周愛(ài)珍，李正祥，王立新，李思斌，王海梁，柯奇朝，陳筱，張陽(yáng)春

溫嶺市中醫(yī)院針灸推拿科，浙江 溫嶺 317500

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）是臨床多見(jiàn)的頸椎病類型，其引起的頸周麻木疼痛、頸椎活動(dòng)受限等癥狀嚴(yán)重影響患者工作和生活[1-2]。臨床針對(duì)CSR 病變部位水腫、滲出等癥狀常采用脫水劑治療，但多次治療容易引起經(jīng)脈損傷；手術(shù)可快速緩解患者疼痛及恢復(fù)頸椎生理曲度，但創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高[3]。中醫(yī)認(rèn)為CSR 病機(jī)多與氣血不足、血脈痹阻有關(guān)，頸椎壓迫、積勞、外傷等致使經(jīng)脈痹阻，血滯于局部，氣隨血脫，經(jīng)脈不通，發(fā)為疼痛，臨床以氣滯血瘀證多見(jiàn)，治療以行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主。脊柱微調(diào)手法是在傳統(tǒng)推拿手法的基礎(chǔ)上改進(jìn)的一種手法，可精準(zhǔn)定位病變關(guān)節(jié)，調(diào)整頸椎序列，改善局部血供，安全性高[4]。腹針是一種微針療法，能夠通過(guò)針刺腹部穴位對(duì)機(jī)體進(jìn)行宏觀和區(qū)域調(diào)控，能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解疼痛的作用，臨床多用于血瘀證疾病治療[5]。本研究采用腹針療法聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療氣滯血瘀型CSR，取得良好效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]中CSR 診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定?；颊呔哂新槟?、疼痛等典型神經(jīng)根型癥狀，范圍與頸神經(jīng)根支配區(qū)域一致；臂叢神經(jīng)牽拉或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；臨床表現(xiàn)與影像學(xué)（CT/MRI）表現(xiàn)相符；頸椎X 線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎體增生、椎間孔或椎間隙變窄；CT/MRI 可見(jiàn)頸曲變形、神經(jīng)根管狹窄及椎體后緣存在贅生物；排除肩周炎、腕管綜合征、肘管綜合征、網(wǎng)球肘以及其他類型頸椎病所致的疼痛。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]中氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，動(dòng)則加劇，痛點(diǎn)固定不移；次癥：肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)，面色紫暗，急躁易怒，舌質(zhì)淡紅，或紫暗有瘀斑，脈弦或澀。具備主癥及任意2 個(gè)次癥結(jié)合舌脈象任意1 項(xiàng)確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定；年齡18～75 歲，資料完整；治療前未接受過(guò)干擾試驗(yàn)結(jié)果的治療；患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并脊髓炎、頸椎腫瘤、頸椎結(jié)核等其他頸椎病；伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變；既往接受過(guò)頸椎手術(shù)治療或治療部位皮膚嚴(yán)重?fù)p傷；備孕、懷孕或哺乳期婦女；合并血液系統(tǒng)疾病。

1.5 一般資料選取2021 年1 月—2022 年12 月溫嶺市中醫(yī)院收治的氣滯血瘀型CSR 患者98 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組各49 例。對(duì)照組男24 例，女25 例；年齡26～72 歲，平均（49.82±12.21）歲；病程1～7 年，平均（4.53±1.47）年。治療組男23 例，女26 例；年齡25～73 歲，平均（50.08±12.41）歲；病程1～8 年，平均（4.61±1.34）年。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)溫嶺市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查[2020-42（G）]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予脊柱微調(diào)手法治療。醫(yī)者采用一指禪推法、拿法、揉法等手法自上而下放松患者頸肩部軟組織，雙側(cè)交替進(jìn)行，持續(xù)5～10 min。具體如下：患者取側(cè)臥位，保持頸肩部放松，醫(yī)者使用左手拇指按壓病變節(jié)段前凸的橫突前結(jié)節(jié)，左手掌根托住其下頜部，右手拇指按壓病變節(jié)段向上或向下一椎體關(guān)節(jié)突，右手掌根托住患者枕頸部；縱向拔伸患者頭頸，拉開(kāi)椎間隙，然后雙手拇指以前后推移的方式按壓病變節(jié)段，促使其矢狀面移位得以糾正；患者仰臥，醫(yī)者雙手托住患者頸部，采用拔伸輕搖法使其放松。以上步驟，每周一、三、五各施行1 次，連續(xù)治療2 周。

2.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針療法治療?；颊呷⊙雠P位，用75%乙醇棉球?qū)︶樉尼槪?.25 mm×25 mm）及患者針刺穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)中脘（深刺）、滑肉門（雙，中刺）、雙側(cè)商曲（淺刺）、關(guān)元（深刺）、雙側(cè)石關(guān)（淺刺）穴垂直進(jìn)針，注意避開(kāi)毛孔、血管，針灸針過(guò)皮后緩慢進(jìn)針至相應(yīng)深度，不行手法。隨癥加減：上肢麻木疼痛者加患側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)，頸項(xiàng)疼痛、僵硬明顯者加陰都，肩胛部疼痛明顯者加肩井、天宗、肩髎穴。每天施針1 次，周六、日休息，連續(xù)治療2 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。參照文獻(xiàn)[6-7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用中醫(yī)證候積分量表評(píng)估2 組治療前后主癥、次癥嚴(yán)重程度，其中主癥（頸項(xiàng)強(qiáng)痛、動(dòng)則加劇、痛點(diǎn)固定不移）按癥狀的無(wú)（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）度計(jì)分；次癥（肢體麻木、肌膚甲錯(cuò)、面色紫暗、急躁易怒）按無(wú)（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）度計(jì)分。②頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分。采用CASCS[8]綜合評(píng)價(jià)2 組治療前后頸椎功能，評(píng)估內(nèi)容包括主觀癥狀（18 分）、生活/工作及社會(huì)適應(yīng)能力（9 分）、臨床體征（73 分）3 大項(xiàng)，共計(jì)100 分，得分越高頸椎功能越好。③視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。采用VAS 評(píng)估2 組治療前后疼痛程度，讓患者在10 cm 的視覺(jué)量尺上根據(jù)實(shí)際感受對(duì)臨床癥狀進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，標(biāo)尺左端0 表示無(wú)疼痛，最右端10 表示癥狀極度嚴(yán)重[9]。④頸椎生理曲度。采用Borden 氏法[10]通過(guò)頸椎X 線側(cè)位片測(cè)量2 組治療前后頸椎曲度，測(cè)量方法：從C2齒狀突后上緣向下，將各椎體后緣連接成一條弧線，從弧的頂點(diǎn)（C5椎體后上緣）做一條垂直于C2—C7連線的直線，該垂線的長(zhǎng)度即為頸曲值。⑤血液流速。采用經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測(cè)2 組治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血液流速和收縮峰值血液流速。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[6-7]擬定。治愈：原有臨床癥狀及體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分改善≥90%；顯效：原有臨床癥狀及體征明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分改善＜90%；有效：原有臨床癥狀及體征減輕，30%≤中醫(yī)證候積分改善＜70%；無(wú)效：原有臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重，中醫(yī)證候積分改善＜30%?？傆行剩剑ㄖ斡@效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率91.84%，高于對(duì)照組75.51%（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。治療前，2 組中醫(yī)證候積分（主癥、次癥、總分）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組中醫(yī)證候積分較治療前降低（P＜0.05），且治療組治療后中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)49 49 49 49主癥12.80±2.53 6.20±1.91①②12.53±2.67 7.35±2.04①次癥11.69±2.16 5.98±1.67①②11.57±2.19 6.80±2.05①總分24.49±3.30 12.18±2.63①②24.10±3.82 14.14±3.06①

4.4 2 組治療前后CASCS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、頸椎生理曲度比較見(jiàn)表3。治療前，2 組CASCS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、頸椎生理曲度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后CASCS 評(píng)分、頸椎生理曲度較治療前升高（P＜0.05），VAS 評(píng)分降低（P＜0.05）；治療組治療后CASCS 評(píng)分、頸椎生理曲度高于對(duì)照組（P＜0.05），VAS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后CASCS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、頸椎生理曲度比較（±s）

表3 2 組治療前后CASCS 評(píng)分、VAS 評(píng)分、頸椎生理曲度比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)49 49 49 49 CASCS 評(píng)分（分）68.37±10.82 86.57±6.15①②70.16±11.32 82.43±8.01①VAS 評(píng)分（分）7.24±1.22 4.16±1.28①②7.08±1.18 4.73±1.10①頸椎生理曲度（mm）2.39±0.34 4.21±0.52①②2.43±0.29 3.85±0.49①

4.5 2 組治療前后血液流速比較見(jiàn)表4。2 組治療前椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血液流速、收縮峰值血液流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2 組治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血液流速、收縮峰值血液流速均較治療前增加（P＜0.05），且治療組治療后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血液流速、收縮峰值血液流速均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 2 組治療前后血液流速比較（±s）cm/s

表4 2 組治療前后血液流速比較（±s）cm/s

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)49 49 49 49椎動(dòng)脈平均血液流速32.60±2.12 37.88±3.03①②31.85±2.68 34.74±2.62①收縮峰值血液流速43.37±3.04 54.17±4.39①②44.34±3.25 51.42±4.12①基底動(dòng)脈平均血液流速39.47±5.86 48.54±4.95①②38.99±6.07 44.62±5.42①收縮峰值血液流速58.88±7.12 65.72±6.16①②59.25±6.80 63.23±7.04①

5 討論

中醫(yī)將CSR 歸屬于頸肩痛、項(xiàng)痹等范疇，病機(jī)在于素體虧虛，加之積勞、外傷阻閉經(jīng)絡(luò)，致使氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，血行不暢，日久則瘀血聚于椎脈，上不至腦髓，使腦內(nèi)供血不足、榮養(yǎng)不足而發(fā)病[11]。臨床治療氣滯血瘀型CSR 以行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)法為原則。脊柱微調(diào)手法強(qiáng)調(diào)筋骨并重，以恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能及調(diào)整脊柱正常的力學(xué)結(jié)構(gòu)為目的，在CSR 的治療中可精準(zhǔn)定位病變關(guān)節(jié)，通過(guò)放松、按壓等手法改善頸部肌群力學(xué)功能、加速局部組織血液循環(huán)、糾正頸椎矢狀面移位，維持頸椎穩(wěn)定，起到減輕頸部疼痛、緩解麻木、恢復(fù)頸椎生理曲度的作用[12]。腹針療法通過(guò)針刺腹部區(qū)域穴位來(lái)調(diào)節(jié)全身臟腑功能，可以根據(jù)施針深淺發(fā)揮“深刺調(diào)臟腑、中刺調(diào)經(jīng)脈、淺刺調(diào)筋骨”的效果[13-15]。本研究取中脘、關(guān)元、商曲、滑肉門、石關(guān)穴，其中中脘屬任脈，針刺中脘能調(diào)理任脈、理氣和胃、助脾運(yùn)化；關(guān)元為小腸募穴，固本培元；針刺中脘、關(guān)元兩穴，可將氣血沿任脈注入督脈，進(jìn)而促進(jìn)頸部血液循環(huán)，緩解局部肌肉痙攣；石關(guān)調(diào)理氣血，商曲行氣止痛，滑肉門緩急止痛。諸穴合用，具有益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)之功。本研究將腹針療法、脊柱微調(diào)手法二者結(jié)合，能夠解除病變部位神經(jīng)根壓迫，整體維持機(jī)體平衡，有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率、CASCS 評(píng)分高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分、VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，表明腹針療法聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療氣滯血瘀型CSR 效果顯著，可以明顯改善患者中醫(yī)證候積分，減輕頸椎疼痛。

目前有關(guān)CSR 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究認(rèn)為頸椎生理曲度改變導(dǎo)致的頸椎血液循環(huán)障礙是引發(fā)CSR 的關(guān)鍵病機(jī)，臨床上多通過(guò)糾正頸椎生理曲度、改善血液循環(huán)來(lái)治療CSR[16]。本研究結(jié)果顯示，治療組頸椎生理曲度及椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血液流速、收縮峰值血液流速均高于對(duì)照組，表明腹針療法聯(lián)合脊柱微調(diào)手法可以調(diào)整患者頸椎曲度，提高血液流速，促進(jìn)頸椎功能康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)脊柱微調(diào)手法能夠通過(guò)按壓手法釋放肌肉、神經(jīng)、血管壓力，糾正頸椎曲度，解除神經(jīng)根壓迫，促進(jìn)病變節(jié)段頸椎回歸本位，達(dá)到改善頸椎功能、緩解僵硬和疼痛的目的[17]；腹針能夠通過(guò)穴位刺激調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)及臟腑組織，可疏通肩頸部經(jīng)脈，使血?dú)鈺承?，改善肩頸部血流，促進(jìn)全身組織器官功能恢復(fù)，改善疼痛、僵硬等臨床癥狀[18]。

綜上所述，腹針療法聯(lián)合脊柱微調(diào)手法治療氣滯血瘀型CSR 效果顯著，能夠減輕患者頸椎疼痛，改善頸椎曲度與調(diào)節(jié)血液流速來(lái)促進(jìn)頸椎功能康復(fù)。