥理活性[20]，藥性比普通藥草濃度高出六十余倍，其藥用價(jià)值很高。因?yàn)榫偷姆肿咏Y(jié)構(gòu)較小，極容易滲透皮膚組織，進(jìn)入血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)[21]。本研究中采用的復(fù)方舒緩精油，具有緩解肌肉疼痛、頭痛、偏頭痛、抗炎、抗氧化等功效。同時(shí)研究表明植物精油還可以促進(jìn)腦啡肽、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[22]，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡，從而提高舒適度，提升睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組3 個(gè)時(shí)間段的VAS 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)后緩解疼痛效果高于對(duì)照組；觀察組GCQ 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)后患者的舒適度體驗(yàn)高于對(duì)照組；觀察組PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)后患者睡眠質(zhì)量高于對(duì)照組。以上說明芳香植物萃取的精油聯(lián)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位指壓對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，在植物精油的藥效和穴位刺激的雙重作用下，可有效緩解患者術(shù)后疼痛、改善舒適度，提高睡眠質(zhì)量。

綜上，精油穴位按壓能夠緩解慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后的疼痛程度，提高舒適度，提升睡眠質(zhì)量。