陳海，楊斌，孟文彬，曹良東，夏冰，馬丹丹

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450052

腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限綜合征，多存在粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和日常生活活動(dòng)能力的問題[1]。臨床常采用運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法和物理因子治療等康復(fù)治療，但整體效果不佳。中醫(yī)對(duì)腦癱治療具有獨(dú)特優(yōu)勢，推拿、針灸等療效也得到循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持[2]。撳針按壓療法有疼痛刺激性小、兒童配合度高和操作方便等優(yōu)點(diǎn)[3]，齊騰澈等[4]發(fā)現(xiàn)撳針按壓療法能夠改善兒童核心肌群穩(wěn)定性，提高兒童平衡及運(yùn)動(dòng)能力。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可提高腦癱兒童軀干核心肌群的穩(wěn)定性，促使兒童獲得姿勢維持和運(yùn)動(dòng)控制的體驗(yàn)感[5]。本研究采用前瞻性研究方法，以世界衛(wèi)生組織制定的《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF）為指南，觀察撳針按壓療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)于腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦性癱瘓康復(fù)指南（2022）》[1]中關(guān)于腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡2～6 歲；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）為Ⅱ～Ⅴ級(jí)；生命體征平穩(wěn)；監(jiān)護(hù)人對(duì)研究方法知曉并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)有遺傳代謝或神經(jīng)變性等進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙；合并嚴(yán)重智力障礙、聽力障礙、視力障礙；合并惡性腫瘤、先天性心臟病、癲癇頻發(fā)、重度營養(yǎng)不良等疾?。徽诮邮芷渌委熁蛴?xùn)練耐受性差。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)未按時(shí)完成治療或評(píng)定；臨床資料不全。

1.4 一般資料選取2021 年9 月—2022 年10 月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的79 例腦癱兒童為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40 例及觀察組39 例。其中6 例患兒因嚴(yán)重呼吸道感染、癲癇發(fā)作等原因脫落，最終共納入73 例，對(duì)照組36 例、觀察組37 例。對(duì)照組男21 例，女15 例；平均年齡（3.26±1.21）歲；痙攣型22 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型6 例，共濟(jì)失調(diào)型5 例，混合型3 例。觀察組男23 例，女14 例；平均年齡（3.44±1.36）歲；痙攣型25 例，不隨意運(yùn)動(dòng)型5 例，共濟(jì)失調(diào)型3 例，混合型4 例。2 組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批[（倫）審編號(hào)2023-134-01]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師根據(jù)兒童腦癱類型和分級(jí)等病情制定個(gè)體化的康復(fù)處方，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理因子治療等綜合治療，運(yùn)動(dòng)治療后均進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。每項(xiàng)治療每天1 次，每周6 次后休息1 d，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。具體方法如下：①運(yùn)動(dòng)療法。強(qiáng)調(diào)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，關(guān)節(jié)點(diǎn)調(diào)節(jié)、反射性抑制屈曲和伸展等訓(xùn)練為輔，強(qiáng)化抬頭、翻身、坐立、爬行、跪立、站立、行走等功能提高，針對(duì)核心肌群選擇仰臥位拉起、仰臥位橋式、俯臥和側(cè)臥位抬頭、坐位抬腿、原地踏步、彎腰拾物等訓(xùn)練，每次30 min。②作業(yè)療法。包括肩肘關(guān)節(jié)伸展性訓(xùn)練（套圈、推拉磨砂板等）、雙手精細(xì)動(dòng)作（敲鼓、繪畫、折紙等）、日常生活能力等方面的訓(xùn)練（進(jìn)食、排泄、睡眠、更衣等），每次30 min。③物理因子治療。根據(jù)腦癱兒童運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢，針對(duì)性給予石蠟治療、經(jīng)顱磁刺激治療、電子生物反饋療法等治療，每次30 min。④核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。包括懸吊治療（加強(qiáng)軀干核心肌群的訓(xùn)練，原則以閉鏈運(yùn)動(dòng)為主，輔以開鏈運(yùn)動(dòng)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；以漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練提高主動(dòng)肌、固定肌、協(xié)同肌的力量）、Bobath 球（以腰部的前屈、后伸和側(cè)彎為訓(xùn)練重點(diǎn)）、平衡板（以坐位、站立位、跪位、爬行位重心轉(zhuǎn)移為重點(diǎn)），每次10 min。

2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撳針按壓療法。取穴包括足三里、命門、關(guān)元、委中、腰陽關(guān)、大椎、氣海、夾脊穴（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）。使用創(chuàng)新型皮內(nèi)針（清鈴撳針）［日本清鈴株式會(huì)社，批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012 第2272550 號(hào)（更），規(guī)格：0.20 mm×0.90 mm］。操作方法：用鑷子夾持撳針膠布，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位后垂直撳入皮內(nèi)，按壓深度10 mm。再從上輕柔按壓膠布，無刺痛即可，留針24 h。留針期間按壓撳針處4 次，每次每穴按壓1 min，按壓頻率80～100 次/min，按壓力度適中，2 次按壓間隔至少2 h，每日更換撳針1 次。每周6 次后休息1 d，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)由取得資質(zhì)的醫(yī)師于治療前及治療后4 周、8 周、12 周、16 周對(duì)2 組采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-88）、Berg 平衡量表（BBS）和腦癱兒童日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)師對(duì)分組情況及治療方案不知情。評(píng)估環(huán)境安靜、獨(dú)立、采光條件較好，室溫控制于20～30 ℃。①GMFM-88。評(píng)價(jià)兒童粗大運(yùn)動(dòng)量功能，包括5 個(gè)功能分區(qū)（共88 項(xiàng)）。A 區(qū)：臥位和翻身功能區(qū)（17 項(xiàng)）；B 區(qū)：坐位功能區(qū)（20 項(xiàng)）；C 區(qū)：爬和跪功能區(qū)（14 項(xiàng)）；D 區(qū)：站立功能區(qū)（13 項(xiàng)）；E 區(qū)：走、跑和跳功能區(qū)（24 項(xiàng)）。每項(xiàng)評(píng)分為4 級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照各項(xiàng)完成動(dòng)作程度。0 分：完全不能完成（做）；1 分：僅開始能做（即完成動(dòng)作＜10%）；2 分：部分完成（10%＜完成＜100%）；3 分：能順利圓滿完成（即100%完成）。評(píng)分越高表示粗大運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。②BBS。評(píng)價(jià)兒童平衡功能，包括站起、坐下、無支持的站等（共14 項(xiàng)），每項(xiàng)評(píng)分為5 級(jí)，即0、1、2、3、4，最高4 分，最低0 分?？偡?6 分，評(píng)分越高表示平衡功能越好。③腦癱兒童ADL 量表。評(píng)價(jià)兒童日常生活活動(dòng)能力，包括個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作等9 個(gè)部分（共50 項(xiàng)）。每項(xiàng)評(píng)分為5 級(jí)。2 分：能獨(dú)立完成；1.5 分：能獨(dú)立完成但時(shí)間較長；1 分：需他人輔助完成；0.5 分：即使輔助也很困難；0 分：不能完成?？偡?00 分，得分越高表示兒童日常生活活動(dòng)能力越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)。治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)的比較采用兩因素重復(fù)測量資料的方差分析，因不滿足球形檢驗(yàn)且校正系數(shù)Epsilon 中Greenhouse-Geisser＜0.7，故選擇Greenhouse-Geisser檢驗(yàn)。2 組各時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)的兩兩比較采用LSD 檢驗(yàn)。各時(shí)間點(diǎn)的組間差異比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并進(jìn)行Bonferroni 校正。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)GMFM-88評(píng)分比較見表1。治療前，2 組GMFM-88 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，GMFM-88評(píng)分隨著治療時(shí)間延長而提高，存在時(shí)間效應(yīng)（P＜0.05）；觀察組評(píng)分提高程度大于對(duì)照組，存在分組效應(yīng)（P＜0.05）；分組因素與時(shí)間因素對(duì)評(píng)分存在交互作用（P＜0.05）。在治療第8 周、第12 周和第16 周，觀察組GMFM-88 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。2 組治療后各時(shí)間點(diǎn)GMFM-88 評(píng)分均較治療前及治療的前一時(shí)間點(diǎn)評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)GMFM-88 評(píng)分比較（±s）分

表1 2 組治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)GMFM-88 評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與治療4 周比較，P＜0.05；③與治療8 周比較，P＜0.05；④與治療12 周比較，P＜0.05；⑤重復(fù)測量方差分析的F 值

組 別對(duì)照組觀察組t/F 值P 值例數(shù)36 37治療前55.08±13.42 56.73±14.86-0.49 0.63治療4 周57.86±13.21①61.76±15.28①-1.15 0.26治療8 周59.00±13.15①②67.73±16.79①②-2.44 0.02治療12 周63.92±14.01①③72.22±17.64①③-2.19 0.03治療16 周65.08±14.84①④78.35±16.79①④-3.53＜0.01時(shí)間效應(yīng)374.86⑤＜0.01分組效應(yīng)4.11⑤＜0.05交互效應(yīng)48.31⑤＜0.01

4.2 2 組兒童治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)BBS 評(píng)分比較見表2。治療前，2 組BBS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，BBS 評(píng)分隨著治療時(shí)間延長而提高，存在時(shí)間效應(yīng)（P＜0.05）；觀察組評(píng)分提高程度大于對(duì)照組，存在分組效應(yīng)（P＜0.05）；分組因素與時(shí)間因素對(duì)評(píng)分存在交互作用（P＜0.05）。在治療第8 周、第12 周和第16 周，觀察組BBS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。2 組治療后各時(shí)間點(diǎn)BBS 評(píng)分均較治療前及治療的前一時(shí)間點(diǎn)評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)BBS 評(píng)分比較（±s）分

表2 2 組治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)BBS 評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與治療4 周比較，P＜0.05；③與治療8 周比較，P＜0.05；④與治療12 周比較，P＜0.05；⑤重復(fù)測量方差分析的F 值

組 別對(duì)照組觀察組t/F 值P 值例數(shù)36 37治療前22.22±5.59 22.70±5.47-0.37 0.72治療4 周23.08±5.66①24.89±5.55①-1.39 0.17治療8 周24.03±5.58①②27.89±5.72①②-2.88 0.01治療12 周26.17±5.81①③31.41±5.68①③-3.84＜0.01治療16 周27.19±6.21①④34.81±6.08①④-5.22＜0.01時(shí)間效應(yīng)768.27⑤＜0.01分組效應(yīng)8.05⑤＜0.01交互效應(yīng)124.91⑤＜0.01

4.3 2 組治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)ADL 評(píng)分比較見表3。治療前，2 組ADL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，ADL 評(píng)分隨著治療時(shí)間延長而提高，存在時(shí)間效應(yīng)（P＜0.05）；觀察組評(píng)分提高程度大于對(duì)照組，存在分組效應(yīng)（P＜0.05）；分組因素與時(shí)間因素對(duì)評(píng)分存在交互作用（P＜0.05）。在治療第12 周和第16 周，觀察組ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。2 組治療后各時(shí)間點(diǎn)ADL 評(píng)分均較治療前及治療的前一時(shí)間點(diǎn)評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)ADL 評(píng)分比較（±s）分

表3 2 組治療前及治療過程中各時(shí)間點(diǎn)ADL 評(píng)分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與治療4 周比較，P＜0.05；③與治療8 周比較，P＜0.05；④與治療12 周比較，P＜0.05；⑤重復(fù)測量方差分析的F 值

組 別對(duì)照組觀察組t/F 值P 值例數(shù)36 37治療前49.17±8.95 49.65±12.51-0.19 0.85治療4 周52.28±8.82①53.97±12.55①-0.66 0.51治療8 周53.17±8.78①②56.95±12.75①②-1.45 0.15治療12 周55.14±8.86①③62.92±12.79①③-2.97＜0.01治療16 周56.08±8.95①④68.92±12.79①④-4.89＜0.01時(shí)間效應(yīng)1 344.97⑤＜0.01分組效應(yīng)4.20⑤0.04交互效應(yīng)328.34⑤＜0.01

5 討論

腦癱兒童常存在姿勢異常、肌力低下和軀干核心穩(wěn)定性不佳等障礙，嚴(yán)重影響兒童的粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力[6]。核心穩(wěn)定性是腦癱兒童維持姿勢和發(fā)起運(yùn)動(dòng)的先決條件，通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能提高軀干核心肌群和四肢骨骼肌的肌力，改善動(dòng)作協(xié)調(diào)性及姿勢的穩(wěn)定性[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著治療時(shí)間的延長，撳針按壓療法結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練和常規(guī)康復(fù)治療可有效提高腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活活動(dòng)能力，且療效優(yōu)于單純核心穩(wěn)定性訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療的方案。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦癱的病機(jī)為先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失調(diào)，脾胃虛弱，氣血生化乏源，導(dǎo)致筋肉失養(yǎng)、筋骨痿軟，或筋肉失于約束、弛緩不收[8]。表現(xiàn)為五遲、五軟和痿證。五遲即為先天稟賦不足、腎氣虧虛，或者后天養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、五臟虛損所致，表現(xiàn)為立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲。五軟即為小兒先天之氣未充，或者后天喂養(yǎng)不當(dāng)，病后失調(diào)，脾胃虛損所致，表現(xiàn)為頭、項(xiàng)、口、手、足、肌肉等無力。痿證即為先天發(fā)育不良或后天損傷導(dǎo)致脾胃虛弱、肝腎虧損、筋脈肌肉失養(yǎng)所致，主要表現(xiàn)為肢體無力、筋脈收縮、肌肉萎縮、不能運(yùn)動(dòng)[9]。撳針按壓療法屬于穴位埋針的一種，具有刺激穴位、活血通經(jīng)、調(diào)暢氣機(jī)的功效，其刺激的疼痛性較小，可減輕兒童對(duì)于針刺治療的恐懼，也不需兒童保持固定的留針姿勢，操作方便。通過對(duì)核心肌群的撳針按壓療法，改善肌力、糾正異常姿勢、強(qiáng)化核心肌群對(duì)軀干穩(wěn)定性方面的控制[3]。同時(shí)，撳針按壓療法可持續(xù)性地刺激和按摩經(jīng)絡(luò)穴位，促進(jìn)腦癱兒童血液循環(huán)系統(tǒng)，改善兒童大腦皮層、皮層下中樞的興奮與抑制，起到中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋調(diào)控作用，提高兒童運(yùn)動(dòng)功能[8]。

本研究所取穴位包括督脈的大椎、命門、腰陽關(guān)，足陽明胃經(jīng)的足三里，足太陽膀胱經(jīng)的腎俞、委中和夾脊穴[8]。大椎穴位于第7 頸椎棘突下凹陷處，手足三陽的陽熱之氣由此匯入本穴并與督脈的陽氣上行頭頸。命門穴位于第2 腰椎棘突下凹陷處，有益腎壯陽、強(qiáng)腰鎮(zhèn)痛、清熱安神、調(diào)理沖任的作用。腰陽關(guān)位于第4 腰椎棘突下凹陷處，配腎俞、委中，可溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)督脈陽氣，通督健腦。督脈為陽脈之海，沿脊柱向上入絡(luò)大腦，是聯(lián)絡(luò)大腦與腎中陰陽的通路，撳針按壓督脈可激發(fā)周身經(jīng)脈陽氣，溫煦四肢，通督益氣，強(qiáng)筋健腦，促進(jìn)腦癱兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)功能的改善，同時(shí)增強(qiáng)脊柱力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴，合治內(nèi)腑，以治療六腑病癥為重，有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正驅(qū)邪的功能。腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，位于第2 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸，腎臟的寒濕水氣由此外輸膀胱經(jīng)，外散腎臟之熱，腎俞穴配合命門穴，可調(diào)補(bǔ)腎氣，溫補(bǔ)元陽，益腎強(qiáng)腰，健脾益氣，利水祛濕。委中穴是足太陽膀胱經(jīng)合穴，膀胱經(jīng)的濕熱水氣在此聚集，取委中可以振奮膀胱經(jīng)氣血，治療腰背部疼痛強(qiáng)直。夾脊穴位于人體脊柱兩側(cè)，與背俞穴相鄰，夾脊穴可激發(fā)督脈和足太陽膀胱經(jīng)氣血，行氣活血，調(diào)節(jié)臟腑功能，理筋散結(jié)，強(qiáng)壯筋骨。夾脊穴位于人體脊神經(jīng)所在的位置，分布著豐富的周圍神經(jīng)末梢，通過撳針按壓刺激夾脊穴可促進(jìn)中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的反饋通路，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能恢復(fù)[10]。

本研究基于ICF 框架下的康復(fù)理念，采用與傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法不同的訓(xùn)練模式，強(qiáng)調(diào)以運(yùn)動(dòng)控制和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練（TOT）為主，以關(guān)節(jié)點(diǎn)調(diào)節(jié)、反射性抑制屈曲和伸展等訓(xùn)練為輔的運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練方式，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中重視核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練[11]。而以Bobath 療法為主的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法，其核心是抑制異常姿勢和運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)，但其對(duì)深層肌肉群所誘發(fā)的姿勢控制和運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練效果不佳，并且存在兒童配合度不良和參與主動(dòng)性不佳等問題[12]。根據(jù)ICF 框架，國際上對(duì)于腦癱兒童的干預(yù)措施發(fā)生較大變化，更加關(guān)注活動(dòng)及現(xiàn)實(shí)生活中任務(wù)訓(xùn)練[13]。有研究表明，以運(yùn)動(dòng)控制和TOT 為主的運(yùn)動(dòng)療法可有效提高腦癱兒童運(yùn)動(dòng)水平，改善運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能和ADL 能力。另外，通過對(duì)受損肢體高強(qiáng)度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，可引導(dǎo)腦癱兒童產(chǎn)生自發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而完成日常生活中的任務(wù)和目標(biāo)。

綜上，撳針療法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)腦癱兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能提升，提高平衡功能及日常生活活動(dòng)能力。但本研究存在樣本量偏少、研究時(shí)間短、取穴偏頗等不足，后續(xù)研究將進(jìn)一步完善。